ISSN:0012-1622    

DOI:10.1111/j.1469-8749.1995.tb11948.x

出版商:Blackwell Publishing Ltd    

年代:1995

数据来源: WILEY

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SUMMARYLong‐term follow‐up five to 13 (mean seven years) of 13 cases of whiplash‐shaken‐infant syndrome (WSIS) demonstrated long sign‐free intervals. Full clinical appearance of neurological deficits takes four months tor the interruption of brain growth, six to 12 months for lesions of the central nervous system long pathways, up to two years for epilepsy, and three to six years for behavioural and neurospychological signs. In our series, WSIS ocurred at a mean postnatal age of 5.5 months and caused intracranial, retinal and preretinal haemorrhages, intracranial haematomas, oedema, contusional tears, and developmental disturbances interfering with the growth and differentiation of neural tissue and with synaptic stabilisation. These mechanisms account for the long sign‐free interval that makes its impossible to formulate a precise and final neurological prognosis before the age of school entrance. Only one of our patients seems to have remained normal even several years after the shaking.RÉSUMÉDevenir et pronostic du syndrome des enfants secoués (WSIS): conséquences tardives après un intervalle libreLe suivi à long terme (cinq à treize ans avec une moyenne de sept ans) de 13 enfants secou's a montré de longs intervalles libres. L'expression complète des déficits neurologiques exigeaient quartre mois pour l'interuption de la croissance cérébrale, de six à 12 mois pour les lésions des voies longues du système nerveux central, jusqu'à deux ans pour l'épilepsie et de trois à six ans pour les signes comportementaux et neurospychólogiqucs. Dans notre série le WSIS apparaissait à un âge postnatal moyen de 5,5 mois et provoquait des hémorraiges intracrâniennes, rétiniennes et prérétiniennes, des hématomes intracrâniens, de l'oedème, des cicatrices de contusion, et des perturbations de développement interférant avec la croissance et la différentiation du tissu neural et avec la stabilistation synaptique. Ces mécanismes rendent compte d'un long intervalle libre qui rend impossible un pronostic précis et final avant l'âge d'entreé a l'école. Un seul de nos patients semble être resté normal même plusieurs annéss après les mauvais traitements.ZUSAMMENFASSUNGOutcome und Prognose beim Whiplash‐Shaken‐Infant‐Syndrom (WSIS): Späte Konsequenzen nach einem Symptom‐freien IntervalBei den Langzeituntersuchungen (5–13, im Mittel 7, Jahre) an 13 Kindern mit Whiplash‐Shaken‐Infant Syndrom (WSIS) zeigten.sich lange Symptomfreie Intervalle. Das voile klinische Bild der neurologischen Ausfälle zeigt sich nach vier Monaten mit der Unterbrecheung des Hirnwachstums, in 6–12 Monaten treten Lasionen der langen Bahnen des Zentralnerven‐systems, in bis zu zwei Jahren Epilepsie und in 3–6 Jahren Verhaltensund neuropsychologische Storungen auf. Bei unseren Patienten trat das WSIS im mittleren postnatalen Alter von 5.5 Monaten auf und es fanden sich intrakranielle, retinale und periretinale BLutungen, intracranielle Hämatome, Ödeme, Kontusionszeichen und Entwicklungsveräanderungen, wodurch die Differenzierung von Nervengewebe und die Stabilisierung der Synapsen beeinträchtigt wurden. Durch diese Vorgänge sind die langen Symptom‐freien Intervalle zu erklären und dadurch ist es unmoglich. eine genaue und endgültige Prognose vor dem Schulalter zu stcllen. Nur einer unserer Patienten seheint sogar mehrere Jahre nach dem Schiitteln normal gbelieben zu sein.RESUMENCurso y pronóslico de niños con síndrome de trallaizo (ST): consecuencias tardías trus tin intervalo mudoUn seguimiento a largo ténnino (5‐(3 años con un promedio tie 7) de 13 casos con síndrome del trallazo (ST) demostró la existencia de largos intervalos silcnciosos. El plazo de aparición de claros sígnos de déficits neurológicos es de cuatro meses para la interrupción del crecimiento cerebral, de 6 a 12 meses para las lesiones de vías largas del SNC, hasta dos años para la epilepsia y de 3 a 6 años para los signos neuropsicológicos y del eomportamiento. En nuestras series el ST tuvo lugar a una edad promedio postnatal de 5.5 meses y causó hemorragias intracraneales, retinianas y preretinianas. hematomas intracraneales. edema, desgarros conlusionales y alteraciones del desarrollo que interferian con el crecimiento y difcrenciación del tejido neural y la estabilización sináptica. Estos mecanismos explican el largo intervalo sin signos clínicos que hace imposible hacer un pronóstico neurológico final antes dc la edad

