ISSN:1662-6664    

DOI:10.1159/000189839

出版商:S. Karger GmbH    

年代:1995

数据来源: Karger

ISSN:1662-6664    

DOI:10.1159/000189840

出版商:S. Karger GmbH    

年代:1995

数据来源: Karger

ISSN:1662-6664    

DOI:10.1159/000189841

出版商:S. Karger GmbH    

年代:1995

数据来源: Karger

摘要:

Ziel der präoperativen Diagnostik ist neben dem sicheren Nachweis von Gallensteinen vor allem das Erkennen von Kontraindikationen zum minimalinvasiv-chirurgischen Vorgehen. Literaturangaben sowie eigene Ergebnisse von 2859 laparoskopischen Cholezystektomien zeigen, daß mit der Kombination Anamnese, Klinik, Laborstatus und perkutaner Sonographie die Rate präoperativ unentdeckter Konkremente auf unter 5% gesenkt werden kann. Die Kombination dieser nichtinvasiven diagnostischen Möglichkeiten übertrifft mit einer Sensitivität von 95% die diagnostische Aussagekraft aller, auch invasiver Einzeluntersuchungen. Die präoperative Cholangiographie muß aufgrund der ihr eigenen unbefriedigenden Leistungsdaten als kontraindiziert gelten. Als Methode der Wahl bietet sich die selektive endoskopische retrograde Cholangiographie (ERC), die durch Papillotomie und endoskopische Gangsanierung im Sinne des therapeutischen Splittings erweitert werden kann, an. Nur so können derzeit die methodenspezifischen Vorteile des geschlossenen Verfahrens gesichert werden. Einen wesentlichen Fortschritt stellt die laparoskopische intraoperative Sonographie (LIOS) dar. Sie ist unbegrenzt wiederholbar und bietet dem Operateur die Möglichkeit, Konkremente mit hoher Treffsicherheit darzustellen und nach Cholezystektomie die Unversehrtheit der extrahepatischen Gallenwege zu überprüfen. Nebenwirkungsfreier Einsatz sowie kurze Untersuchungszeiten sprechen ebenfalls für

ISSN:1662-6664    

DOI:10.1159/000189842

出版商:S. Karger GmbH    

年代:1995

数据来源: Karger

摘要:

Während die laparoskopische Cholezystektomie (LC) als Standardmethode zur Therapie der symptomatischen Cholezystolithiasis fraglos etabliert ist, wird das Vorgehen bei der gleichzeitigen Choledocholithiasis zunehmend kontrovers diskutiert. Es konkurrieren die gleichzeitige laparoskopische Gallenwegssanierung während der Cholezystektomie, entweder transzystisch oder über eine Choledochotomie, und das therapeutische Splitting. Bei 1750 LC fanden wir zu 8% (n = 140) eine Choledocholithiasis, ein Drittel hiervon war (n = 45) klinisch stumm. Bei 119 Patienten wurden die Gangsteine endoskopisch transpapillär pr-ä, bei 11 postoperativ entfernt. In 12 Fällen führten wir eine transzystische Choledochusrevision durch, 2mal wurde offen nach Konversion wegen Verwachsungen revidiert. Die endoskopische retrograde Cholangiographie (ERC) hatte eine Erfolgsrate über 98%, eine endoskopische Steinextraktion nach Papillotomie gelang immer und war in etwa 9% der Fälle postoperativ kompliziert (Pankreatitis, Hyperamylasämie, Papillenblutung), während keine Komplikationen nach transzystischer Gallenwegsexploration auftraten. Kein Patient verstarb, die postoperative Aufenthaltsdauer verlängerte sich bei der Choledocholithiasisgruppe nur um 1,5 Tage gegenüber dem Restkollektiv mit einem Median von 4,2 Tagen. Das therapeutische Splitting ist eine bereits etablierte, sichere und minimal invasive Strategie zur Therapie auch der komplizierten Choledocholithiasis. Die neu- und weiterzuentwickelnden Verfahren der laparoskopischen Choledochuschirurgie werden sich an diesem Standard und dem der offenen Chirurgie zu

