摘要:

Two groups of six parturients each have been compared. One group received centrally acting analgesics, sedatives and intermittent nitrous oxide and the other group was given epidural anaesthesia. The serum free fatty acid (FFA) concentrations of the parturients in the former group increased steadily during labour, attaining peak values between 1050 and 1750 μmol/***1 at delivery. In parturients belonging to the epidural group, the serum FFA concentrations remained level or even fell towards the time of delivery. It is suggested that the increase in serum FFA reflects a stress induced adrenergic lipolysis which may be used to assess the various methods for obstetrical analgesia. It is concluded that epidural anaesthesia is superior to the conventional methods of pain relief.Analyses of blood sampled from the umbilical veins show that the concentrations of FFA in the blood of the newborns do not reflect the corresponding maternal values. Thus, epidural anaesthesia does not seem to deprive the fetus of FFA during labour since the factor limiting its transfer appears to be independent of the concentration gradient over the placental membrane.ZUSAMMENFASSUNGEs wurden zwei Gruppen von je 6 Gebärenden verglichen. Eine Gruppe erhielt zentral angreifende Analgetika, Sedativa und intermittierend Stickoxydul, die andere Epiduralanaesthesie. In der erstgenannten Gruppe stiegen die FFS‐Serumkonzentrationen während der Wehenperiode stendig an und erreichten zum Zeitpunkt der Entbindung Höchstwerte zwischen 1050 und 1750 μmol/l. Bei den Gebarenden der Epiduralgruppe blieben die FFS‐Serumspiegel gleich oder sanken bei der Geburt sogar noch etwas ab. Wir vertreten die Ansicht, daß der Anstieg der freien Fettsäuren im Serum den Ausdruck einer stress‐induzierten adrenergischen Lipolyse darstellt, die zur Bewertung der verschiedenen geburtshilflichen Analgesiemethoden verwendet werden kann.Es wird der Schluß gezogen, daß die Epiduralanaesthesie den konventionellen Schmerzausschaltungsmethoden überlegen ist, Analysen des Umbilikalvenenblutes zeigen, daß die FFS‐Konzentrationen im kindlichen Blut nicht die korrespondierenden mütterlichen Werte wiederspiegeln. Die Epiduralanaesthesie scheint daher den Foetus nicht von etwairgem FFS‐Energietransfer während der Wehe

ISSN:0001-5172    

DOI:10.1111/j.1399-6576.1975.tb05180.x

出版商:Blackwell Publishing Ltd    

年代:1975

数据来源: WILEY

摘要:

Ten healthy mothers and their infants were studied in connection with elective cesarean section. Anesthesia was induced with 250–300 mg hexobarbitone followed by 100 mg succinylcholine for endotracheal intubation. The surgeon started the operation when the eyelid reflex disappeared, and delivered the baby as quickly as possible. Mean induction‐delivery (I‐D) interval was 2 min 45 s. Anesthesia was then deepened with further barbiturate, diazepam and methoxyflurane, and alcuronium used as muscle relaxant. The respiratory adaptation of the infant was studied by blood gas and acid‐base measurements in repeated arterial samples during the first three hours of life. The mothers were interviewed after 3–12 months.A comparison was made with another barbiturate group with a longer I‐D interval (x̄= 9 min 10 s). The present material showed initially higher Pao2lower Paco2, higher pH and less base deficit (BD), which reflected the maternal state at delivery. After 10–30 min, the results approached equivalence, though the babies in the short I‐D group showed a tendency toward normalization of metabolic acidosis earlier. At the interviews, two mothers complained of pain during skin incision, and two of nightmares.Anesthesia with barbiturate for cesarean section with the I‐D intervals studied in both groups allowed good respiratory adaptation in the infants. There is, nevertheless, the need for an adequate period of time between induction and the start of the operation in order to minimize the risk for maternal awareness.ZUSAMMENFASSUNGIm Zusammenhang mit geplanten Kaiserschnittoperationen wurden 10 gesunde Mutter und deren Babies untersucht. Narkoseeinleitung erfolgte mit 250‐300 mg Hexobarbitone (Evipan®) und anschließend 100 mg Succinylcholin zur Vornahme der endotrachealen Intubation. Der Operateur machte den Hautschnitt beim Verschwinden des Lidreflexes und beendete die Entbindung so rasch wie möglich. Das durchschnittliche Einleitung‐Geburts‐Intervall war 2 min 45 s. Später wurde die Narkose mit weilerem Barbiturat, Diazepam und Methoxyfluran vertieft und Alcuronium als Muskelrelaxans zugesetzt. Die Atrnungsanpassung der Neugeborenen wurde wahrend der drei ersten Lebensstunden mittels wiederholter arterieller Blutgas‐ und Saure‐Basen‐Bestimmungen untersucht. Die Mütter wurden nach 3‐12 Monaten interviewed.Diese Serie wurde mit einer anderen Barbituratgruppe mit längerem Einleitungs‐Geburts‐Intervall (im Durchschnitt 9 min 10 s) verglichen. Die jetzige Gruppe zeigte zu Beginn einen hüheren Pco2, einen niedrigeren Pco2ein höheres pH und geringeres Basendefizit (BD), den Zustand der Mutter zum Zeitpunkt der Geburt darstellend. Nach 10‐30 Minuten waren die Ergebnisse beider Sericn ziemlich gleich, wobei die nach kurzen Intervallen entbundenen Babies die Tendenz zu rascherer Normalisierung ihrer metabolischen Azidosen zeigten. Bei den Interviews klagten zwei Mütter über Schmerzen, die sie beim Hautschnitt verspürt hatten, zwei über Alpträurne.Mit Barbituraten eingeleitete Allgemeinnarkosen für Kaiserschnitt‐entbindungen ermöglichten den Neugeborenen in beiden untersuchten Gruppen mit verschiedenen Einleitungs‐Geburts‐Intervallen eine gute Atemanpassung. Es besteht jedoch die Notwendigkeit, einen angemessenen Zeitraum zwischen Einleitung und Hautschnitt verstr

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DOI:10.1111/j.1399-6576.1975.tb05181.x

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年代:1975

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摘要:

A rational, physiological schedule for parenteral glucocorticoid substitution therapy during surgical procedures is proposed based on the principle of imitating the normal hypothalamic‐pituitary‐adrenocortical response to surgery.The schedule includes the injection of 25 mg cortisol intravenously in all patients together with induction of anaesthesia. Followingmajor surgery, 100 mg cortisol dissolved in saline or glucose is continuously infused intravenously every 24 hours until gastrointestinal function permits oral intake of usual glucocorticoid substitution therapy. In case continuous cortisol infusion is undesirable, 25 mg cortisol is injected intravenously every four hours. Followingminor surgery, usual oral glucocorticoid therapy is started immediately after the operation.It is recommended to use water‐soluble cortisol preparations and not cortisone acetate, which results in limited plasma cortisol levels.ZUSAMMENFASSUNGEs wird ein rationelles, physiologisches Schema für die parenterale Glukokortikoid‐Substitutionstherapie vorgeschlagen, das auf dem Prinzip beruht, die normale hypothalamisch‐hypophysär‐adrenocorticale Reaktion auf die Operation nachzuahmen.Zusammen mit der Anaesthesie‐Einleitung erhalten alle Patienten 25 mg Cortisol i.v. Nach großen Eingriffen werden über 24 Stunden 100 mg Cortisol, in Glukose‐ oder Kochsalzlösung aufgelöst, als i.v. Tropfinfusion verabreicht, bis die Magen‐Darm‐Tätigkeit eine orale Gluko‐Kortikoid‐Substitutions‐therapie gestattet. Fur den Fall, daß die kontinuierliche Zufuhr von Cortisol unerwünscht sein sollte, werden 25 mg Cortisol alle 6 Stnnden i.v. injiziert. Nach kleinen operativen Eingriffen kann üblicherweise schon unmittelbar anschließend die Cortisoltherapie oral begonnen werden.Es wird empfohlen, wasserlosliche Cortisol‐Präparate und nicht Cortison‐Acetate zu verwenden, mit denen nur beschränkte Pla

