ISSN:0012-1622    

DOI:10.1111/j.1469-8749.1978.tb15273.x

出版商:Blackwell Publishing Ltd    

年代:1978

数据来源: WILEY

摘要:

SUMMARYChanges in intracranial pressure in children with different types of epilepsy who had coincidental fits during monitoring of their intracranial pressure are reported. Intracranial pressure can rise to a level that could impair cerebral blood‐flow and it may be maintained for a long period after the actual clinical seizure has ceased. The experimental evidence provided here gives support to the clinical use of methods of reducing intracranial pressure in children who have prolonged seizures with a reduction in level of consciousness.ZUSAMMENFASSUNGIntracranielle Druckveränderungen bei Krampfanfällen im KindesalterIm Rahmen einer fortlaufenden Studie wurde bei Kindern mit bekannter Epilepsie der intracranielle Druck gemessen. Fünf der Kinder hatten während der Ableitung Krämpfe und es wurde gezeigt, dass der intracranielle Druck soweit ansteigen kann, dass er die Blutzirkulation im Gehirn beeinträchtigen und noch dem Abklingen der Krampfsymptome erhölt bleiben kann. Der intracranielle Druck stieg sowohl bei grossen tonisch‐myoklonischen Anfällen als auch bei Absencen oder Anfällen vom myokloníschen Typ an. Diese Befunde sprechen dafur, bei Kindern mit langanhaltenden Anfällen und Bewusstein‐seinschränkung weiterhin Methoden einzustetzen, die den Hirndruck während des Krampfanfalls reduzieren.RESUMENCambios en la presión endocraneal asociados a convulsiones en la infanciaEn el curso de un estudio continuado se monitorizó la presión endocraneana en niños con epilepsia conocida. Cinco de los niños tuvieron ataques coincidentes con la monitorización y se demostró que la presión endocraneana puede aumentar a un nivel que puede alterar la circulación sanguinea cerebral y que puede mantenerse durante cierto tiempo después de haber cesado la crisis clínica. La presión endocraneana aumentaba tanto con la crisis convulsivas tónico‐clónicas mayores, como con las “ausencias” o las crisis de tipo mioclónico. Estos hallazgos van en favor de la utilización continuada de medidas para reducir la presión endocraneana en niños con ataques prolongados

ISSN:0012-1622    

DOI:10.1111/j.1469-8749.1978.tb15274.x

出版商:Blackwell Publishing Ltd    

年代:1978

数据来源: WILEY

摘要:

SUMMARYAt the Children's Hospital, University of Helsinki, 205 children with infantile spasms, born between 1960 and 1976, were studied in a search for the factors responsible. In 11 children (5 per cent) the infantile spasms were possibly associated with cytomegalovirus (CMV) infection. The number may actually have been considerably higher, as no systematic search was made for CMV, especially in the early years. In four of the 11 children the infection was probably congenital, and was the most likely cause of the spasms. One of the remaining seven children had congenital toxoplasmosis and the simultaneous CMV infection was probably also congenital. The children with congenital CMV infection exhibited severe clinical symptoms in the neonatal period or in early infancy. Two frequent symptoms were persistent tremor and meningoencephalitis. Later, all five children were severely mentally retarded and had spastic tetraplegia and small heads; three of them had optic atrophy and were blind. In the other six children the CMV infection was probably acquired, the clinical symptoms being less severe, and the spasms may have been caused by another factor. In two of the 11 cases immunosuppressive therapy (ACTH treatment generally given for infantile spasms) seems to have caused a fulminant CMV infection. Two children with CMV infection still show signs of a slow virus infection in the central nervous system many years later.RÉSUMÉInfection à cytomégalovirus et spasmes infantilesAu Children's Hospital, de l'Université d'Helsinki, 205 enfants présentant des spasmes infantiles, nes entre 1960 et 1976, ont été examinés à la recherche de facteurs responsables. Chez 11 enfants, les spasmes infantiles pouvaient être associés à une infection à cytomégalovirus (CMV). Le nombre réel a peut‐être été considérablement plus élevé car aucune recherche systématique de CMV n'a été faite spécialement dans les premières années. Chez quatre de ces 11 enfants, l'infection était probablement congénitale et la cause la plus vraisemblable des spasmes. L'un des sept enfants restant présentait une toxoplasmose congénitale et l'infection CMV simultanée était probablement également congénitale. Les enfants avec infection CMV congénitale ont présenté des symptômes cliniques graves dans la période néonatale ou la première enfance. Deux symptômes fréquents étaient le tremblement permanent et la méningoencéphalite. Cinq enfants présentèrent un retard mental grave avec tétraplégie spastique et petite tête; trois d'entre eux ont eu de plus une atrophie optique et étaient aveugles. Chez les six autres enfants, l'infection CMV fut probablement acquise, les symptômes cliniques moins sévères et les spasmes peut être causés par un autre facteur. Dans deux des 11 cas, le traitement immunosuppresseur—traitment d'ACTH donné habituellement dans les cas de spasmes infantiles—semble avoir été responsable d'une infection CMV galopante. Deux enfants avec infection CMV présentent encore des signes d'infection à virus lent du système nerveux central de nombreuses années plus tard.ZUSAMMENFASSUNGCytomegalievirus‐Infektion und NeugeborenenkrämpfeIm Kinderkrankenhaus der Universitét Helsinki wurden 206 Kinder mit Neugeborenenkrämpfen, geboren in den Jahren 1960 bis 1976, untersucht, um die ursächlichen Faktoren herauszufinden. Bei 11 Kindern waren die Neugeborenenkrämpfe möglicherweise mit einer Cytomegalievirus (CMV)‐Infektion verbunden. Die Zahl war sogar wahrscheinlich beträchtlich höher, da besonders in den ersten Jahren keine routinemässigen Untersuchungen auf CMV durchgeführt worden waren. Bei vier dieser 11 Kinder war die Infektion wohl angeboren und war die wahrscheinlichste Ursache für die Krämpfe. Eins der restlichen sieben Kinder hatte eine angeborene Toxoplasmose und die gleichzeitig bestehende CMV‐Infektion war wahrscheinlich ebenfalls angeboren. Die Kinder mit angeborener CMV‐Infektion zeigten schwere klinische Symptome in der Neugeborenenperiode oder im Kleinkindesalter. Zwei häufige Symptome waren persistierender Tremor und Meningoencephalitis. Fünf Kinder waren geistig schwer retardiert und hatten eine spastische Tetraplegie und einen kleinen Kopf; drei davon hatten eine Opticusatrophie und waren blind. Bei den anderen sechs Kindern war die CMV‐Infektion wahrscheinlich erworben, die klinischen Symptome waren nicht so schwer und die Neugeborenenkrämpfe können durch andere Faktoren hervorgerufen worden sein. Bei zwei von 11 Kindern schien eine immunosuppressive Therapie—die bei Neugeborenenkrämpfen allgemein angewandte ACTH‐Behandlung—eine fulminante CMV‐Infektion hervorgerufen zu haben. Zwei Kinder mit CMV‐Infektion haben noch nach vielen Jahren Zeichen einer Slow‐Virus‐Infektion im Zentralnervensystem.RESUMENInfección por citomegalovirus y espasmos infantilesEn el Hospital infantil de la Universidad de Helsinki, 205 niños con espasmos infantiles que habían nacido entre 1960–1976 fueron estudiados en busca de factores responsables. En 11 niños los espasmos infantiles estaban asociados posiblemente con una infección por citomegalovirus (ICM). El número puede realmente haber sido considerablemente más alto puesto que no se realizó ninguna investigación sistemática de ICM especialmente en los primeros años. En cuatro de los once niños la infección era probablemente congénita y era la causa más probable de los espamos. Uno de los restantes siete niños tenía una toxoplasmosis congénita y la infección simultánea por citomegalovirus era probablemente también congénita. Los niños con ICM congénita exhibían unos síntomas clínicos graves en el periodo neonatal o precozmente en la infancia. Dos síntomas frecuentes eran temblor persistente y meningoencefalitis. Cinco niños fueron gravemente retrasados mentales y tenían tetraplejia espástica y microcefalia; tres de ellos tenían atrofia óptica y eran ciegos. En los otros seis niños era probablemente adquirida, siendo los síntomas clínicos menos graves y sus espasmos podrían haber sido causados por otro factor. En dos de los once casos la terapia inmunosupresiva (tratamiento con ACTH administrado generalmente en los espasmos infantiles) parece haber