ISSN:1662-6664    

DOI:10.1159/000189843

出版商:S. Karger GmbH    

年代:1995

数据来源: Karger

摘要:

Die ersten 508 Patienten, die zwischen Oktober 1989 und März 1991 an unserer Klinik einer laparoskopischen Cholezystektomie unterzogen wurden, wurden zu einer Nachuntersuchung nach im Mittel 19 Monaten einbestellt. 92,1 % der Patienten wurden in der Klinik nachuntersucht. Sie füllten einen detaillierten Fragebogen aus, der 8 spezifische Symptome vor und nach der Operation erfragte: Kolikschmerz, nichtkolikartiger Schmerz, abdominelle Distension, Übelkeit, Erbrechen, Appetitverlust, Blähungen sowie Einschränkungen bei der Nahrungsaufnahme. Bei 453 Patienten (96,8%) hatten sich die Symptome als Ergebnis der Operation deutlich gebessert. 260 Patienten (55,6%) berichteten über abdominelle Symptome. Zur Klassifikation der Ergebnisse wurde eine Einteilung in 3 Grade gewählt: 310 Patienten (66,2%) hatten ein exzellentes Ergebnis und berichteten keine Symptome. 143 Patienten (30,5%) klagten noch über abdominelle Beschwerden, die jedoch durch einfache Maßnahmen beherrschbar waren. Als unbefriedigend bezeichneten 15 Patienten (3,2%) ihr Ergebnis, d.h., diese Patienten würden einer sofortigen stationären Aufnahme zwecks Abklärung ihrer Beschwerden zustimmen. Im einzelnen wurde der prozentuale Anteil der Patienten mit biliären Koliken von 82,9 auf 6,4% reduziert, Blähungen von 62,2 auf 45,3%. Bei 147 (50,2%) der 293 Patienten, die vor der Operation über Blähungen klagten, blieben diese Beschwerden bestehen. Demgegenüber berichteten von 175 Patienten, die vor der Operation keine Blähungen hatten, 65 (37,1 %) über das Auftreten dieses Symptoms nach der Operation. Blähungen und Dyspepsie nach Cholezystektomie haben wahrscheinlich mehrere Ursachen, von denen eine die Beseitigung der Gallenblase ist. Das symptomatische Ergebnis in der Langzeituntersuchung nach laparoskopischer Cholezystektomie bei Patienten mit symptomatischer Cholezystolithiasis ist exzellent. Die Prognose des Einzelpatienten bleibt jedoch nach wie

ISSN:1662-6664    

DOI:10.1159/000189844

出版商:S. Karger GmbH    

年代:1995

数据来源: Karger

摘要:

Die laparoskopische Antirefluxchirurgie befindet sich in der Anfangsphase und zeigt vielversprechende erste Resultate. Die Antirefluxoperationen sollten bei Patienten mit einer progressiven Form der gastroösophagealen Refluxkrankheit eingesetzt werden, während bei Oberbauchbeschwerden und gleichzeitigem Vorliegen einer Hiatushernie nicht zwingend eine Operation indiziert ist. Das gegenwärtige Standardverfahren bei der Refluxkrankheit ist die Nissen-Fundoplicatio, eine 360°-Vollmanschette des Magenfundus um den unteren ösophagealen Sphinkter. Das funktionelle Ergebnis der Antirefluxtherapie hängt jedoch sehr von einer differenzierten Indikationsstellung und einer pathophysiologisch gezielten operativen Beseitigung des zugrundeliegenden Funktionsdefektes sowie von einer sicheren, komplikationslosen Operationsführung ab. Die Technik des Zuganges spielt beim langfristigen funktionellen Operationsergebnis nur eine untergeordnet

ISSN:1662-6664    

DOI:10.1159/000189845

出版商:S. Karger GmbH    

年代:1995

数据来源: Karger

摘要:

Alle aus der traditionellen Ulkuschirurgie bekannten Operationsverfahren zur elektiven Therapie sind grundsätzlich auch laparoskopisch durchführbar. Vom pathophysiologischen Ansatz her ist die selektive proximale Vagotomie das optimale, von der technischen Durchführung her aber gleichzeitig das schwierigste Verfahren. Daher wird bisher vielfach auf die chirurgisch einfacheren Methoden der hinteren trunkulären und vorderen selektiven proximalen Vagotomie ausgewichen. Die relativ geringen Nebenwirkungen der hinteren trunkulären Vagotomie scheinen durch den Gewinn an Operationszeit, Übersichtlichkeit und Sicherheit wettgemacht zu werden, so daβ nach derzeitigem Erfahrungsstand in den Ergebnissen keine Unterschiede zu erkennen sind. Wegen der geringen Fallzahlen und der fehlenden Langzeitergebnisse kann eine sichere Bewertung der verschiedenen Vagotomievarianten zum gegenwärtigen Zeitpunkt nicht vorgenommen

ISSN:1662-6664    

DOI:10.1159/000189846

出版商:S. Karger GmbH    

年代:1995

数据来源: Karger

摘要:

Die tradierten Empfehlungen zur chirurgischen Versorgung perforierter peptischer Gastroduodenalulzera bevorzugen neben der lokalen Perforationsversorgung eine definitive chirurgischtherapeutische Maβnahme (Vagotomie, Resektion). Für die alleinige Ulkusübernähung wird eine Rezidivrate von bis zu 75% angegeben. Reoperationen seien in mehr als 50% der Rezidive erforderlich. Im Zeitalter der sehr potenten medikamentösen Ulkustherapie sind diese Empfehlungen zu überdenken, da auch perforierte und übernähte Ulzera mit gleich guter Erfolgsaussicht wie unkomplizierte peptische Ulzera behandelt werden können. Gerade unter diesem Aspekt gewinnt die chirurgische Therapie durch Peritonealtoilette und Nur-Übernähung erneut an Bedeutung, vor allem, wenn keine weiteren Ulkuskomplikationen vorliegen. Die laparoskopische Ulkusübernähung ist bei ventraler Perforation technisch sehr gut durchführbar. Der Patient profitiert von den bekannten Vorteilen des minimal invasiven Zugangsweges bei gleichem Operationsergebnis. Wir können über 25 laparoskopisch operierte Patienten berichten, bei denen 21mal erfolgreich und komplikationsfrei laparoskopisch übernäht worden ist. Bei 4 Patienten hatte die laparoskopische Operation technische Grenzen und muβte nach Laparotomie fortgeführt werden. Ist die postoperative konsequente medikamentöse Ulkustherapie gewährleistet, darf der Übernähung ohne definitive chirurgische Therapie wieder ein besserer Platz zugewiesen werden. Langzeitergebnisse müssen die Wertigkeit dieses

ISSN:1662-6664    

DOI:10.1159/000189847

出版商:S. Karger GmbH    

年代:1995

数据来源: Karger

摘要:

Bei der Anfertigung laparoskopischer kolorektaler Anastomosen wird zwischen extrakorporalen und intrakoφoralen Verfahren unterschieden. Das extrakorporale Verfahren mit Resektion und Herstellung der Anastomose von der Bauchdecke ist überwiegend limitiert auf Befunde am rechten Kolon und erlaubt hier jedoch bei onkologischen Eingriffen weder eine ausreichende Lymphknotendissektion noch eine tumorgerechte Präparatebergung. Intrakorporale Anastomosierungstechniken sind diesbezüglich überlegen. Aufgrund derzeitiger experimenteller und klinischer Erfahrungen kann bei der intrakorporalen Vorgehensweise die Double-Stapling-Anastomose mit laparoskopischer Tabaksbeutelnahtklemme für die Sigmaresektion empfohlen werden. Das Verfahren hat sich klinisch als sicher und zuverlässig erwiesen. Alternativ könnten durch die Entwicklung eines transanal einzuführenden Applikationsinstrumentes zukünftig laparoskopische Anastomosierungstechniken mit biofragmentierbaren Valtrac-Anastomosenringen Anwendung finden. Erste experimentelle Untersuchungen und klinische Erfahrungen in der konventionellen Chirurgie sind vielver

ISSN:1662-6664    

DOI:10.1159/000189848

出版商:S. Karger GmbH    

年代:1995

数据来源: Karger