摘要:

SUMMARYOne hundred patients, with epilepsy with localized clinical or EEG symptomatology were subjected to simple X‐ray of the skull as well as to clinical and EEG examination, particularly in order to reveal any signs of osseous asymmetry between the two hemispheres. First of all, the authors list the various signs that have systematically been looked for and the X‐ray projections that have been used. The findings are subdivided into 4 groups: hemiatrophy, of which 30 cases are reported, one‐sided bulging (6 cases), borderline cases (25 cases) and normal findings (39 cases). It is noted that hemiatrophy occurs more often in the left and one‐sided bulging more often in the right hemisphere. The group of borderline cases has been included to allow a more supple interpretation of the X‐ray findings; those cases have been classified in this group in which the examination only revealed signs that were qualitatively or quantitatively insufficient to permit the case to be classified as hemiatrophy, but which were nevertheless too pronounced to permit the cases to be regarded as normal. Each chapter lists the radiographic elements of the group in question, followed by a brief review of the clinical data, consisting of the results of aetiological investigation, neurological exploration and EEG examination, and data on the existing epilepsy.In the conclusions, the relationship between the radiographical and clinical, and between the radiographical and EEG findings is outlined, and some of the elements determining this relationship are listed. Reference is also made to the influence of age and of the degree of the cerebral damage.The authors conclude that simple radiographical examination is of value in any case of epilepsy and particularly in those who present clinical or EEG signs of localization, and those who have a history of obstetrical trauma or of an infectious process during early childhood, which may have affected the nervous system directly or indirectly through the intermediary of the vascular system.RÉSUMÉLes auteurs ont pratiqué l'étude radiographique simple du crâne, l'étude clinique et électroencéphalographique de 100 malades épileptiques avec symptomatologie clinique ou électrique localisée, à la recherche spécialement de signes de dissymétrie osseuse entre les 2 hémisphères. Ils énumèrent tout d'abord les différents signes qui ont été systématiqeument recherchés, les incidences dont ils se sont servies, et classent ces examens en 4 rubriques différentes: hemiatrophies dont ils en rapportent 30, hemisoufflures (6 cas), cas limites (25 cas) et examens normaux (39 cas). Les auteurs remarquent la préférence des hemiatrophies pour l'hémisphère gauche et des hemisoufflures pour l'hémisphère droit, lis discutent de même de l'intérêt du concept de “cas limites” pour donner une plus grande souplesse à l'examen radiographique et considèrent comme tels les examens qui n'ont pas de signes sumsamment intenses qualitativement ou quantitativement pour être rangés parmi les hemiatrophies mais trop pour être considéréd comme des examens normaux. Après l' exposé radiographique de chaque chapitre, les auteurs font un bref résumé des donnees cliniques qui comportent la recherche étiologique, l'exploration neurologique, la comitialité actuelle et les données électriques.Dans les conclusions, la relation entre examen radiographique et clinique et examen radiographique et électroencéphalographique est esquissée et sont énumérées quelques unes des considérations qui règlent ce rapport. De même l'importance de l'âge et de l' intensité des dégâts cérébraux est envisageée.Les auteurs concluent à l' utilityé del'examen radiographique simple chez tout épileptique et surtout chez ceux qui présentent des signes localisés, cliniques ou électriques, ou qui ont dans leurs antécédents un traumatisme obstetrical, ou un processus infectieux de la première enfance qui a pu agir sur le s

ISSN:0013-9580    

DOI:10.1111/j.1528-1157.1963.tb05225.x

出版商:Blackwell Publishing Ltd    

年代:1963

数据来源: WILEY

摘要:

SUMMARYA longitudinal study was made of clinical and EEG data on 62 cases of posttraumatic epilepsy followed up since the time of the initial injury.In a number of cases we saw progressive evolution of the EEG changes. These changes may also disappear after the acute phase, during the phase of incubation, to reappear after the first seizure. Only two patients were entirely free of EEG changes; their EEG's remained normal after the injury and after the first convulsive seizure, despite chemical stimulation.The prognostic value of the EEG during the initial phase is not readily appreciated; while in a number of cases normalization of the EEG is not a definitely favourable prognostic sign, the finding of a focus of slow spikes and waves, spikes or subclinical seizures is of unmistakably unfavourable prognostic significance.After the first seizure, the EEG is of fundamental diagnostic value in correlating convulsive symptoms with a head injury (a problem most important in the case of alcoholics). Its prognostic value is also of interest: thegradualdisappearanceof localized changes as a rule carries a good prognosis, whereas persistence, exacerbation and bilateralization of the changes spells a protracted epileptic aftermath, particularly when focal irritative changes are concerned. The most complex prognostic problem is encountered in the presence of a normal EEG. It is often necessary to resort to activation to produce EEG changes, but sometimes not a single change can be demonstrated, and prognostic predictions must rest exclusively on clinical and therapeutic data. Well and regularly applied medication in patients not suffering from alcoholism, leads to recovery within 1–5 years in 75% of cases.The general prognosis of posttraumatic epilepsy, therefore, is favourable.On the one hand, spontaneous development is as a rule towards recovery; on the other hand, the majority of patients show relatively few seizures (1–2 convulsive attacks).RÉSUMÉL' étude longitudinale de 62 observations électrocliniques d'épilepsie posttraumatique suivies depuis le traumatisme initial, nous autorise à un certain nombre de considérations.Dans un certain nombre de cas, nous assistons à l' évolution progressive des anomalies électriques. Ces anomalies peuvent aussi disparaître dès la phase aigüe ou pendant la phase d'incubation, pour reparaître ensuite après la première crise. Enfin deux malades seulement n'ont jamais présenté d'anomalies dans leur tracé, celui‐ci demeu‐rant normal après le traumatisme, et après la première manifestation comitiale, malgré les activations chimiques.La valeur pronostique de l'électroencephalogramme pendant la phase initiale, est difficile à apprécier: si, dans certain nombre de cas, la normalisation du tracé ne per‐met pas de porter un pronostic favorable certain, l'observation d'un foyer de pointes‐ondes lents, de pointes ou de crises infra‐cliniques permet de porter un pronostic péjoratif. Après la première crise, l'électroencephalogramme a une valeur diagnostique fondamentale, permettant de rattacher les manifestations comitiales au traumatisme crânien, le problème se posant essentiellement chez les éthyliques. La valeur pronostique est également très intéressante: la disparition progressive des anomalies localisées permet la plupart du temps de porter un bon pronostic, tandis que la persistance, l'aggravation et la bi‐latéralisation des anomalies permettent de craindre une évolution prolongée de l'épilepsie, surtout quand il s'agit d'anomalies irritatives focalisées. Le problème pronostique le plus complexe est posé par un enregistrement normal: il est souvent nécessaire de recourir à des moyens d'activation pour faire apparaître les anomalies électriques, mais parfois aucune anomalie n'est mise en évidence, et le pronostic ne peut alors s'appuyer que sur des modalités cliniques et thérapeutiques. Une thérapeutique médicale bien appliquée et régulière, en I'absenced'éthylisme, entraînela guérison en un à cinq ans dans 3/4 des cas environ.Le pronostic d'ensemble de l' épilepsie post‐traumatique est done favorable:d'une part, l' évolution spontanée se fait le plus souvent vers la guérison, d'autre part, le nombre des crises présentées par la