ISSN:0012-1622    

DOI:10.1111/j.1469-8749.1995.tb11949.x

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SUMMARYThe use of parapodia and reciprocating gait orthoses (RGC)s) was reviewed in 41 children and adolescents with spinal cord injuries. Compared with users of RGOs. users of parapodia were younger when injured and when the orthotic was first used, were more likely to be household ambulators and to have higher neurological levels, and were unlikely to continue their use of the parapodium after early school age. Hip contractures that required surgical releases or contributed to discontinuation of orthotic usage were present in six of 26 parapodium users and 12 of 22 RGO users. RGOs and parapodia have a limited but important role in management of pediatric spinal cord injury, and should be used in a developmentally based program responsive to the changing needs of children and adolescents.RÉSUMÉAmbulation avcc parapodia a orthèss dc marche avcc réciprocation dans les lésions infantiles de la moelle épinièreLes auteurs ont analysé l'usage du parapodium ct des orthèses de marche avec réciprocation (RGO) chez 41 enfants et adolescents porteurs de lésions médullaires. Comparés avec les utilisateurs de RGO, les utilisateurs du parapodium étaient plus jeunes au moment des dommages médullaires et lorsqu'il fut fait appel à des prothèses, avaient plus de chance de se déplacer à la maison et d'avoir une lésion médullaire a un niveau plus élevé; l'usage du parapodium se prolongeait rarement après l'âge du début de scolarité. Des contractures de hanche exigcant une approache chirurgicale ou ayant contribuéà abandonner tout prothèse étaient présentes dans six cas sur 26 parmi les utilisateurs du parapodium el 12 cas sur 22 parmi les utilisateurs de RGO. RGO et parapodia ont un role limite mats important dans la prise en charge des lesions infantile de la moelle épinière. et devraient bénéficier d'un programme intégrant le développement et les changements de besoin des enfants et adolescents.ZUSAMMENFASSUNGFortbewegung mit Parapodicn and gegensettig aufeinander wirkende Gennilken bei Rückcnmarksverletzungen im KindcsalterBei 41 Kindcrn und Jugendilichen mit Rückenmarksvcrlctzungen wurde der Gebrauch von Parapodien und gegenseitig aufeinander wirkende Gehhilfen (RGO) untersucht. Verglichen mit den Anwendern der RGOs waren die Anwender der Parapodien zum Zeitpunkt der Verletzung und der ersten orthotischen Vcrsorgung jünger, bewegten sich mit größcrer Wahrscheinlichkeit nur im Haushalt, hatten höher sitzende neurologische Läsionen und es war unwahrscheinlich. Daß siedas Parapodium über das frühe Schulalter hinaus benutzen würden. Hüftkontrakturen, die eine chirugische Entlastung erforderten oder zur Aufgabe der Benutzung der Gehhilfe beitrugen. traten bei sechs von 26 Parapodium Benutzern und bei 12 der 22 RGO Benut/ern auf. RGOs und Parapodien haben eine begren/te, aber wichtige ROlle in der Behandlung der pädiatrischen Rückernmarksverlctzung und sollten in einem auf die Entwicklung abgestimmten Programm, das den sich ändernden Bedürfnissen von Kinderen und Jugendlichen Rechnung trägt. eingesetzt werden.RESUMENAmbulación con parapodia v ortesis dc la marcha reciproca en lesiones de la médula espinal en ninos.Se revisó el uso de parapodios y ortesis de la marcha reciproca (OMR) en 41 niños y adolescentes con lesión de la médula espinal. En comparación con los usuarios de OMR los usuarios de parapodios eran más jovenes cuando se lesionaron y se usó por primera vez el ortótico, tenían mayor tendencia a ser ambuladores en casa y a tcner niveles neurologicos más altos y tendían menos a continuar con el uso del parapodio después de iniciada la edad escolar. Contracturas de cadera que requirieron intervención quirürgica o contribuyeron a discontinular el uso de la ortosis, estaban presentes en seis de 26 usuarios del parapodio y en 22 usuarios de OMR. Los ORM y los parapodios tienen un limitado pero importante papel en el manejo de las lesiones medulares y deberian utilizarse en un programa basado en el desarro