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年代:1975

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Arterial Po2, Pco2and pH were measured continuously with electrodes placed in a flow cuvette. Comparison between continuous readings and results of single sample analyses showed practically no discrepancy, and the drifts of the electrodes during time of measurements were negligible. During hypothermic perfusion with a Rygg‐Kyvsgård bubble oxygenator, autotransplantation of canine hearts was performed. Po2, Pco2and pH were measured continuously to check the performance of the heart‐lung machine, and to evaluate the therapeutic and diagnostic significance of these blood gas values during cardiac surgery. At the start of perfusion, a steep fall in all three parameters was observed. The average fall in Po2was 313 mmHg; Pco2fell by 15 mmHg and pH by 0.15. Pco2rapidly returned to normal values, while pH and Po2increased slowly during the perfusion period. Po2reached its highest value at the lowest temperature and fell during rewarming. Pcowas regulated by the carbon dioxide concentration in the heart‐lung machine. pH did not return to normal levels within the time of perfusion. In the transistional period from perfusion, Pco2increased and pH fell. Alterations in the distribution and direction of blood flow and a low systemic blood pressure are possible explanations of the initial fall in Po2and the post‐perfusion changes in Pco2and pH. The variations in pH and Pco2at the start of perfusion were caused by an acid priming fluid with low CO2content.The post‐perfusion changes indicated an unstable circulation, but imminent myocardial failure could not alone be diagnosed by continuous measurement.ZUSAMMENFASSUNGArterielle Po2−, Pco2−und pH‐Messungen wurden mit Hilfe von Elektroden in einer Durchfluß‐Kuvette kontinuierlich vorgenommen. Der Vergleich zwischen den laufenden Ablesungen und den Einzelanalysen zeigte praktisch keine Diskrepanz und die Fehlerbreite der Elektroden war während der Meßdauer zu vernachlässigen. Unter hypothermischer Perfusion mit einem Rygg‐Kyvsgårdd‐Bubble‐Oxygenator wurden Autotransplantationen von Hundeherzen durchgeführt. Po2Pco2und pH wurden sowohl zur Funktionskontrolle der Herz‐Lungen‐Maschine kontinuierlich gemessen, als auch zur Bewertung ihrer therapeutischen und diagnostischen Aussagekraft in der Herzchirurgie. Am Beginn der Perfusion wurde ein steiler Abfall aller drei Parameter beobachtet. Der durchschnittliche Po2‐Abfall betrug 313 mmHg, Pco2fiel um 15 mmHg und pH um 0,15. Pco2, kehrte rasch wieder zu Normalwerten zurück, wahrend pH und Po2nur langsam während der Perfusionsperiode wieder anstiegen. Po2‐Werte waren bei der niedrigsten Temperatur am hoöchsten und fielen bei dcr Wiedererwärmung wieder ab. Pco2, wurde durch die Konzentration der Kohlensäure in der HLM reguliert. Das pH kehrte innerhalb der Perfusionszeit nicht mehr auf normale Werte zuruck. Wahrend der Übergangszeit bei Perfusionsende stieg das Pco2an und das pH fiel ab. Änderungen in der Verteilung und in der Richtung des Blutstromes sowie ein niedriger arterieller Blutdruck sind mögliche Erklärungen für den anfänglichen Po2−Abfall und für die postperfusionellen Veränderungen von Pco2und pH. Die Schwankungen von pH und Pco2, zu Perfusionsbeginn sind durch die schwach saure Füllösung mit niedrigem CO2‐Gehalt bedingt.Die postperfusionellen Veranderungen weisen auf unstabile Kreislaufverhältnisse hin, doch konnte ein drohcndes Myokardversagen nicht allein mittels de

