ISSN:0012-1622    

DOI:10.1111/j.1469-8749.1994.tb08185.x

出版商:Blackwell Publishing Ltd    

年代:1994

数据来源: WILEY

ISSN:0012-1622    

DOI:10.1111/j.1469-8749.1994.tb08186.x

出版商:Blackwell Publishing Ltd    

年代:1994

数据来源: WILEY

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SUMMARYThis is a prospective observational study of a consecutive series of 34 children with spastic cérébral palsy treated at a single center. 10 had spastic quadriplegia and 24 had spastic diplegia. AH were followed for at least one year. After selective dorsal rhizotomy (SDR), all children received one month of physical therapy at the center and were prescribed a program of physical therapy in their community. The children were assessed before and one year after SDR and physical therapy, using the Ashworth Scale, deep tendon reflex response, range of motion and the Gross Motor Function Measure. The results show that there is often a decrease in lower‐extremity spasticity and functional improvement after SDR with physical therapy, but that there is considerable variability in outcome. Randomized prospective clinical trials with masked objective outcome measures are needed to determine the efficacy of SDR.RÉSUMÉLe rôle des radicotomies dorsales séleclives dans l' IMOC:évaluation critique d' une série clinique prospectiveL'article résume une observation prospective d' une série consécutive de 34 enfants IMOC traites dans un meme centre. 11 y avait 10 cas de tetraplegie spastique et 24 cas de diplégie spastique. Le suivi fut au minimum d' un an. Après radicotomie dorsale sélective (SDR), tous les enfants beneficierent d'un mois de kinesitherapie (PT) au centre et recurent une prescription de PT a domicile. Une evaluation des enfants fut faite avant et un an aprés la SDR et le PT, par l'Schelle d'Ashworth, l'etude des reflexes osteo‐tendineux, l'étendue des mouvements et une mesure de l'efficience motrice globale. Les resultats montrerent qu'il y eut souvent une diminution de la spasticite aux extremites inferieures et une amelioration fonctionnelle apres SDR et PT, mais avec une variabilite considerable du devenir. Des essais cliniques prospectifs et randomises avec mesure du devenir en aveugle, sont souhaitables pour determiner l' efficacite de la SDR.RESUMENPapel de la rizotomia dorsal selectiva en la pardtisis cerebral. Evaluación de unas series clinicas prospectivasSe trata de un estudio de una prospectiva observacional de unas series conseciftivas de 34 niños con parálisis cérébral espástica (PC) tratados en un unico centro. 10 tenian una cuadriplegia espástica y 24 una diplegia espastica. Todos los casos fueron seguidos por lo menos durante un aflo. Despues de una rizotomia dorsal selectiva (RDS) todos los niños siguieron un mes de fisioterapia (FT) en el centro y se les prescribio un programa de FT en su comunidad. Los niños fueron evaluados antes y un aflo despues de RDS y FT utilizando la cscala Ashworth, respuesta refleja tendinosa, amplitud de movimiento y la Gross Motor Function Measure (medición de la función motora grosera). Los resultados mostraron que habia una disminucion de la espasticidad en las extremidades inferiores y una mejoria funcional despues de RDS y FT, pero que habia una gran variedad en el curso. Son necesarios estudios prospectivos randomizados con mediciones objectivas de curso para de