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SUMMARYA new therapeutic proposal for the management of equinus in children with cerebral palsy is to strengthen the calf muscles instead of weakening them surgically. Prior research indicates that in children with cerebral palsy the triceps surae muscle is weak and needs strengthening. Neuromuscular electrical stimulation (NMES) was used as an adjunct to physical therapy. A portable NMES unit with a hand‐held remote switch stimulated an active muscle gait cycle. Results are discusssed for four children, who showed improved gait, balance, posture, active and passive ankle range of motion, and foot alignment. The toe walkers became plantigrade and the equinovalgus posture of the foot decreased. Spasticity did not increase.RÉSUMÉPrise en charge de l'equin de l'enfant IMC: Stimulation électrique pour renforcer le tricets suralL'auteur propose une nouvelle approche thérapeutiquc de l'equin de l'enfant avec IMC par renforcement de la force du triceps sural au lieu de l'affaiblissement chirurgical. Des recherches antérieures ont montré que le triceps sural dcs enfants avec IMF est faible et demande un renforcement. La stimulation électrique neuro‐musculaire (NMES) a été utilisée en association avcc la kinésinthérapie. Un appareil NMES portable avec commande manuellle à distance stimulait les muscles durant la démarche. Les résultats sont discutés pour quatre enfants qui présentèrent un progrès dans la démarche, l'équilibre, la posture, l'ouverture articulaire de cheville active et passive et l'alignement du pied. Les marcheurs sur orteils dcvinrent plantigrades et l'attitude de pied plat valgus équin diminua. La spasticité n'augmenta pas.ZUSAMMENFASSUNGKlumpfußbehandlitng bet Kindern mit Cerebralparese: elecktrische Stimulation zur Kräftigung des M. tricepts suraeEin neues therapeutisches Konzept zur Klumpfußbehandlung bei Kindern mil Cerebralparese ist auf die Kräftigung der Wadenmuskeln ausgerichtct, anstatt sic chirurgisch zu schwäehen. Frühere Untersuchungen zeigen, daß bei Kindern mit Cerebralparese der M. triceps surae schwach ist und gekraftigt werden muß. Zusätzlich zur physikalischen Therapie wurde die neuromuskuläre elektrische Stimulation (NMES) angewendct. Fine tragbare NMS Einheit stimulierte einen aktiven Gangzyklus des Muskels. Es werden die Ergcbnisse von vier Kindern diskutiert. die eine Verbesserung des Gangmusters. der Körperkontrolle, der Haltung, des aktiven und passiven Bewegungsradius im Knöchelgelenk und der Fußstellung zeigten. Die Zehenspitxenläufer wurden Sohlengänger und die equinovalgus Stellung des Fusses nahm ab. Die Spastik nahm nicht zu.RESUMENManejo del eqmnismo en niños con parálisis cerebral. Estimulación elédrica para fortalecer el músculo triceps suralUna propuesta terapéutica nucva para el manejo del equinismo en niños con parálisis cerebral, consiste en fortaleccr los muscuños en vez de debilitarlos quirúrgicamente. Una investigación previa indica que en ninots con parálisis cerebral el triceps sural es débil y necesita fortalecerse. Se utilizó la estiniulación eletrica neuromuscular (EENM) como una ayuda a la terapéutica física. Se utilizó un aparato F.ENM con mando manual a distancia. Se discuten los resultados obtenidos en cuatro niños, los cuales mostraron una mejoria en la marcha. equilibrio. postura, amplitude de movilidad activa y pasiva del tobillo y alineamiento de los pies. Los que andaban de puntillas se convirtieron en plantígrados