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DOI:10.1111/j.1399-6576.1975.tb05183.x

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In order to establish whether methoxyflurane causes any change in renal vascular resistance, the renal venous flow was measured by means of a drop recording technique in six cats under methoxyflurane anaesthesia. Arterial pressure was recorded simultaneously, and the renal vascular resistance was calculated. Methoxyflurane caused a significant reduction of the renal vascular resistance to about 85% of control value at an anaesthetic depth characterised by loss of the corneal reflex. At a deeper anaesthetic stage characterised by steady state circulation and absence of any reflexes, no further significant fall in renal vascular resistance occurred. Autoregulation and depression of the sympathetic activity are assumed to explain the reduction of the renal vascular resistance.ZUSAMMENFASSUNGZur Klärung der Frage, oh Methoxyfluran irgendwelche Veränderungen des renalen Gefäßwiderstandes hervorruft, wurde der Nierenvenenflow mit Hilfe einer Tropfenzahl‐Technik bei sechs Katzen unter Methoxyfluran gemessen. Gleichzeitig wurde der arterielle Blutdruck gemessen und der renale Gefäßwiderstand berechnet. Methoxyfluran bewirkte eine signifikante Verminderung der renalen Gefäßresistenz auf etwa 85% des Ausgangswertes bei einer Narkosetiefe charakterisiert durch den Verlust des Cornealreflexes. In einem tieferen Narkosestadium, das durch stabile Kreislaufverhältnisse und Fehlen sämtlicher Reflexe gekennzeichnet war, kam es zu keinem weiteren signifikanten Abfallen des Nierengefäßwiderstandes. Autoregulation und Dämpfung der Aktivität des Sympathikus werden zur Erklarung fur die herabgesetzte Nierengefäßresis

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DOI:10.1111/j.1399-6576.1975.tb05184.x

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Previous studies have shown that, in patients undergoing thoracic surgery, a relatively high positive end‐expiratory pressure (PEEP of 10 cmH2O = PEEP10) has no beneficial effect on oxygenation during one‐lung ventilation (OLV). In the present investigation, cardiorespiratory function was examined in 11 patients intubated endobronchially and undergoing thoracotomy. Comparison was made between two‐lung ventilation (TLV) and OLV and between zero end‐expiratory pressure and PEEP5during OLV. Cardiac output was determined to obtain information of the total oxygen delivery (cardiac output times arterial O2content).The change from TLV to OLV was accompanied by a marked fall in Pao2and a marked rise in shunt, whereas no significant change was observed in mean cardiac output. Oxygen delivery also remained unchanged due to relatively small decrease in Sao2(arterial oxygen saturation) and maintenance of cardiac output. The application of PEEP5during OLV produced no significant changes in these parameters.The findings in individual patients demonstrated the relative importance of cardiac output in determining oxygen delivery during OLV. A significant negative correlation was found between inspiratory airway pressure and cardiac index during OLV.ZUSAMMENFASSUNGVorangegangene Untersuchungen hatten gezeigt, daß bei thoraxchirurgischen Patienten ein relativ hoher positiv‐endexspiratorischer Druck (PEEP von 10 cmH2O = PEEP10) keine günstige Wirkung auf die Oxygenierung während einer Ein‐Lungen‐Beat‐mung hat. I n der vorliegenden Studie wurde die Herz‐Lungen‐Funktion bei 11 Patienten untersucht, die während einer Thorakotomie endobronchial intubiert waren. Vergleiche wurden angestellt zwischen Zwei‐Lungen‐Beatmung und Ein‐Lungen‐Beatmung, sowie zwischen einem endexspiratorischen Druck von 0 und von +5 während Ein‐Lungen‐Bcatmung. Um eine Information iiber die Gesamtlieferung von Sauerstoff zu erhalten wurde das Herzminutenvolumen bestimmt (HMV × art. 02‐Gehalt).Der Wechsel von Zwei‐Lungen‐ auf Ein‐Lungen‐Beatmung war begleitet von einem deutlichen Absinken des Pco2und einer deutlichen Zunahme des Shunts, während beim mittleren HMV keine signifikante Änderung beobachtet wurde. Die Zulieferung von Sauerstoff blieb ebenfalls unverändert zufolge eines relativ geringen Absinkens der Sao2und gleichbleibendcm HMV. Die Anwendung von PEEP5während der Ein‐Lungen‐Beatmung fü