ISSN:0012-1622    

DOI:10.1111/j.1469-8749.1978.tb15275.x

出版商:Blackwell Publishing Ltd    

年代:1978

数据来源: WILEY

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SUMMARYSix children with paroxysmal headaches resulting from seizure disorders are reported. The clinical picture of seizure headaches includes the following features: they are usually diffuse or bifrontal; they begin abruptly at any time and last for minutes or several hours; in the majority of cases they are accompanied by nausea and vomiting and followed by postictal lethargy or sleep; there are no precipitating factors; they respond to anticonvulsants.The factors which differentiate between seizure headache and migraine are discussed. Seizure headache can be the sole clinical manifestation of seizure foci in the limbic system and other parts of the cortex. Some of these patients will have other autonomic phenomena such as pallor and abdominal pain; nearly all have nausea and vomiting.RÉSUMÉSix cas de céphalées paroxystiques chez l'enfant, provenant de troubles comitiaux sont présentés. L'allure clinique des cephalées critiques présente les caractères suivants: elles sont habituellement diffuses ou bi‐frontales, elles commencent brutalement à n'importe quel moment et durent de quelques minutes à plusieurs heures. Dans la majorité des cas, elles sont accompagnées de nausées et de vomissements et suivies d'une léthargie post‐critique ou de sommeil; il n'y a pas de facteurs annonciateurs; les médications anticomitiales sont actives.Les facteurs qui différencient céphalées critiques et migraines sont discutés.Les céphalées critiques peuvent être la seule manifestation clinique de foyer comitial dans le système limbique et les autres parties du cortex. Quelques sujets présentent d'autres manifestations végétatives telles que pâleurs et douleurs abdominales. Presque tous ont des nausées et des vomissements.ZUSAMMENFASSUNGEs wird über sechs Kinder mit paroxysmalen Kopfschmerzen infolge eines Krampfleidens berichtet. Das klinische Bild der Krampf‐Kopfschmerzen bietet folgende charakteristischen Befunde: Die Schmerzen sind gewöhnlich diffus oder bifrontal, sie beginnen abrupt, können zu jeder Zeit auftreten und dauern Minuten bis einige Stunden an. In der Mehrzahl der Fälle klagen die Patienten über Übelkeit, erbrechen und fallen anschliessend in einen postiktalen Dämmerzustand oder Schlaf; es gibt keine ursächlichen Faktoren; die Kopfschmerzen sprechen auf die Behandlung mit Antikonvulsiva an.Auf die unterschiedlichen Befunde bei krampfbedingten Kopfschmerzen und bei Migräne wird ausführlich eingegangen.Krampfebedingte Kopfschmerzen können die einzige klinische Manifestation von Krampffoci im limbischen System und anderen Teilen des Cortex sein. Bei einigen Patienten treten auch andere vegetative Symptome wie Blässe und Bauchschmerzen auf. Nahezu alle Kinder Klagen über Übelkeit und Erbrechen.RESUMENSe aportan seis casos de niños con cefaleas paroxísticas a consecuencia de enfermedades con crisis agudas. El cuadro clínico de los ataques de cefalea incluye los datos siguientes: son por lo general difusas o bifrontales; empiezan abruptamente en cualquier momento y duran desde minutos a varias horas; en la mayoría de los casos se acompañan de nauseas y vómitos y se siguen de letargia postictal y sueño; no existen factores desencadenantes y responde a los anticonvulsilantes.Se discuten los factores diferenciales entre la crisis de cefalea y la migraña.Los ataques de cefalea pueden ser la única manifestación de crisis focales en el sistema límbico y otros puntos del córtex. Algunos de estos pacientes pueden tener otros fenómenos vegetativos tales como p

ISSN:0012-1622    

DOI:10.1111/j.1469-8749.1978.tb15276.x

出版商:Blackwell Publishing Ltd    

年代:1978

数据来源: WILEY

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SUMMARYThree new unrelated cases of Menkes' disease are recorded. All three were male infants and died between six and 14 months of age. In each case the clinical diagnosis was confirmed by low serum levels of copper and by examination of the abnormal hair. Treatment did not affect the progress of the disease.Neuropathological findings were widespread cortical neuronal loss, demyelination and gliosis of the white matter and profound reduction of all elements of the cerebellum. Other features were meningo‐encephalitis, subdural haematoma, and ventricular enlargement due to aqueductal gliosis. The findings are comparable with those in eight other recorded cases reviewed in the present study.The pattern of the disease indicates impaired antenatal and postnatal development, complicated by subsequent degeneration of the central nervous system. These processes are believed to be the result of the underlying metabolic disorder.RÉSUMÉLa neuropathologie de la maladie de MenkesTrois cas non apparentés et nouveaux de maladie de Menkes sont présentés. Tous les trois étaient des garçons morts entre six et 14 mois. Dans chaque cas, le diagnostic clinique fut confirmé par les faibles taux sériques du cuivre et par l'examen des cheveux anormaux. Le traitement n'avait pas modifié l'évolution de la maladie.L'examen neuropathologique révéla des pertes diffuses de neurones corticaux, une démyélinisation et une gliose de la substance blanche, une réduction importante de tous les éléments du cervelet. Les autres caractéristiques étaient une méningo‐encéphalite, un hématome sous‐dural et une dilatation ventriculaire par gliose de l'aqueduc. Ces donnees neuropathologiques sont comparables à celles trouvées dans les huit autres cas revus de l'étude présente.L'allure de la maladie indique un développement anté‐natal et post‐natal altéré compliqué par une dégénération ultérieure du système nerveux central. On peut penser que ces processus sont le résultat d'un trouble métabolique sousjacent.ZUSAMMENFASSUNGNeuropathologische Befunde der Menkes' KrankheitEs wird über drei neue, nicht verwandte Fälle mit der Menkes' Krankheit berichtet. Alle drei Kinder waren männlichen Geschlechtes und starben im Alter von sechs bis 14 Monaten. Bei jedem Patienten wurde die Diagnose durch niedrige Serum‐Kupfer‐Spiegel und durch Untersuchung des abnormen Haares bestätigt. Eine Behandlung verhinderte das Fortschreiten der Erkrankung nicht.Neuropathologisch fand sich ein ausgedehnter Verlust von corticalen Neuronen, Demyelinisierung und Gliose der weissen Substanz und eine ausgeprägte Verminderung aller Strukturen im Kleinhirn. Andere charakteristische Merkmale waren Meningo‐Encephalitis, subdurale Hämatome und Ventrikelvergrösserung auf Grund einer Gliose im Aquaeduktbereich. Die neuropathologischen Befunde waren im Einklang mit denen von acht anderen Patienten, über die zusammenfassend in der vorliegenden Arbeit berichtet wird.Die Symptome weisen auf eine gestörte prae‐ und postnatale Entwicklung hin, die durch die daraus resultierende Degeneration des Zentralnervensystems kompliziert wird. Diese Prozesse sind wahrscheinlich das Ergebnis der zugrundeliegenden metabolischen Störung.RESUMENLa Neuropatología de la enfermedad de MenkesSe aportan tres casos nuevos sin relación entre sí de la enfermedad de Menkes. En cada enfermedad se confirmó el diagnóstico clínico por los bajos niveles en sangre del cobre y por el exámen del pelo anormal. El tratamiento no afectó el progreso de la enfermedad.Los hallazgos neuropatológicos fueron la pérdida extensa de las neuronas corticales, la desmielinización y la gliosis de la substancia blanca y la reducción profunda de todos los elementos del cerebelo. Otras características fueron la meningo‐encefalitis, el hematoma subdural y el agrandamiento ventricular por gliosis del acueducto. Los hallazgos neuropatológicos fueron comparables a los de otros ocho casos publicados y revisados en el presente estudio.Las características de la enfermedad indican una alteración del desarrollo ante o postnatal, complicada con una subsiguiente degeneración del Sistema Nervioso Central