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DOI:10.1111/j.1469-8749.1995.tb11951.x

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SUMMARYEarlier research has demonstrated a number of variables contributing to motor co‐ordination problems (clumsiness) in children. The present study examined the contribution of kinaesthetic sensitivity in determining level of motor co‐ordination in children. 20 children with significant movement problems were compared with 20 control children matched for age, gender and Verbal IQ. The kinaesthetic perception and memory test from Laszlo and Bairstow's Kinaesthetic Sensitivity test was a powerful measure for distinguishing clumsy from control children. The authors' passive kinaesthetic acuity test did not distinguish the two groups, but did so when administered actively. These results indicate that future research on clumsiness in children should involve more complex tasks, as problems associated with the central translation processes may cause the co‐ordination difficulties seen in clumsy children.RÉSUMÉSensibilit́e kinesthésique et performances motrices chez les enfants présentant un trouble développemental de la coordinationDes recherches antérieures ont dégagé nombre de variables intervenant dans les problèmes de coordination motrice de l'enfant (maladresse). L'étude présent apprecie la sensibilité kinesthésique dans le niveau de coordination motrice des enfants. 20 enfants avec des troubles significatifs de la motricité ont été comparés à 20 contrôles appariés pour l'âge, le sexe et le QI verbal. Le test de perception et mémoire kinesthésiques du test de sensibilite kinesthédique de Laszlo et Bairstow se sont révélés des moyens puissants pour differéncier enfants maladroits et contrôles. Ces tests d'acuité kinesthésique ne différencie pas les enfants en application passive mais le font en application active. Ces résultats indiquent qu'une recherche future sur la maladresse de l'enfant doit inclurc des tâches plus complexes, puisque les problèmes associés à unc translation centrale peuvent expliquer les difficultés de l'enfant maladroit.ZUSAMMENFASSUNGKinästheiische Sensitivität und motorische Fähigkciten bei Kindern mit entwickhtngsbcdingler KoordinulitmsstörungFrühere Untersuchungen haben eine Reihe von Variablen gazeigt. die zu tnotorischen Koordinationsproblemen (Ungeschicklichkeit) bei Kindern beitragen. Die vorliegende Sludie untersuchte den Finfluß der kinästhetischen Sensitivität durch die Bestimmung von motorischcn Koordinations stufen bei Kindern. 20 Kinder mit signifikanten Bewegungsproblemen wurden nut 20 Kontrollkindern mit cntsprechendem Alter, Geschlecht und verbalem IQ verglichen. Der Kinaesthetic Perception and Memory Test von Laszlo und Bairstow's Kinaesthetic Sensitivity Test waren hervorragend geeignet, um ungeschickte Kinder von Kongrollkindcrn zu unterschciden. Der passive Kinaesthetic Acuity Test dieser Autoren unterschied die zwei Gruppen nicht, bei aktiver Anwendung jedoch auch. Diese Ergebnissc zeigen, daß bei den zukünftigen Untersuchungen der Ungeschicklichkeit bei Kindern mehr komplexe Aufgaben cinbezogen werden sollten, da die Koordinationssorungen bei ungeschickten Kindern durch Probleme im Bereich zentraler Schaltprozesse verursacht werden köinnen.RESUMENSensibilidad cinestésica y realización motora en niños con alteraeion en el desarrollo de la coordinaciónInvestigaciones anteriores demostraron que había varias variables que contribuían a la producción de los transtornos de la coordinatión (torpeza) en niños. El presente estudio examina la contribución de la sensibilidad cinestésica en la determinación de niveles en la coordination motora en nin̊os. 20 niños con problemas significaiivos de movimiento fueron comparados con veinte niños controles de la misma edad, sexo y CI verbal. El Test de Perceptión Cinestésica y memoria de Laszlo y el Test de Sensibilidad Cinestésica de Bairstow proprocionaron una me dición poderosa para distinguir los niños torpes de los controles. El test de Agudeza Cinestésica pasiva de estos autores no peude distinguir entre ambos grupos, pero puedan hacerlo cuando se administran activamente. Estos resultados indican que las futuras investigaciones sobre niños torpes deben incluir tareas más complejas ya que problemas asociados a procesos centr

