ISSN:0378-584X    

DOI:10.1159/000216003

出版商:S. Karger GmbH    

年代:1986

数据来源: Karger

ISSN:0378-584X    

DOI:10.1159/000216004

出版商:S. Karger GmbH    

年代:1986

数据来源: Karger

摘要:

Die Diagnose des multiplen Myeloms (MM) kann mit den derzeit gebräuchlichen Kriterien häufig erst spat gesichert werden. In Anleh-nung an die moderne Lymphomdiagnostik wird eine alternative Strategic für das diagnostische Vorgehen beim MM zur Diskussion gestellt. Der Wert einer histologischen Klassifikation des MM für Klinik und Prognose wurde an 577 Myelompatienten belegt. Auch die Infiltratmenge in der Knochenmarkbiopsie stellt einen wichtigen pro-gnostischen Faktor dar und ergänzt die gebräuchliche klinische Sta-dieneinteilung. Ferner werden die verschiedenen Möglichkeiten einer zuverlässigen Verlaufskontrolle der Myelompatienten auf

ISSN:0378-584X    

DOI:10.1159/000216005

出版商:S. Karger GmbH    

年代:1986

数据来源: Karger

摘要:

Bei 152 zytostatisch behandelten Plasmozytom-Patienten wurde der prognostische Wert von sieben Stadiensystemen verglichen. Mit den Systemen der ALGB [8] und SECSG [25], die beide die Patienten in eine ‘Goodrisk’- und eine ‘Poor-risk’-Gruppe teilen, ergaben sich zwar signifikante, aber doch nur geringe Unterschiede. In den Stadiensystemen von Carbone et al. [6], Merlini et al. [21], Alexanian [2] sowie Durie und Salmon [9] waren einzelne Unterschiede in den Überlebenskurven signifikant, andere jedoch nicht. Die prognostische Auftrennung war insgesamt unbefriedigend. Eine bessere und statistisch signifikante Auftrennung der Patienten aller Stadien ergab sich bei Verwendung des Systems des British Medical Research Council [20], das auf der Basis von Hb-Wert, Nierenfunktion und Intensität der Beschwerden drei Stadien unterscheidet. Die mediane Überlebenszeit sank mit steigendem Stadium von 83 über 52 auf 26 Monate. Dennoch war keines der Stadiensysteme einzelnen Risikofaktoren wie Kreatinin oder Hämoglobin kl

ISSN:0378-584X    

DOI:10.1159/000216006

出版商:S. Karger GmbH    

年代:1986

数据来源: Karger

摘要:

Die Diagnose des multiplen Myeloms basiert auf der Trias Parapro-teinämie, osteolytische Skelettdestruktionen und Knochenmarkplasmazellinfiltration. Klinisch stehen rheumatoide, durch osteolytische Skelettdestruktionen oder pathologische Frakturen bedingte Schmerzen im Vordergrund. Gelegentlich führen foudroyant verlaufende bakterielle Infektionen, die auch die häufigste Todesursache darstellen, oder subakut bis akut verlaufende Nierenversagen und vereinzelt akute Hemi- oder Paraplegien zur Diagnosestellung. Symptome eines Hyperviskositätssyndroms werden heute nur mehr selten beobachtet, da durch frühere Diagnosestellung und bessere zytostatische und symptomatische Therapiemaßnahmen extreme Paraproteinkonzentrationen in der Regel vermieden werden können. Bei einem Fünftel der Patienten liegt bereits zum Diagnosezeitpunkt eine deutliche durch Bence-Jones-Proteinurie bedingte Nierenfunktionseinschränkung vor. Die Frequenz der Niereninsuffizienz nimmt mit zunehmender Krankheitsdauer zu. Hyperkalzämie mit konsekutiver Dehydratation und Nierenfunktionseinschränkung wird gelegentlich bei Patienten mit fortgeschrittenem Krankheitsstadium beobachtet. Anämie, Leukopenie und Thrombo-penie sind nicht nur Folge der zytostatischen Therapie, sondern auch durch die tumorbedingte Suppression der Hämatopoese verursacht. Die wahrscheinlich durch spezifische und/oder unspezifische Paraproteinablagerungen an Myelinscheiden bedingten Polyneuropathien sind therapeutisch schwer beeinflußbar. Thrombohämorrhagische Komplikationen finden sich beim multiplen Myelom häufiger als bei der Gesamtgruppe hospitalisierter Patienten. Nicht-sezernierende Myelome, osteoblastische Myelome und das Takatsuki-Syndrom sind als Formvarianten des multiplen Myeloms aufzufassen. Von diesen sind das solitäre Plasmazytom und das extra-medulläre Plasmazytom, Plasmazellneoplasien, die zum Teil heilbar sind, sowie die prognostisch ungünstige Plasmazell-Leukämie und die primäre Am