ISSN:0013-9580    

DOI:10.1111/j.1528-1157.1963.tb05226.x

出版商:Blackwell Publishing Ltd    

年代:1963

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SUMMARYAfter an examination of the literature, especially papers of an early date, concerning petit mal, an account is given of a material consisting of 50 patients (35 female and 15 male) who have been followed for an average of just under 13 years after the first attack. At the time of the follow‐up examination 24 patients (48%) had no seizures, while 15 patients still had petit mal but no other types of seizures and 11 patients had petit mal and/or grand mal. Only 6 patients (12%) had a completely normal EEG, 54% had still spike‐wave formations in the record at the follow‐up, and of these, 4 continued to have regular, generalized spike‐wave paroxysms; the oldest of these patients was 36 years old. Twenty‐nine patients (58%) showed an improved EEG at the follow‐up, 23 patients (46%) received no anti‐epileptic drugs at the time of the follow‐up investigation; of these 19 were seizure‐free. Ten patients (20%) were below the average as regards intelligence. Ten patients were unable to manage for themselves socially; of these 7 received public allowances. The prognosis was identical for females and males and was found to be independent of the age of the patient at the first seizure and independent of possible aetiologic factors.RÉSUMÉAprès avoir fait l'examen de la littérature et spécialement de publications d'ancienne date relatifs au petit mal, l'auteur donne un rapport du matériel concernant 50 malades (35 femmes et 15 hommes) qui ont été suivis pendant une moyenne exactement au‐dessous de 13 années qui suivirent leur première attaque. A l' époque du contrôle, 24 patients (48%) n'avaient pas de crises; 15 autres avaient toujours du petit mal mais pas d'autres types de crises, tandis que 11 malades souffraient de petit mal et/ou de grand mal. Six malades seulement (12%) avaient un E.E.G. completement normal; celui de 54% révélait toujours des formations de pointes‐ondes et 4 de ces malades continuaient à avoir des paroxysmes généralisés de pointes‐ondes; le plus âgé de ces patients avait 36 ans. Vingt‐neuf malades (58%) manifestèrent une amélioration de l'E.E.G. au moment du contrôle, 23 (46%) ne recevaient pas de médicaments antiépileptiques au moment de ces recherches: 19 de ces derniers n'avaient pas de crises. Dix malades (20%) avaient une intelligence au‐dessous de la moyenne. Dix autres étaient incapables de se tirer d'affaire eux‐mêmes au point de vue social et 7 d'entre eux recevaient des allocations publiques. Le pronostic était identique pour les femmes et pour les hommes et ne dépendait point de l'âge du sujet à la première attaque de la maladie; il

ISSN:0013-9580    

DOI:10.1111/j.1528-1157.1963.tb05227.x

出版商:Blackwell Publishing Ltd    

年代:1963

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SUMMARYFrom a material of 107 deaths among epileptics it can be said that bronchopneumonia and mors subita may end life at any age. Drowning and status epilepticus are mostly encountered in younger people, while tumour as might be expected is found in the older age groups. The heavy, uncontrollable epilepsies die relatively young with symptoms and signs resembling those ordinarily found in old age. Drowning is the most frequent form of accident and occurs relatively often. Suicide occurs, and the rest of the patients die from their more or less well‐defined primary diseases.RESUMEL' étude d'un matériel de 107 cas de mort parmi des épileptiques permet de dire que la bronchopneumonie et la mort subite peuvent terminer la vie à quel àge que ce soit. Une noyade et un status épileptique s'observent le plus fréquemment chez de jeunes sujets et, comme l' on peut s'y attendre, c'est une tumeur que l' on trouve dans les groupes plus Ǵgés. Les épileptiques graves et incontrôlables meurent relativement jeunes avec des symptômes et des signes ressemblant à ceux génAeralement observés dans un âge avancé. La noyade est la forme d'accident la plus fréquente et se voit relativement souvent. II y a des suicides et le reste des patients succombe par suite de leur maladie primaire plus ou