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DOI:10.1111/j.1469-8749.1995.tb11952.x

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SUMMARYFrom 1988 to 1992. 1188 children (576 boys and 612 girls) three to 11 years old were studied using the Stasio‐analyzer to clarify developmental change of upright postural sway. Developmental change in the contact surface area of the sole, the coefficient of variation for the contact surface area, total sway area, total sway path and position of the centre of gravity were analysed. The contact surface area increased markedly between the ages of three to five and of seven to nine years, and increased slightly between six and seven years. Age six to seven years is proposed as a turning point of plantar arch formation as regards change in the contact surface area of the sole. Upright postural sway decreased markedly between the ages of three to five years and then slowly after age six. Boys under ten years swayed more than girls. The centre of gravity of the foot in children standing upright shifted towards the toes with increasing age: its distance from the heel was about 36 per cent of the foot length at age three to five years and 42 per cent at 11 years.RÉSUMÉDéveloppement des oscillations posturales cliez l'enfant deboutDe 1988 à 1992, 1188 enfants âgés de trois à onze ans (576 garçons et 612 filles) ont été etudiés à l'aide d'un Stasio‐analyseur pour évaluer les évolutions des oscillations posturales debout. Ont été analysés la surface de contact plantaire au sol, le coefficient de variation de cette surface, la trajectoire totale des oscillations, et la position du centre de gravité. La surface de contact augmentait beaucoup de trois à cinq ans et de sept à neuf ans, plus modérément à six et sept ans. Cet âge de six/sept ans pourrait être un tournant dans la formation de la voûte plantaire du point de vue de l'évolution de la surface de contact au sol. Les oscillations posturales debout diminuaient nettement entrc trois et cinq ans, plus lentement après l'age de six ans. Les garçons de moins de dix ans oscillaient plus que les filles. Le centre dc gravité de l'enfant débout se decalait vers les orteils avee l'âge: la distance au talon était de 36 pour cent dc la longueur totale du pied entre trois ct cinq ans, et 42 pour cent à 11 ans.ZUSAMMENFASSUNGEnlwicklung der aufrechten Körperkomrolle bei KindernVon 1988–1992 wurden 1188 Kinder (576 Jungen und 612 Mädchen) im Alter von drei bis 11 Jahren mit Hilfe einer bcweglichen Standplattform (Stusio‐analyzer) untersucht, um die Entwicklungsveränderungen der aufrechtcn Haltung zu verdcutilichen. Es wurden die Veränderungen der Fußsohlenkontaktfläche, des Variationskoeffizienten für die Kontaktfläche, des gesamten Schwingungsbereiches. der gesamten Schwingungsausschläge und des Schwerpunktes analysiert. Die Kontaktfläche nahn zwischen drei bis fünf und sieben his neun Jahren detulich und zwischen sechs und sieben Jahren geringfügig zu. Die Altersstufe sechs bis sieben Jahre wird bei der Ausbildung des Fußgewölbes in Bezug aufdie Veränderungen des Fußsohlen‐Boden‐Kontaktes als Wendepunkt angesehen. Die Schwierigkeiten bei der aufrechten Haltungskontrolle'nahmen zwischen drei und fünf Jahren deutlich und dann bis zum Alter von 10 Jahren nur langsam ab. Jungen unter 10 Jahren hatten größere Schwierigkeiten bei der Haltungskontrolle als Mädchen. Bei aufrecht stehenden Kindern verlagerte sich der Fußschwerpunkt mit zunehmendem Alter in Richtung Zehen: sein Abstand von der Ferse betrug mit drei bis fünf Jahren 36 Prozent der Fuswzlänge und mit 11 Jahren 42 Prozent.RESUMENDesarrollo del balanceo en bipedeslación en niñosDurante el periodo 1988–1992 se estudiaron por medio del “Analizador Stasio” 1188 niños (576 varones y 612 hembras) de 3 a 11 años de edad para avertiguar el desarrollo del balanceo en bipedestación. Se analizaron el cambio del área de contacto dc la planta del pie, el coeficiente de variación del área de contacto, el area total del balanceo, el trazado total del balanceo y la posición del centro de gravedad. Se ha registrado un incremento notable en el área de contacto entre la edad de tres a cinco años y dc siete a nueve años, tanto en varones como en hembras, y un pequeño aumento entre los seis y siete años. Se ha propuesto la edad de seis a siete años como el punto crítico de desarrollo del arco plantar desde el punto de vista del cambio en el área de contacto de la planta. El balanceo en bipedestación disniinuyó singulannente de tres a cinco años y la disminución se hizo lenta'a partir de los seis años. Los varones se balanceaban más que las niñas, por debajo de los diez años. El centro de gravedad del pie en bipedestación se traslada hacia la punta a medida que se avanza en la edad: su distancía desde el talón fue del