ISSN:0012-1622    

DOI:10.1111/j.1469-8749.1994.tb08187.x

出版商:Blackwell Publishing Ltd    

年代:1994

数据来源: WILEY

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SUMMARYSubjects with cérébral palsy aged six to 19 years undertook a training programme to reduce spasticity and contracture of the triceps surae muscle using feedback of the gain of the tonic stretch reflex. Stretch reflex gain was significantly reduced (by 50 per cent on average) in all eight test subjects, whereas there was no significant change in control subjects, matched for age and levelofspasticity, who had no reflex training. Contracture of the triceps sutae muscle was not altered. Since the reduction in spasticity can be expected to slow the recurrence of muscle shortening, it is suggested that for correction of muscle contracture, muscle‐lengthening procedures to promote muscle growth should be combined with reflex training to maintain the growth achieved.RÉSUMÉ.Diminution de la spasticity dans l'IMC par bio‐feed‐back du reflexe tonique d'étirement: une étude contrôlecDes IMC âges de six a 19 ans ont bénéficié d'un programme d'entrainement pour réduire la spasticité et la rétraction du triceps sural á partir d'un feed‐back sur l'exagération du réflexe tonique d'étirement. l' exagération du réflexe d'étirement fut significativement réduitc (de 50 pour cent enmoyenne) chez les huh sujets, alors qu'il n'était pas observé de modifications significatives chez. les contrôles, appariés pour l' âge et le niveau de spasticité, n'ayant pas bénéficié de l'entrainement. I.a retraction du triceps ne fut pas modifyéc. Puisqu'il peut être espéré qu'une diminution de la spasticite ralentisse la récidive du raccourcissement musculaire, les auteurs suggèrent d'utiliser les procédés d'allongemcnt du muscle pour stimuler la croissancc du muscle, mais d'associcr ensuite l'entrainement au conirole de réflexe pour maintenir le gain de croissance obtenu.ZUSAMMENFASSUNG.Vermindenmg der Spastik bei Cerebralparese durch Feedback des tonischen Streckreflexes: eine kontrollierte StudieKinder mit Cerebralparese im Alter von sechs bis 19 Jahren bekamen ein Trainingsprogramm, urn Spastik und Kontrakturen im M. triceps surae zu reduzieren, indem die Zunahme des tonischen Streckreflexes über einen Feedback Mechanismus kontrolliert wurde. Bei alien acht Kindern war der Steckreftexzuwachs vcrminden (im Durchschnitt urn 50 Prozent), wahrend bei den in Alter und Spastikgrad entsprechenden Kontrollkindern, die kein Retlextraining hatten, kein signiFikanter Untcrschied gefunden wurde. Die Kontraktur des M. triceps surae anderte sich nicht. Da man erwarten kann, dafi durch eine Reduzierung der Spastik ein Rezidiv der Muskelverkiirzung hinausgezogert werden kann, wird vorgeschlagen, bei Korrekturen von Muskelkontraktionen, Muskelverlangerungen zur Forderung des Muskelwachstums, Reflextraining einzusetzen, urn das crreichte Wachstum zu crhalten.RESUMENReducción de la espasticidad en la parálisis cérébral utilizando un feed‐back del reflejo de estiramiento. Estudio controladoIndividuos con PC de seis a 19 años de edad siguieron un programa de entrenamiento para reducir la espasticidad y la comractura del triceps sural, utilizando una retroalimentacion de la ganancia de reflejo de estiramiento. La ganacia del reflejo de estiramiento se redujo significativamente (en un promedio del 50 por ciento) en todos los ocho casos, mientras que no hubo ningun cambio significativo en los controles de la misma edad y grado de espasticidad, y que no habian seguido ningun entrenamiento. l.a comractura del triceps sural no se modificó. Puesto que una reducción de la espasticidad puede esperarse que reduzca la recurrencia del acortamiento muscular, sc sugiere que, para corrcgir la comractura muscular, las tecnicas de acortamiento muscular deben combinarse con el ent

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DOI:10.1111/j.1469-8749.1994.tb08188.x