ISSN:0012-1622    

DOI:10.1111/j.1469-8749.1978.tb15277.x

出版商:Blackwell Publishing Ltd    

年代:1978

数据来源: WILEY

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SUMMARYSurgery for craniopharyngioma is often followed by swinging changes in serum sodium. Four children were managed postoperatively with strictly controlled fluid input, matched to output hour by hour, in an attempt to keep total body water constant and to avoid hypernatraemia secondary to dehydration and dilutional hyponatraemia. Three of the children had an episode of hyponatraemia, two, five and seven days after the last dose of pitressin, occurring six to eight days postoperatively and preceded by a sudden increase in urinary sodium excretion. These episodes clinically resembled the syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion.RÉSUMÉCraniopharyngiome de l'enfance: nature et traitement des perturbations précoces postopératoires des liquides et des électrolytesLa chirurgie des craniopharyngiomes est souvent suivie de variations en dents de scie du sodium sérique. Quatre enfants ont été traités post‐opératoirement par un contrôle stricte de l'apport liquidien, adapté aux pertes heure par heure, dans le but de maintenir constante l'eau corporelle totale et d'éviter une hypernatrémie secondaire à la déshydratation ou encore une hyponatrémie de dilution. Trois des enfants présentèrent un épisode d'hyponatrémie, deux, cinq et sept jours après la dernière dose de vasopressine survenant six à huit jours après l'opération et précédé d'une augmentation brutale de l'excrétion sodée urinaire. Ces épisodes mimaient cliniquement le syndrome d'une secrétion inappropriée de l'hormone antidiurétique.ZUSAMMENFASSUNGCraniopharyngiom im Kindesalter: Ursache und Behandlung der frühen postoperativen Wasser‐ und ElektrolytstörungenNach Craniopharyngiomoperationen kommt es häufig zu Störungen der Natriumspiegel im Serum. Bei vier Kindern wurde postoperativ die Flüssigkeitszufuhr streng nach der stündlich gemessenen Ausfuhr bilanziert in der Vorstellung, das Gesamtflüssigkeitsvolumen des Körpers konstant zu halten und sowohl eine Hypernatriaemie infolge einer Dehydratation als auch eine Hyponatriaemie durch Überwässerung zu vermeiden. Drei der Kinder hatten eine kurzfristige Hyponatriaemie 2, 5 und 7 Tage nach der letzten Pitressingabe, die sechs bis acht Tage nach der Operation auftrat und der ein plötzlicher Anstieg der Natriumausscheidung im Urin vorausging. Diese Phasen waren klinisch vergleichbar mit dem Schwartz‐Bartter‐Syndrom.RESUMENCraniofaringioma en la infancia: naturaleza y tratamiento de las alteraciones precoces postoperatorias de líquidos y electrolitosLa cirugía del craniofaringioma se sigue a menudo de cambios alternativos en el sodio sérico. Cuatro niños fueron tratados postoperatoriamente con un ingreso de líquidos estrictamente controlados, de acuerdo con la enumeración de cada hora, en un intento de mantener constante la cantidad total de agua corporal y evitar la hipernatremia secundaria a la deshidratación y la hipoanatremia dilucional. Tres de los niños tenían un episodio de hiponatremia, a los 2, 5 y 7 dias después de la última dosis de pitresina, ocurriendo seis o siete dias después de la operación y siendo precedidos por un aumento súbito en la excreción urinaria de sodio. Estos episodios se asemejan clíni