ISSN:0012-1622    

DOI:10.1111/j.1469-8749.1995.tb11953.x

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SUMMARYCurrent information was obtained from I 17 respondents, including 71 who completed interviews, of a population of 810 individuals who had been diagnosed with cerebral palsy between 1951 and 1974. Original chart reviews constituted the basis for predicting employment capabilities of the interviwed cohort. A comparison of predictions with actual functional outcomes demonstrated a tendency to pessimistic underestimation of'long‐term functional outcome, sounding a note of caution to paediatric developmentalists.RÉSUMÉCe qu'il advicni des enfants IMC ‐Prédiction à long terme des devenirs fonctionnclsSur une population de 810 individus, chez qui un diagnostic ayant répondu, dont 71 recontrés dans une entrevue. Les dossiers d'origine ont fourni une base de prédiction sur Is capacités d'insertion professionanelle dans le groupe étudié. Une comparaison des prédictions avec le devenir fonetionncl effectif a révelé une sous‐estimation pessimiste du devenir fonetionncl à long terme, soulignant une note de prudence chez les développementalistes pédiatres.ZUSAMMENFASSUNGWas wird aus Kindern mil Cerebralparese –Langzeitprognose der funktionellen fähigkeitenDie vorlicgcnden Informationen stammen von 117 Patienten, darunter 71 mit vollständigen Intervies, aus einer Population von 810 Patientcn, bei dencn in den Jahren /.wischen 1951–1974 die Diagnose einer Carebralparese gestellt worden war. Die Befunde aus den Krankenakten bildeten die Grundlage fUur die Prognose von Berufschancen bei den interviewten Patienten und ein Vergleich unserer Prognosen mit den aktuellcn funktionellen Befunden zeigte die Tendenz einer pessimisiischen Unterschätzung des funktionellen Outcomes, was den pädiatrischen Kntwicklungsneurologen zu denken geben sollte.RESUMENCued es el futuro de los niños con paráisis cerebral–Predicción a largo plazo del éxito funcionalSe obutvo informatión de 117 casos. incluyendo 71 que completaron entrevistas, de una población de 810 individuos que habían sido diagnosticados de parálisis cerebral entre 1951 y 1974. La revisión de targetas originates constituyó la base para la predicción de las capacidades de empleo de la cohorte entrevistada, asi como la comparación de nuestras predicciones con el éxito functional real, demostrándose una tendencia a la subestimación pesimista del éxito a largo plazo, lo que reprcsenta una nota