ISSN:0001-5172    

DOI:10.1111/j.1399-6576.1975.tb05185.x

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The mode of interaction between the new, non‐narcotic analgesic tilidine and pethidine was studied in the treatment of postoperative pain. The potency ratio 3:1 (pethidine:tilidine) found previously was used in the comparison. Thus 0.25 mg/kg of pethidine with 0.75 mg/kg of tilidine and 0.5 mg/kg of pethidine with 1.5 mg/kg of tilidine were compared with 0.5 mg/kg and with 1.0 mg/kg of pethidine. These drug combinations proved to be equipotent with the pethidine dosages used. Consequently the mode of interaction seemed to be additive synergism. The onset of action was slightly faster with pethidine, but the duration of action was longer with pethidine‐tilidine combinations. Respiratory depression and sedation were less evident after pethidine‐tilidine combinations than after equianalgesic doses of pethidine. Circulatory effects were similar in all groups. No statistical difference in other side effects could be demonstrated between the groups.ZUSAMMENFASSUNGDer gegenseitige Beeinflussungsmodus zwischen dem neuen, nicht narkotischen Analgetikum Tilidin und Pethidin wurde bei der Behandlung postoperativer Schmerzen untersucht. Bei diesem Vergleich kam die fruher gefundene Relation der Wirkungsstärke 3: 1 (Pethidin: Tilidin) zur Anwendung. Es wurden dementsprechend 0,25 mg/kg Pethidin in Kombination mit 0,75 mg/kg Tilidin und 0,50 mg/kg Pethidin in Kombination mit 1,5 mg/kg Tilidin mit 0,5 bzw. 1,0 mg/kg Pethidin allein verglichen. Die Medikamentenkombinationen erwiesen sich den jeweiligen Vergleichsdosen von Pethidin als wirkungsgleich. Folglich dürfte der Interaktionsmechanismus ein additiver Synergismus sein. Der Wirkungseintritt war nach Pethidin ein wenig rascher, doch war die Wirkungsdauer von Pethidin‐Tilidin‐Kombinationen länger. Atemdepression und Sedierung waren nach Pethidin‐Tilidin‐Kombinationen weniger ausgeprägt als nach äquianal‐getischen Dosen von Pethidin. Die Kreislaufwirkungen waren in allen Gruppen ähnlich. Von anderen Nebenwirkungen konnten keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppe

ISSN:0001-5172    

DOI:10.1111/j.1399-6576.1975.tb05186.x

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年代:1975

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A 13‐year‐old boy undergoing tympanoplasty lasting 3 1/2 hours developed serious airway obstruction at the end of surgery leading to permanent brain damage. It appeared that the no. 7 Portex “blue line” endotracheal tube had collapsed under the cuff. This was concluded because deflation of the cuff had promptly relieved the obstruction of the airway. Further support for this conclusion was the finding that shortly after extubation the inflation of 8 ml air caused the tube to collapse. Collapse of these tubes cannot normally be produced unless they have been made to collapse shortly before.Investigation of such tubes in vitro at 37d̀C showed that overinflation of the cuff caused a symmetrical collapse of the tube wall along the x‐ray opaque blue line. The collapse occurred with cuff pressures varying from 310 mmHg up to 460 mmHg for tubes from different batches. During anaesthesia with 66% nitrous oxide, this gas together with carbon dioxide were found to diffuse into the cuff at steady rates of 3.69 vol % and 0.36 vol % per hour, respectively. Corresponding increases in intracuff volumes were found.It is advised that disposable tubes should be carefully inspected before use and that endotracheal cuffs should be deflated periodically during anaesthesia to avoid excessive rise in cuff pressure.ZUSAMMENFASSUNGAm Ende einer dreieinhalbstündigen Tympanoplastik entwickelte sich bei einem 13‐jährigen Knaben eine schwere Atemwegsobstruktion, die schließlich zu einem dauernden Hirnschaden führte. Es schien, daß der Nr. 7 “blue‐line” Portex‐Tubus unter der Manschette kollabiert war. Dies wurde aus der Tatsache geschlossen, daR das Ablassen der Luft aus dem “Cuff” die Atemwegsverlegung prompt behob. Eine weitere Unterstützung dieser Annahme ergab sich daraus, daß das Einblasen von 8 ml Luft unnmittelbar nach der Extubation einen Tubuskollaps herbeiführte. Normalerweise kann man diese Tuben nicht zum Kollabieren bringen, es sei denn, sie seien kurz vorher kollabiert gewesen.Die Untersuchung solcher Tuben in vitro bei 37°C ergab, daß eine Überblaliung der Manschette einen symmetrischen Kollaps der Tubuswand entlang der räntgenkontrastgebenden blauen Linie zur Folge hatte. Der Kollaps trat bei Cuff‐Drücken zwischen 310 und 460 mmHg je nach der Tubenserie auf. Während einer Narkose mit 66% Lachgas diffundierte dieses Gas ebenso wie Kohlensäure in die Manschette, und zwar mit einer gleichbleibenden Geschwindigkeit von 3,69 bzw. 0,36 Vo1.% pro Stunde. Dementsprechende Erhöhung der Cuffvolumina wurden festgestellt.Es wird empfohlen, diese Einmaltuben vor ihrer Verwendung sorgfältig zu inspizieren und die endotrachealen Manschetten während der Narkose in regelmäßigen Abständen zu entlüften, um

ISSN:0001-5172    

DOI:10.1111/j.1399-6576.1975.tb05187.x

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年代:1975

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摘要:

A recent modification of the Kety‐Schmidt wash‐out technique for133xenon was used to measure whole‐brain blood flow (CBF) and oxygen consumption (CMRo2) 1 to 4 hours after termination of halothane anesthesia in 15 Wistar rats. In this 3‐hour experimental period, mean CBF and CMRo2were reduced to 29 and 43% of control values, respectively. CBF and CMRo2determined at the beginning and end of the experimental period were not significantly different from each other. Cerebral venous O2tension was significantly higher than in the control group, supporting recent suggestions of a primary, intrinsic effect of halothane on the homeostatic control of this variable. It is concluded that halothane is not useful for cerebral metabolic studies in the rat.ZUSAMMENFASSUNGEs wurde eine neue Modifikation der133xenon‐Auswaschmethode nach Kety‐Schmidt angewandt zur Bestimmung des Blutstromes zum Gehirn (CBF) und des Sauerstoffverbrauches (CMRo2) eine bis vier Stunden nach Beendigung einer Halothannarkose bei 15 Wistar‐Ratten. Während dieser dreistündigen Unter‐suchungs‐periode waren der mittlere CBF urid der mittlere CMRo2auf 29 bzw. 43% der Kontrollwerte reduziert. Die zu Beginn bzw. am Ende der Untersuchungsperiode gemessenen Werte von CBF und CMRo2unterschieden sieh nicht signifikant voneinander. Die zerebralvenöse 02‐Spannung war signifikant höher als bei den Kontrolltieren, was die kürzlich geäußerte Vorstellung einer primären direkten Wirkung von Halothan auf die homöostatische Kontrolle dieser Variablen zu unterstutzen scheint. Es wird der Sehluß gezogen, daß Halothan für zerebrale Stoffwechseluntersuchungen

ISSN:0001-5172    

DOI:10.1111/j.1399-6576.1975.tb05188.x

出版商:Blackwell Publishing Ltd    

年代:1975

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