ISSN:0012-1622    

DOI:10.1111/j.1469-8749.1978.tb15278.x

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年代:1978

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SUMMARYA group of 238 infants, weighing between 1000g and 1500g and born consecutively in one hospital between 1966 and 1970, were entered in a controlled trial in an attempt to determine whether intensive care of very low‐birthweight (VLBW) infants affects long‐term survival and the incidence of severe handicap. The infants were allotted on an alternate basis to either intensive care or routine care. The methods of intensive and routine care are described in detail. All the VLBW infants received the same basic nursery care.The 160 infants discharged home are being reviewed up to the age of eight years by a multidisciplinary team. Two of these infants have died, one unexpectedly and the other from a congenital defect.Infants with respiratory distress who were treated intensively in the latter part of the study had an increased survival rate and the possible reasons for this are discussed. The study also shows that the unexpected death of a VLBW infant after discharge from hospital is not now a common occurrence.RÉSUMÉEtude longitudinale de nourrissons de très faible poids de naissanceUn groupe de 238 nourrissons, pesant à la naissance entre 1000g et 1500g, nés séquentiellement dans un même hôpital entre 1966 et 1970, ont fait l'objet d'un examen de contrôle dans le but d'établir si des soins intensifs aux nourrissons de très faible poids de naissance (TFPN) modifient la survie à long terme et la fréquence des handicaps sévères. Les nourrissons ont été classés sur l'opposition soins intensifs—soins de routine. Les méthodes de soins intensifs et de soins de routine sont décrits en détail. Tous les nourrissons TFPN reçurent les mêmes soins de pouponnière.Les 160 nourrissons renvoyés chez eux ont été examinés à l'âge de huit ans par une équipe multidisciplinaire. Deux de ces enfants étaient morts, l'un de façon inattendue et l'autre d'une anomalie congénitale.Les nourrissons avec détresse respiratoire, traités intensivement durant la dernière période de l'étude, ont un taux de survie accru et les raisons en sont discutées. L'étude montre également que la mort inattendue d'un nourrisson TFPN après la sortie hospitalière n'est pas actuellement un fait fréquent.ZUSAMMENFASSUNGLangzeitstudie von Kindern mit sehr niedrigem Geburtsgewicht238 Säuglinge mit einem Gewicht von 1000 bis 1500g, die von 1966 bis 1970 in einem Krankenhaus geboren worden waren, wurden in einer kontrollierten Studie zusammen gefasst. Ziel dieser Untersuchung war es herauszufinden, ob die Intensivpflege bei Kindern mit sehr niedrigem Geburtsgewicht (VLBW) einen Einfluss auf die Langzeitüberlebenschance und auf das Vorkommen von Behinderungen hat. Die Kinder wurden alternierend der Intensivepflegeeinheit oder der Routinepflegeeinheit zugeteilt. Die Durchführung der Intensiv‐ und der Routineversorgung wird im Einzelnen dargestellt. Alle VLBW‐Kinder bekamen dieselbe allgemeine pflegerische Betreuung.Die 160 Kinder, die nach Hause entlassen wurden, werden bis zum achten Lebensjahr durch ein Untersuchungsteam verschiedener Disziplinen nachuntersucht. Zwei dieser Kinder sind gestorben, eins unerwartet, das andere auf Grund angeborener Missbildungen.Säuglinge mit Atemproblemen, die in den letzten Jahren intensiv versorgt wurden, hatten eine erhöhte Überlebensrate; die möglichen Gründe dafür werden diskutiert. Die Studie zeigt ausserdem, dass der plötzliche Tod eines VLBW‐Kindes nach der Entlassung aus dem Krankenhaus nicht mehr sehr häufig vorkommt.RÉSUMÉNEstudio longitudinal de lactantes con muy bajo peso al nacerUn grupo de 238 lactantes, pesando de 1000 at 1500g, y nacidos consecutivamente en un hospital entre 1966 y 1970, fueron integrados en un ensayo de control con el intento de determinar si los cuidados intensivos aplicados a niños con muy bajo peso al nacer (PMBN) afectan a la supervivencia a largo plazo y a la incidencia de minusválidos graves. Los niños fueron incluidos en uno de dos grupos: con cuidados intensivos o con tratamiento rutinario. Se describen con detalle los métodos de tratamiento de rutina e intensivo. Todos los niños con PMBN recibieron los mismos cuidados básicos de enfermería.Los 160 niños dados de alta están siendo revisados hasta los ocho años de edad por un equipo multidisciplinario. Dos de los niños fallecieron, uno de forma inesperada y otro por un defecto congénito.Los lactantes con distress respiratorio que fueron tratados intensivamente en la última parte del estudio tuvieron un margen de supervivencia mayor y, las posibles razones de ello son objeto de discusión. El estudio muestra también que la muerte inesperada