ISSN:0012-1622    

DOI:10.1111/j.1469-8749.1995.tb11954.x

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SUMMARYA comparison of hinged versus solid ankle orthoses in a child with moderate spastic diplegia demonstrated that solid ankle braces blocked needed foot and ankle mobility. The loss of movement forced the child to use extraneous movement patterns in order to move the upper body over the foot. These iatrogenically induced deviations were considered reasons for surgery. When ankle and foot mobility were increased by the use of hinged ankle braces, the gait improved and with physical therapy the reasons for surgery were removed. This case study shows that significant biomechanical changes can be achieved by simply switching from solid to articulated or hinged ankle‐foot orthoses.RÉSUMÉTraitement de l'equin: méŕites des orthèses chcvitle‐pied articuléesUne comparaison entre orthèses articulées et fixes chez un enfant présentant une forme modérée de diplégie a montré que les orthèses a chcville bloquée empêchait une mobilité souhaitable du pied et de la cheville. La perte dc mouvement forçait l'enfant à une compensation par des mouvements de la partie supéricure du corps. Ces déviations iatrogènes sont souvent la cause d'un recours à la chirurgie. Quand la mobilité du pied et de la cheville est accrue par des orthèses articulées, la démarche s'améliore et grâce a la kinésithérapie, il n'y a plus besoin de chirurgie. Cette étude de cas montre que des modifications bio‐mécaniques significatives pcuvent être obtenues en remplaçant les orthèses chcville‐pied fixes par des orthèses articulées.ZUSAMMENFASSUNGKluinpfußbehandlung: Vorteile der beweglichen Knöchel‐Fuß‐OrthesenEin Vergleich von beweglichen gegenüber festen Knöchel‐Orthesen bei einem Kind mit mittelschwerer spastischer Diplegie zeigte, daß feste Knöchelschienen di notwendige Fuß‐ und Knöchelmobilität blockierten. Der Bewegungsverlust zwang das Kind zu andcren Bewegungsmustern, um den Oberkörper über den Fuß zu bewegen. Diese iatrogen hervorgerufenen Abweichungen wurden als Operationsindikation angesehen. Wurde aber die Knöchel‐ und Fußmobilität durch bewegliche Knöchelschienen verstärkt, besserte sich der Gang und mit physikalischer Therapie konnte eine Operation umgangen werden. Diese Fallstudie zcigt. Daß allein durch den Wechsel von festen zu beweglichen Knöchel‐Fuß‐Orthesen signifikante biomechanische Veränderungen erreicht werden können.RESUMENManejo del equinismo: Méritos de la ortesis tobillo‐pie can charnelaLa comparación de una ortesis de tobillo fija con otra con charneia en un niño con una diplegia espàstica moderada demostró que el bloqueo del tobillo precisaba la movilidad de pie ye el tobillo. La falta de movimiento obligaba al niño a usar unos esquemas de movilidad extraños, con el objeto de mover la parte alta del cuerpo sobre el pie. Estas desviaeiones iatrogénicas se consideraban motivo suficiente para la cirugia. Al aumentar la movilidad del tobillo ye el pie, I usando una ortesis con charnela a nivel del tobillo, la marcha mejoraba y con fisiotcrapia se eliminaba la necesidad de la cirugia. Este estudio muestra que cambios biomecánieos significativos pueden con