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SUMMARYThe objective of this study was to describe the locomotion level of children with cérébral palsy at six years and to identify the factors associated with the inability to walk. 264 quadriplegic or diplegic children were assessed. Characteristics of the neurological impairment, neuromotor activities, other medical conditions and sociodemographic variables were studied. 47 per cent of the children could not walk at six years. Topography of the impairment, persistence of certain primitive reflexes, inability to retain a sitting position at the time of the initial evaluation and a history of epilepsy were significantly associated with inability to walk. The sensitivity and specificity of the model for classifying the subjects as unable or able to walk at six years were 82 and 93 per cent, respectively.RÉSUMÉFacteurs associZés à I'incapacité de marche chez I'IMC de six ans: étude rétrospectiveLe but de cette etude a été de décrire le niveau de locomotion de I'IMC de six ans et d'identifier les facteurs associes a I'incapacite de marche. Les caracteristiques de 1'atteinte neurologique, des activites neuromotrices, les autres donnees medicales et les variables sociodemographiques ont etc étudiées. 47 pour cent des enfants ne marchaient pas à six ans. La topographic des troubles dc 1'atteinte, la persistance de certains reflexes primitifs, l'incapacite de tenir la position assise lors de l'evaluation initiale et une histoire d'epilepsie etaient significativement associees a I'incapacite de marche. La sensibilite et la spècificité du modele pour classer les sujets entre capables et incapables de marcher a six ans étaient respectivement de 82 et 93 pour cent.ZUSAMMENFASSUNGFaktoren, die bei Kindern mit Cerebralparese für die Unfähigkeit, im Alter von sechs Jahren zu laufen, eine Rolle spielen: eine retrospektive StudieDiese Studie soil den Bewegungsgrad bei Kindern mit Cerebralparese im Alter von sechs Jahren beschreiben und Faktoren aufzeigen, due für die Unfahigkeit zu gehen eine Rolle spielen. Es wurden 264 tetra‐ oder diplegische Kinder untersucht. Charakteristika für die neurologische Schadigung, neuromotorische Aktivitaten, andere medizinische Befunde und soziodemographische Variablen wurden untersucht. 47 Prozent der Kinder konnten mit sechs Jahren nicht laufen. Der topographische Befund für die Schadigung, das Persistieren bestimmter primitver Reflexe, die Unfahigkeit bei der Eingangsuntersuchung eine Sitzposition zu halten und eine Epilepsicanamnese waren signifikant mit der Unfahigkeit zu laufen verbunden. Die Sensitivitat und Spezifitat des Modells zur Klassifizierung der Probanden hinsichtlich der Unfahigkeit oder Flahigkeit, mit sechs Jahren zu laufen, betrug 82 bzw. 93 Prozent.RESUMENFactores asociados con la incapacidad de andar a los sets ahos de edad en ninos con pardlisis cerebral. Estudio retrospectivoEl objetivo de este estudio fue el describir el nivel locomotor de niños con parálisis cérébral a los seis años de edad e identificar los factores asociados con la incapacidad para andar. Se evaluaron 264 niños cuadriplegicos o diplégicos. Se estudiaron las caracteristicas de la incapacidad ncurológica, las actividades neuromotoras, otros datos medicos y las variaciones sociodemograficas. El 47 por ciento de los niños no podian andar a los seis años de edad. La topografia de la alteration, la persistencia de reflejos primitivos,.la incapacidad para retener la sedestacion en el momento de la evaluacion inicial y una historia de epilepsia estaban asociadas significativamente con la incapacidad para andar. Le sensibilidad y especificidad del modelo para clasificar los casos como incapaces o capaces de andar a los seis años de edad era del

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DOI:10.1111/j.1469-8749.1994.tb08189.x