ISSN:0012-1622    

DOI:10.1111/j.1469-8749.1978.tb15279.x

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年代:1978

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SUMMARYIn an attempt to evaluate the clinical application of evoked electroencephalographic responses in the neonatal period, 16 newborn infants suffering from idiopathic respiratory distress syndrome were examined. Visual evoked responses were recorded in all infants, photic driving in nine and somatosensory evoked responses in all infants, photic driving in nine and somatosensory evoked responses in two. A total of 51 examinations were performed. The following results were obtained:1Visual evoked responses (and somatosensory responses) were affected in all infants examined. During the first days the amplitude of response was decreased and the latency prolonged. If PaO3decreased below about 55mmHg the responses became more affected: the initial fast components were altered and the latency period increased still further.2The increased latency during the first day was most pronounced in the severely sick infants. A decrease to normal values was observed during the following days and weeks.3Photic driving was diminished.4In comparison with asphyxiated newborns, the evoked electroencephalographic responses improved very rapidly.5The distinct and almost uniform changes make automatic analysis more easily applicable than for asphyxiated newborns, so the method could be used as part of a monitoring system.It is concluded that evoked electroencephalographic responses is a suitable method for assessment of cerebral function during acute hypoxia in newborn infants.RÉSUMÉApplications cliniques des réponses EEG évoquées chez les neouveaux‐nés. II: Syndrome de détresse respiratoire idiopathiqueDans une tentative d'évaluation des applications cliniques des réponses électroencéphalographiques évoquées durant la période néonatale, 16 nouveaux‐nés souffrant d'un syndrome de détresse respiratoire idiopathique ont été examidés. Les réponses evoquées visuelles ont été enregistrées chez tous les nourrissons, l'entrainement photique chez neuf d'entre eux et les réponses évoquées somatosensorielles chez deux d'entre eux. Un total de 51 examens fut réalisé avec les résultats suivants:1Les réponses évoquées visuelles (et les réponses somatosensorielles) étaient altérées chez tous les nourrissons examinés. Durant les premiers jours, l'amplitude de réponse, était abaissée et la latence accrue. C'est lorsque la PaO2descendait en‐dessous d'environ 55mm‐Hg que les réponses étaient les plus altérées. Les composantes rapides initiales étaient perturbées et la période de latence encore plus augmentée.2L'accroissement de la latence durant le premier jour était accentué au plus chez les nourrissons les plus gravement malades. Une décroissance vers les valeurs normales fut observée durant les jours ou semaines suivantes.3L'entrainement photique apparut diminué.4En comparaison avec les nouveauxnés asphyxiés, les réponses EEG s'améliorèrent très rapidement.5Les modifications distinctes et presque uniformes rendent l'analyse automatique plus facilement appliquable que chez les nouveaux‐nés asphyxiés au point que la méthode peut être utilisée comme un élément d'un ensemble de surveillance.Les auteurs concluent que les réponses EEG évoquées constituent une méthode utilisable pour l'appréciation de la fonction cérébrale durant l'hypoxie aigue du nouveau‐né.ZUSAMMENFASSUNGKlinische Anwendung evozierter Potentiale im EEG beim Neugeborenen. II: Idiopathisches Atemnotssyndrom16 Neugeborene mit einem Atemnotssyndrom wurden untersucht, um die klinische Anwendbarkeit von evozierten Potentialen im Elektroencephalogramm in der Neugeborenenperiode zu beurteilen. Bei allen Kindern wurden visuell evozierte Potentiale abgeleitet, bei neun Kindern Photodriving und bei zwei Kindern somatosensorisch evozierte Potentiale. Die folgenden Ergebnisse wurden gefunden:1die visuell evozierten Potentiale (und die somatosensorisch evozierten Potentiale) waren bei allen Kindern verändert. Während der ersten Tage war die Amplitude der Potentiale kleiner und die Latenz verlängert. Bei einem PaO2von weniger als 55mmHg veränderten sich die Potentiale stärker: die initialen schnellen Phasen waren verändert und die Latenzdauer stieg noch weiter an.2Die erhöhte Latenz während des ersten Tages war bei den schwer kranken Kindern am ausgeprägtesten. Ein Abfallen auf Normalwerte wurde während der folgenden Tage und Wochen beobachtet.3Photodriving war herabgesetzt.4Im Gegensatz zu den asphyktischen Neugeborenen normalisierten sich die evozierten Potentiale bei diesen Kindern sehr schnell.5Die sehr deutlichen und nahezu uniformen Veränderungen machen die Anwendung der automatischen Analyse einfacher als bei den asphyktischen Kindern, so dass die Methode als ein Teil des Monitorsystems angewandt werden könnte.Die Autoren sind der Meinung, dass die Ableitung der evozierten, Potentiale im EEG eine brauchbare Methode zur Beurteilung der Cerebralfunktion während akuter Hypoxien beim Neugeborenen ist.RESUMENAplicación clínica de las respuestas evocadas en el EEG en recién nacidos. II: Síndrome del distress respiratorio ideopáticoCon la intención de evaluar la aplicación de las respuestas evocadas en el EEG en el periodo neonatal, fueron examinados 16 recién nacidos con síndrome de distress respiratorio ideopático. En todos los niños se registraron las respuestas evocadas visuales, el driving fótico en nueve, y las respuestas evocadas somatosensoriales en dos. En total se realizaron 51 exámenes. Se obtuvieron los siguientes resultados:2Las respuestas evocadas visuales (y las somatosensoriales) estaban afectadas en todos los niños examinados. Durante los primeros dias, la amplitud de la respuesta estaba disminuída y la latencia prolongada. Si la PaO2por debajo de alrededor de 55mmHg, las respuestas se afectaban más: los componentes rápidos iniciales se alteraban y en el periodo de latencia aumentaban aún más.2El aumento de latencia durante el primer dia era máximo en los niños gravemente enfermos. Una disminución a los valores normales fue observada durante los siguientes dias y semanas.3El drive fótico estaba disminuido.4En comparación con recién nacidos asficticos, las respuestas evocadas EEG mejoraron muy rápidamente.5Los cambios bien claros y casí uniformes hacen el análisis automático más fácilmente aplicable que en los recién nacidos asfícticos, de modo que el método pudo ser usado como una parte de un sistema de monitorización.Se conc