ISSN:0012-1622    

DOI:10.1111/j.1469-8749.1995.tb11955.x

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SUMMARYAn acute encephalopathy of infancy presenting as seizures and coma following a presumably infectious disease with the distinctive finding of thalamic necrosis was recently described. The authors report a similar case in an 11‐month‐old infant, and discuss its possible pathogenesis.RÉSUMÉNécrose thulamique infantile aigitëUne encéphalopathie aiguë de la première enfance associant des crises comitiales et un coma, suivant une maladic infectieuse présumée et avec la découverte distinctive d'une nécrose thalamique, a été récemment décrite. Les auteurs rapportent un cas semblable chez un nourrisson de 11 mois, et discutent une pathogénic possible.ZUSAMMENFASSUNGAkute infantile ThalamusnakroseKürzlich wurde eine akute Lnzephalopathie im Kindesalter mit Anfällen und Koma beschrieben, die wahrscheinlich im Anschluß an eine Infektionskrankhei auftrat und den charakteristischen Befund der Thalamusnekrose aufwies. Die Autoren beschreiben einen ähnlichen Fall bei einem 11‐Monate alten Säugling und diskutieren die möglische Pathogenese.RESUMENNecrosis talámica aguda infantilRecientemente se ha descrito una encefalopatía del lactante que se inicia con convulsiones y coma, tras una presumible enfermedad infecciosa, con cl hallazog distintivo de una necrosis talámica. Los autores aportan un caso similar de un niño de 11 meses,

ISSN:0012-1622    

DOI:10.1111/j.1469-8749.1995.tb11956.x

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SUMMARYThe authors describe two children with cerebral palsy and linear growth failure secondary to growth hormone deficiency. One of the children was successfully treated with growth hormone replacement therapy. His linear growth velocity increased from 3cm/ycar before therapy to 8.3cm/year during the first two years of therapy. Potential complications such as worsening orthopedic status did not occur. Psychosocial benefits were noted. The authors conclude that growth hormone deficiency may play a role in linear growth failure in some children with cerebral palsy and that some of these children may benefit from growth hormone therapy.RÉSUMÉDéficience en hormone de croissance chez deux enfants IMCL'article rapporte les cas de deux enfants IMC ayant présenté un défaut de croissance en taillc, liéà une déficience en hormone de croissance. L'un des enfants fut traité avec succès par une thérapeutique hormonale de substitution. Sa croissance en taillc passa de 3 cms/an avant le traitement à 8.3 cms/an durant les deux annés de traitement. Il n'apparut pas de complications potentielle, notamment orthopédiques. le bénéfice psychosocial était net. Les auteurs concluent que la déficience en hormone de croissance peut jouer un rôle dans le défaut de croissance en taille chez certains enfants IMC et que certains de ces enfants peuvent tirer parti d'un traitement de substitution.ZUSAMMENFASSUNGWachsiumshormonmangel bei zwei Kindern mit CcrebralpareseDie Autoren beschreiben zwei Patienten mil Cerebralparese und einer linearen Wachstumsstörung durch Wachstumshormonmangel. Das eine Kind wurde erfolgeich mit Wachstumshormon behandelt. Die lineare Wachstumsgeschwindigkcit nahm von 3 cm/Jahr vor der Therapie auf 8.3 cm/Jahr während der ersten beiden Jahre der Therapie zu. Mögliche Komplikationen wie z.B. eine Verschlechterung des orthopädischen Status traten nicht auf. Es zeigtcn sich psychosoziale Fortschritte. Die Autoren sehließen daraus, daß bei einigen Kindern mit Cerebralparese ein Wachtumshormonmangel bei den linearen Wachstumsstörungen eine Rolle spielen kann und daß einige dieser Kinder von einer Therapie mit Wachstumshormon profitieren können.RESUMENDéficit de hormona del crecimiento en dos niños con paralisis cerebralLos autores describen dos niños con parálisis cerebral y defecto en el crecimiento lineal por déficit de la hormona de crecimiento. Uno de ellos fue tratado con éxito con terapia de recmplazamiento con hormona de crecimiento. Su veloeidad de crecimiento lineal aumentó de 3 cm/año antes de la terapia, a 8.3 cm/año durane los dos primeron años de tratamiento. No se dió ninguna complicación potential, tal como el empeoramiento de la situación orthopédica. Se apreciaron beneficios psicosociales. Los autores concluyen que el déficit de la hormona de crecimiento puede jugar un papel en el fallo de crecimiento lineal en algunos niños con parälisis cerebral y que algunos de ellos pueden benefici

ISSN:0012-1622    

DOI:10.1111/j.1469-8749.1995.tb11957.x

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年代:1995

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