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SUMMARYForty‐three healthy children aged between six and 12 years were tested to determine the. intra‐rater reliability of four clinical cutaneous and proprioceptive sensory assessment tools: touch pressure, vibration perception, thermal discrimination and kinaesthesis. The tests were carried out bilaterally on proximal and distal upper‐ and lower‐ extremity sites. The mean intraclass coefficients represented good to excellent reliability, which suggests that these assessment tools allow objective and reproducible measurements of cutaneous and proprioceptive sensation in children. The results were compared with existing data in the literature: in general, children and adults obtain similar sensory scores, and sex, age and laterality have no significant effect on the results for any test. However, the touch‐pressure and vibration scores were significantly influenced by the site tested, the index fingerpad being the most sensitive area in both tests.RÉSUMÉ:Evaluation des sensations cutanees et proprioceptive chez l' enfant: étude de fidélitéUne mesure de la fidélité intra‐examinateur a été effectuée pour quatre outils d' évaluation clinique de sensations cutanees et proprioceptives, chez 43 enfants en bonne santés, ages de six a 12 ans: le tact a la pression, la perception de vibration, la discrimination thermique et les cinesthesies. Les tests furent pratiques bilateralement sur les regions proximales et distales des extremites des membres superieurs et inferieurs. Les coefficients moyens intra‐classe traduisaient une fidélité de bonne a excellente, ce qui suggere que ces outils devaluation permettent des mesures objectives et reproductibles dc la sensibilite cutanee et proprioceptive chez I'enfant. Les resultats furent compares avec les donnees existantes de la litterature: en general, les enfants et les adultes presentent des scores de sensibilite identiques et ni le sexe, ni I'age, ni la lateralite n'ont d' influence significative sur les résultats aux tests. Cependant, les scores de tact a la pression et de vibration étaient significativement marques par le site testé, la pulpe de I'index étant la zonela plus sensible pour les deux tests.ZUSAMMENFASSUNGBeurteilung der kundanen und propriozeptiven Wahrnehmung bet Kindern: eine ReliabilitatsstudieDrei und vierzig gesunde Kinder von im Alter zwischen sechs und 12 Jahren wurden getestel, urn die intra‐rater Reliabilitat von vier klinischen kutanen und propriozeptiven sensiblen Untersuchungsparametern zu beurteilen: Berührungsdruck, Vibrationswahrnehmung, Temperaturunterscheidung und Kinasthesie. Die Tests wurden bilateral an proximalen und distalen Punkten der oberen und unteren Extremitäten durchgeführt. Die mittleren Koeffizicnten ergaben eine gute bis sehr gute Reliabilitat, was vermuten laßt, daß durch diese Untersuchungen objektive und reproduzierbare Messungen der kutanen und propriozeptiven Wahrnehmung bei Kindern moglich sind. Die Ergebnisse werden mit vorhandenen Daten aus der Literatur verglichen: im allgemcinen haben Kinder und Erwachsene ahnliche Wahrnehmungsscores, und Geschlecht, Alter und Seitendominanz haben keinen signifikanten Einfluß auf die Ergebnisse irgendeines Tests. Die Scores für Berührungsdruck und Vibration hatten jedoch eine signifikante Korrelation zum Testpunkt, wobei die Zeigefingerspitze der sensibelste Bereich in beiden Tests war.RESUMENEvaluación de la sensibilidad cutanea y propioceptiva en niftos. Estudio de fiabilidadCuarenta y tres niños sanos de seis a 12 años fueron examinados para determinar la fiabilidad intra‐rater dc cuatro utensilios usados para la evaluacion de la sensibilidad cutanea y propioceptiva, a saber: presion al tacto, vibracion i cinestesia. Los exámenes se rcalizaron bilateralmcnte en las zonas proximales de las cuatro extermidades. Los coeficientes medios intraclases representaron una fiabilidad entre buena y excelente, lo cual sugiere que los utensilios usados proporcionan medicioncs objetivas y reproducibles de la sensibilidad cutanea y propioceptiva en niños. Los resultados se compararon con datos de la literatura: en general niños y adultos obtienen unos puntajes similares y el sexo, la edad y la lateralidad no tienen ningun efecto significativo sobre los resultados de ningun test. Sin embargo los puntajes de presion y vibracion eran significativamente influidos por el sitio que se exploraba; el pulpejo d