ISSN:0378-584X    

DOI:10.1159/000216007

出版商:S. Karger GmbH    

年代:1986

数据来源: Karger

摘要:

This article reports the efficacy of two salvage programs for primary resistant and relapsed multiple myeloma. Employing high dose dexamethasone alone or combined with continuous infusions of vincris-tine and adriamycin (VAD) in 83 patients, ½ achieved a ≥ 75 % tumor cytoreduction. The highest response rate of 65 % was observed among previously responding patients receiving VAD compared to approximately ¼ among those receiving VAD for primary resistant disease or dexamethasone alone regardless of prior response status. Tumor halving times were short with values of 0.5 months for VAD and 1.3 months for dexamethasone alone. The single most important pretre’atment variable associated with failure to achieve remission was a low RNA content of myeloma plasma cells in the bone marrow. The second program evaluated high dose melphalan with or without autologous bone marrow transplantation in 23 patients resistant to VAD salvage treatment. Ten of 23 patients responded for at least 2 months, and 4 others had a comparable anti-tumor effect but died between 4–6 weeks from disseminated infection. Unlike the VAD regimen, responses occurred regardless of prior response or plasma cell RNA content, and tumor halving times were extremely short with a median of 0.3 months. With autologous bone marrow support, the higher melphalan dose (140 vs. 100 mg/m2) could be more safely administered to an older patient population (median of 63 vs. 44 years) with 1 of 7 vs 6 of 16 drug-related deaths in the absence of marrow support. Thus, two probably non-cross resistant regimens have been developed which are currently being evaluated in previously untreated patients with myeloma, where VAD-induced remissions are consolidated with high dose melphalan and total body irradiation in conjunction with autologous marrow support harvested in re

ISSN:0378-584X    

DOI:10.1159/000216008

出版商:S. Karger GmbH    

年代:1986

数据来源: Karger

ISSN:0378-584X    

DOI:10.1159/000216009

出版商:S. Karger GmbH    

年代:1986

数据来源: Karger

摘要:

Die Therapie mit Zytostatika ist unausweichlich mit Risiken verbunden. Grundsätzlich muß gelten, daß die Größenordnung der vorhersehbaren Risiken um so niedriger zu halten ist, je höher die Heilungschance des Patienten ist. Im Einzelfall befindet sich der Arzt jedoch ständig in Grenzsituationen, die er durch eine rein naturwissenschaftliche Denkweise nicht bewältig

ISSN:0378-584X    

DOI:10.1159/000216010

出版商:S. Karger GmbH    

年代:1986

数据来源: Karger

摘要:

Eine Abschätzung der vertretbaren Risiken bei der adjuvanten Therapie muß sich auf ein Abwägen von Nutzen und Gefahren stützen. Der Nutzen ist nur statistisch durch prospektiv kontrollierte Studien bei den verschiedenen Tumorarten oder deren Untergruppen zu ermitteln. Im Einzelfall ist der mögliche Nutzen nicht zu erfassen, solange Mikrometastasen nicht nachweisbar sind. Statistisch gesehen gibt es erfolgversprechende adjuvante Therapien, adjuvante Therapien im reinen Versuchsstadium, solche mit kontroversem Ergebnis und solche mit eindeutig negativem Resultat. Die Gefahren bestehen in kurz-, mittel- und langfristigen Nebenwirkungen. Dabei fallen vor allem letztere in Form von langfristigen Organtoxizitäten oder Zweitneoplasien ins Gewicht. Was vertretbare Risiken sind, ist letztlich nicht eine rein medizinische, sondern in hohem Maße auch eine ethische Frage. Dabei muß sich aber das Abwägen auf objektive Daten und nicht auf vorgefaßte Meinunge

ISSN:0378-584X    

DOI:10.1159/000216011

出版商:S. Karger GmbH    

年代:1986

数据来源: Karger

摘要:

Die verantwortbaren Risiken der Chemotherapie sind immer größer, je besser der erwartete Therapieerfolg ist. Objektive Erfolge, wie Lebensverlängerung oder Heilung, sind jedoch selten erzielbar. Eine Tumorremission muß nicht notwendigerweise zur Lebensverlängerung führen. Es wird dargelegt, welche Überlegungen in jedem Entscheid der palliativen Therapie eingehen. Das palliativ Mògliche wird am Beispiel des Mammakarzinoms er

ISSN:0378-584X    

DOI:10.1159/000216012

出版商:S. Karger GmbH    

年代:1986

数据来源: Karger