ISSN:0012-1622    

DOI:10.1111/j.1469-8749.1978.tb15280.x

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年代:1978

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SUMMARYAbnormal shortening of the fibula was investigated in 86 patients with myelomeningocele aged between 18 months and 15 years. An accurate measurement of fibular shortening was obtained by comparison with the normal relationship between the distal fibular growth‐plate and the dome of the talus in 100 x‐rays.One factor influencing the degree of fibular shortening was age: the degree of shortening was greater in the older children. In 14 patients measured at two different ages, a mean yearly shortening of 1.3mm was recorded. Degree of muscular paralysis of the soleus was also a factor: the greater the degree of soleus strength the less was the degree of fibular shortening.Two procedures are suggested for preventing progressive fibular shortening: a tendo calcaneus to fibula tenodesis; or a supramalleolar tibial and fibular osteotomy for the child over eight years of age.RÉSUMÉValgus de cheville chez les enfants atteints de myéloméningocèleLe raccourcissement anormal du péroné a été étudié chez 86 sujets présentant un myéloméningocèle et âgés de 18 mois à 15 ans. Une mesure précise du raccourcissement péronéal fut obtenue par comparaison avec la distance normale entre le cartilage de conjugaison distal du péroné et le dôme de l'astragale sur 100 clichés radiographiques.L'âge est apparu l'un des facteurs agissant sur le degré de raccourcissement péronéal. Ce degré de raccourcissement est plus grand chez les enfants plus âgés. Chez 14 enfants ayant fait l'objet de mesures renouvelées à deux âges différents, un raccourcissement annuel moyen de 1,3 mm fut observé. Le degré de paralysie musculaire du soléaire est également en cause. Plus grande est la force du soléaire, plus faible le degré de raccourcissement péronéal. Deux moyens de prévention du raccourcissement progressif du péroné sont proposés: une ténodèse du tendon calcanéen au péroné; ou une ostéotomie tibiale et péronière supramalléolaire chez l'enfant de plus de huit ans.ZUSAMMENFASSUNGKnickfuss bei Kindern mit MeningomyeloceleEine abnorme Verkürzung der Fibula wurde bei 86 Kindern im Alter von 18 Monaten bis zu 15 Jahren mit einer Meningomyelocele untersucht. Man erhielt ein genaues Mass der Fibulaverkürzung, indem man auf 100 Röntgenbildern das normale Verhältnis zwischen der distalen Epiphysenfuge der Fibula und der cranialen Gelenkfläche des Talus verglich.Ein Faktor, der den Grad der Fibulaverkürzung beeinflusste, war das Alter: der Grad der Verkürzung war bei älteren Kindern grösser. Bei 14 Patienten wurde die Messung zweimal zu verschiedenen Zeitpunkten durchgeführt und eine durchschnittliche jährliche Verkürzung von 1.3mm gefunden. Als weiterer Faktor war der Lähmungsgrad des M. soleus wirksam: je grösser die Kraft des M. soleus desto geringer die Verkürzung der Fibula.Es werden zwei Methoden vorgeschlagen, mit denen eine progressive Fibulaverkürzung verhindert werden kann: eine Tendo calcaneus Verpflanzung auf die Fibula; oder eine supramalleolare Osteotomie der Tibia und Fibula bei Kindern, die älter als 8 Jahre sind.RÉSUMÉNTobillo valgo en niños con mielomeningoceleSe investigó un acortamiento anormal del peroné en 86 pacientes con mielomeningocele de edad entre 18 meses y 15 años. Una medición cuidadosa del acortamiento peroneal se obtuvo comparando con la relación normal entre la superficie de crecimiento distal del peroné y la cúpula del talus en 100 radiografías.Un factor de influencia en el grado de acortamiento peroneal fue la edad: el grado de acortamiento era mayor en niños mayores. En 14 pacientes medidos a dos edades diferentes, se registro un acortamiento medio anual de 1,3 mm. El grado de parálisis muscular de los gemelos fue también un factor: cuanto mayor el grado de fuerza del músculo, menor fue el grado de acortamiento del peroné.Se sugieren dos procedimientos para prevenir el acortamiento peroneal progresivo: una tenodesis del tendón cálcaneo al per

ISSN:0012-1622    

DOI:10.1111/j.1469-8749.1978.tb15281.x

出版商:Blackwell Publishing Ltd    

年代:1978

数据来源: WILEY

摘要:

SUMMARYThe effects of methylphenidate (‘Ritalin’) on the mother‐child interactions of extremely hyperactive identical twin boys were examined in a triple blind, drug‐placebo, single‐case reversal design. Each child was observed interacting with his mother in a series of four 30‐minute sessions, which included 15 minutes of free play and 15 minutes of structured tasks.Results showed a marked reduction in activity during the drug sessions, accompanied by a number of significant shifts in the behavior of both the boys and their mother. Both children showed a marked drug‐related increase in solitary play and a corresponding reduction in their initiation of social interactions. There was a clear improvement in the quality of the Children's social behavior while on medication and their mother proved to be more responsive to the interactions that were initiated. Methylphenidate produced a marked increase in compliance and sustained attention to the activities assigned during the structured task sessions. This was associated with an increase in the frequency with which the mother rewarded, or attended to, compliant behavior.RÉSUMÉLes effets du méthylphénidate dans les interactions mère‐enfant chez des jumeaux vrais instablesLes effets du méthylphénidate (‘Ritaline’) sur l'interaction mère‐enfant de deux jumeaux vrais extrêmement instables ont été analysés dans une étude en triple aveugle avec utilisation de placebo et renversement des différents cas simples. Chaque enfant fut observé dans ses relations avec sa mère sur une série de quatre sessions de 30 minutes, incluant 15 minutes de jeu libre et 15 minutes de tâches organisées.Les résultats ont montré une réduction marquée de l'activité sous drogue, cela associé à des changements significatifs du comportement chez les garçons comme chez leur mère. Les deux enfants montrèrent sous drogue un accroissement marqué de jeux solitaires et une réduction correspondante des initiations d'interactions sociales. Globalement, cela s'est traduit par une amélioration nette de la qualité du comportement social des enfants sous drogue tandis que leur mère se montrait plus positive en retour vis à vis des ouvertures des enfants. Le méthylphénidate a produit un accroissement marqué de l'organisation et de l'attention soutenue lors des activités commandées au cours des sessions de tâches organisées. Cela s'est associé à un accroissement de fréquence dans l'attitude de la mère gratifiante, ou se pliant au comportement organisé.ZUSAMMENFASSUNGDie Auswirkungen von Methylphenidat auf die Mutter‐Kind‐Beziehungen bei hyperaktiven eineiigen ZwillingenDie Auswirkungen von Methylphenidat (‘Ritalin’) auf die Mutter‐Kind‐Beziehungen von extrem hyperaktiven eineiigen männlichen Zwillingen wurden mit dem Konzept der Dreifachblindstudie, Pharmakon versus Placebo und der Einzelfallumkehrung untersucht. Jedes Kind wurde viermal über eine Zeitspanne von 30 Minuten in seinem Verhalten zu seiner Mutter beobachtet, wobei es je 15 Minuten frei spielen konnte und 15 Minuten gestellte Aufgaben lösen musste.Die Ergebnisse zeigten einen deutlichen Rückgang der Aktivität während der Beobach‐tungsphasen nach Einnahme des Medikamentes und daraus resultierten zahlreiche signifikante Änderungen im Verhalten sowohl der Jungen als auch ihrer Mutter. Beide spielten vermehrt für sich allein und nahmen damit weniger Kontakt mit ihrer Umwelt auf. Jedoch war das Sozialverhalten der Kinder an sich deutlich besser unter der Medikation und die Mutter reagierte dadurch positver auf das Verhalten der Kinder. Methylphenidat bewirkte, dass die Kinder gehorsamer waren und in den Untersuchungsphasen den gestellten Aufgaben mehr Aufmerksamkeit schenkten. Daraufhin wurden sie durch die Mutter häufiger belohnt und waren folgsamer.RESUMENLos efectos del metilfenidato sobre las interacciones madre‐niño en mellizos idénticos hiperactivosSe examinaron en un triple ciego los efectos del metil‐fenidato (‘Ritalin’) sobre las interacciones madre‐niño en muchachos gemelos idénticos extremadamente hiperactivos, examinando fármaco‐placebo de formas individual y en un esquema irreversible. Cada niño fue observado interactuando con su madre en series de cuatro sesiones de 30 minutos que incluían 15 minutos de juego libre y 15 minutos de tareas estructuradas.Los resultados mostraron una marcada reducciön de la actividad en las sesiones con fármaco y ello se acompañaba de un número significativo de escapes en el comportamiento de los muchachos y su madre. Ambos niños mostraban un marcado aumento en el juego solitario en relación con el fármaco, una reducción correspondiente en la iniciación de las interacciones sociales. Hubo, sin embargo, una clara mejoría en la calidad del comportamiento social de los niños durante la medicación y su madre consecuentemente se mostró capaz de mayor respuesta a tales interacciones iniciadas. El metil‐fenidato produjo un aumento marcado en la complianza y en la atención sostenida para las actividades asignadas durante las sesiones de tareas es

ISSN:0012-1622    

DOI:10.1111/j.1469-8749.1978.tb15282.x

出版商:Blackwell Publishing Ltd    

年代:1978

数据来源: WILEY