ISSN:0012-1622    

DOI:10.1111/j.1469-8749.1994.tb08190.x

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SUMMARYForty term infants with hypoxic‐ischaemic encephalopathy were assessed during the neonatal period with cranial ultrasound and MRI, and the findings were compared with outcome at one year of age. 38 had abnormalities on ultrasound and all had changes on MRI. The incidence of changes in the basal banglia/thalami and periventricular white matter was much greater with MRI than with ultrasound. Changes in the basal ganglia and thalami on MRI were associated with a poor outcome if they had also been detected with ultrasound. However, MRI identified four small infarcts which were not detected by ultrasound. There was no consistent association between periventricular white matter change on MRI and outcome. Regular ultrasound scanning identified all infants with a poor outcome. A normal ultrasound or isolated findings of intraventricular haemorrhage, subarachnoid haemorrhage or transient flares were associated with a normal outcome in 13 of 14 infants.RÉSUMÉEchographie transcränienne et IRM dans l' encéphalopathie hypoxique‐ischémique: une comparaison avec le devenirUne échographie transcrånienne (US) et une IRM ont été pratiquees durant la période neonatale chez 40 nourrissons nes a terme, et les donnees ont été comparees avec le devenir a I'age d'un an. Tous les nourrissons presentaient des modifications a 1'IRM et 38, des anomalies US. L' incidence de modifications dans les noyaux de la base et thalamus d'une part, la substance blanche periventriculaire d'autre part est apparue bien plus élevée avec 1'IRM qu'aux US; Les modifications des ganglions de la base et du thalamus a 1'IRM, etaient de mauvais pronostic si elles etaient egalement detectes aux US. Cependant, 1'IRM identifia quatre petits infarcissements non detectes par les US. II n'y avail pas d'association significative entre les modifications de la substance blanche periventriculaire et Ie devenir. Des explorations US régulières identifierent tous les nourrissons avec mauvaise evolution. Une US normale ou des donnees isolées d' hémorragie intraventriculaire, d'hemorragie sous arachnoïdienne ou des modifications transitoires etaient associees a un devenir normal chez 13 parmi 14 nourrissons.ZUSAMMENFASSUNGCraniate Ultraschall‐ und Magnetresonanz‐unlersuchungen bet hypoxisch‐ischdmischer Enzephalopathie: ein Vergleich mil Langzeit‐ergebnis40 reife Neugeborne mit hypoxisch‐ischämischer Enzephalopathie wurden in der Neonatalperiode mit Ultraschall (US) und MRI auf cérébral Veränderungen untersucht und die Ergebnisse wurden mit dem Outcome im Alter von einem Jahr verglichen. Die lnzidenz von Veränderungen in der Basalganglien/Thalamus‐Region und in periventrikularen weißen Substanz war im MRI wesentlich großer als im US. MRI Veränderungen in den Basalganglien und im Thalamus, die ebenfalls im US nachgewiesen wurden, waren mit einem schlechten Outcome verbunden. Im MRI wurden jedoch vier kleine Infarkte nachgewiesen, die im Ultraschall nicht festgestellt werden konnten. Es gab keine direkte Beziehung zwischen MRI Veränderungen in der periventrikularen weiBen Substanz und dem Outcome. Durch regelmaßige US Untersuchungen mit einem 5 und 7‐5 MHz Schallkopf konnten alle Kinder mit einem schlechten Outcome herausgefunden werden. Eine normale US Untersuchung, oder isolierte Befunde einer intraventrikularen oder subarachnoidalen Blutung, oder transitorischc Veränderungen waren bei 13 von 14 Kindern mit einem normale Outcome verbunden.RESUMENEcografia craneal y IRM en la encefalopatia hipóxko‐isquémica. Comparación del curso posteriorCuarenta lactantes a término con hipoxia‐isquemia fueron evaluados durante el periodo neonatal con ecografia craneal (EC) i IRM y los hallazgos fueron comparados con el curso al año de edad. 28 tenian anomalias en la EC y todos tenian cambios en la IRM. La incidencia de cambios en los ganglios basales/talamo y en la substancia blanca periventricular era mucho mayor en la IRM que en la EC. Los cambios en los ganglios de la base y el talamo en la IRM iban asociados a un curso pobre si tambien se habian detectado en la EC. Sin embargo, la IRM identified cuatro pequeflos infartos que fueron detectados por la EC. No hubo una asociacion consistente entre los cambios en la substancia blanca periventricular en la IRM y el curso. El examen regular con EC identificaron todos los lactantes con un curso pobre. Una EC normal o hallazgos aislados de hemorragia intraventricular, o subaracnoidea o de destellos transitorios ib

ISSN:0012-1622    

DOI:10.1111/j.1469-8749.1994.tb08191.x

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SUMMARYIn a population‐based study, 3021 women in a central Copenhagen district received a questionnaire on environmental and psychological factors during mid‐gestation. Of these, 70 women were selected consecutively on the basis of moderate to severe stressful life‐events (DSM‐111‐R categories 3 to 5), in combination with an inadequate social network. They were compared with 50 non‐stressed women with an intact social network. Stress and smoking significantly affected birthweight and head circumference. When birthweight was corrected, stress remained a significant determinant of small head circumference, indicating a specific effect on brain development. Stress also led to a sub‐optimal Prechtl neonatal neurological score. These findings suggest the existence of a fetal stress syndrome with adverse effects on fetal development, including deficient brain development.RÉSUMÉLes stress prénataux de la vie journalière affectent le développemeni cérébral foetalAu cours d'une étude de population, 3021 femmes d' un district central de Copenhague reçurent un questionnaire concemam les facteurs environnementaux et psychologiques a miterme. Dans ce groupe, 70 femmes furent choisies sequentiellement sur la base d'evenements provoquant un stress modere à severe (categories 3 a 5 du DSM‐111‐R) associe a un environnement social inadapte. Elles furent comparees a 50 femmes non stressees et avec environnement social intact. Le stress et le tabac affectaient significativement le poids de naissance et le tour de tete. Aprés correction sur le poids de naissance, le stress demeurait un facteur significatif de faible tour de tête, indiquant un effet specifiqiie sur le developpemeni cérébral. Le stress produit egalement un score neurologique neonatal dc Prechtl sous‐optimal. Ces donnees suggerent I'existence d'un syndrome foetal de stress avec des effets nocifs sur le developpemeni foetal, incluant un developpemeni cérébral deficient.ZUSAMMENFASSUNG.Pránatale Stressfaktoren des täglichen Lebens beeinflussen die fetale HirnentwicklungIn eincr die gesamte Bevölkerung eines Kopenhagener Wohnbezirkes umfassenden Studie erhielten 3021 Frauen cinen Fragebogen über Umwelteinflüsse und psychologische Faktoren wahrend des zweiten Sehwangerschaftstrimesters. Von diesen wurden 70 Frauen mit maßigen bis schweren Stressercignissen (DSM‐III‐R Kategorie 3–5) in Kombinaiion mit unzureichender sozialer Absicherung ausgcwahlt. Diese wurden mit einer Gruppe von 50 nicht gestressten und sozial abgesicherten Frauen verglichen. Stress und Rauchen beeinflußten signifikant Geburtsgewicht und Kopfumfang. Nach Korrektur für das Geburtsgewicht blieb Stress ein signifikanter Faktor für den Kopfumfang, d.h. Stress hat eine spezifische Wirkung auf die Hirnentwicklung. Stress war auch die Ursache für ein nicht optimales Ergebnis beim neurologischen Neugeborenentest nach Prechtl. Diese Befunde weisen auf die Fxistcnz eines fetalen Stress‐Syndroms hin, das die fetale Entwicklung und insbesondcre die Hirnentwicklung ungünstig beeinflußt.RESUMENLos faaores estresantes de la vida humana afectan el desarrollo del cerebro humanoEn un estudio de población de base, 3021 mujeres de un distrito central de Copenhague contestaron un cucstionario sobre faclores ambientales y psicológicos durante la gestación, en la mitad de la misma. De ellas, 70 mujeres fueron seleccionadas consccutivamente sobre la base de haber sufrido acontecimicntos estressantcs (DSM‐III‐R categorias 3 a 5) en combinacion con un ambiente social inadecuado. Se compararon con 50 mujeres no estressadas con un ambiente social intacto. El estress y el fumar afectaban significativamente el peso del recicn nacido y su perimetria craneal. Cuando el peso de nacimiento era corregido, el estress era el linico factor determinante de una craneoperimetria pequefla, indicando un cfecto especifico sobre el desarrollo del cerebro. El estress tambien daba lugar a un puntaje neurológico neonatál de Prechtl subóptimo. Estos hallazgos sugieren la existencia de un sindrome de estress fetal. Con efectos adversos sobre

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DOI:10.1111/j.1469-8749.1994.tb08192.x

出版商:Blackwell Publishing Ltd    

年代:1994

数据来源: WILEY

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DOI:10.1111/j.1469-8749.1994.tb08193.x

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DOI:10.1111/j.1469-8749.1994.tb08194.x

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年代:1994

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