ISSN:0013-9580    

DOI:10.1111/j.1528-1157.1963.tb05228.x

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年代:1963

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SUMMARYOne hundred nineteen epileptic former inpatients of the Boston Veterans Administration Hospital were interviewed and tested to evaluate their vocational adjustment since the onset of their seizures. The sample was restricted to males between 20 and 50 who had some adult work experience before developing seizures, and who had the onset of epilepsy more than three years prior to interview. The study excluded patients who had significant physical handicaps in addition to epilepsy, as well as those who had been treated for psychiatric disorders.Patients were classified as to severity of their seizure pattern, by means of a Work Suitability Scale. Personality and social history factors related to work adjustment were studied by means of a projective Sentence Completion test, an intelligence test, and a structured interview. Occupational adjustment in the two years preceding the first seizure was compared to that in the two years just prior to the interview. Ratings were based on the steadiness of employment, on the proportion of full‐time pay earned, on the frequency of job changes, and on the socio‐economic level of the occupation.The overall employment rate of 82% subdivides into a small group of 24 severe epileptics with a 50% employment rate and a larger balance of 95 subjects whose employment rate is 89%. The latter group, in turn, was made up of four levels of severity, according to the Work Suitability Scale. The most severe of these groups (52 patients) showed almost 50% decline in one or more of the indices of occupational adjustmenti.e., steadiness, job changes, occupational level. The three mildest groups are uniform in their low (9%) unemployment rate and proportion of decline in occupational adjustment.The failure of the Sentence Completion test to discriminate those who adapted successfully is attributed to the restricted range of emotional disorders included in the sample. The 16 severe alcoholics in the study numbered among the most severe epileptics and accounted for one third of the totally unemployed. Premorbid training was also an important factor in the occupational prognosis, in that 37% of those who had unskilled occupations prior to seizures had been completely unemployed for the two years preceding their interview.Examining the circumstances under which the most severe epileptics continued to work revealed the existence of special sheltering conditions in every case. Of four who were unemployed, in spite of minimal seizures, all showed marked passive dependent traits and an accepting family setting.It is suggested that the group of epileptics having more than one grand mal seizure a month, without other complications, can profit the most from placement services. The cultivation of suitable job resources for this group is recommended.RÉSUMÉ119 Épileptiques préalablement hospitalisés au “Boston Veterans Administration Hospital” ont été interviewés et soumis à des tests dans le but d'évaluer leur capacité de travail et son évolution depuis le début des crises. II convient de préciser que la population ne concerne que des hommes de 20 à 50 ans ayant déjà eu une certaine expérience professionelle avant le développement de leurs crises et dont l'épilepsie était survenue plus de 3 ans avant l'interview. D'autre part, ont été exclus de l'échan‐tillonage, les patients souffrant d'un handicap physique en outre de leur épilepsie ainsi que ceux ayant subi un traitement psychiatrique préalable.Les malades ont été classés, selon la gravité de leurs crises, au moyen d'une “work suitability scale”. Les facteurs de personnalité et d'histoire sociale liés à leurs possibilités de travail ont étéétudiés à l'aide du “sentence completion test”, d'un test de niveau et d'une interview. La capacité de travail pendant les deux années précédant immédiatement la première crise a été compareée à celle des deux années écoulées avant l'interview. Les taux de capacityé de travail ont été appréciés en se basant sur la régularité de la présence au travail, la proportion du salaire de plein temps gagné par l'intéressé, la fréqunce du changement d'emploi et le niveau socioéconomique de cet emploi.Résultats de l' enquête.Le taux général d'emploi des 119 malades est de 82%. lis se subdivisent en un petit groupe de 24 épileptiques graves dont le chiffre d'emploi est de 50% et un plus vaste groupe de 95 sujets atteignant un taux d'emploi de 89%. Ce dernier groupe a été lui‐même partagé en 4 sous‐groupes de gravité différente en accord avec la “work suitability scale”. Le groupe le plus atteint (52 malades) montre un déficit voisin de 50% en ce qui concerne les indices d'adaptation à l'emploi, c'est à dire la régularité du travail, le changement d'emploi, le niveau de l'occupation. Les 3 groupes les moins atteints présentent un abaissement comparable du taux de emploi (91%) et des indices d'adaptation à l'emploi.L'insuffisance du “sentence completion test” pour la discrimination des sujets qui s'adaptent avec succès à leur travail tient sans doute à la faible importance des troubles émotionnels dans l' échantillonage. Les 16 alcooliques graves compris dans cette étude comptent parmi les épileptiques les plus atteints et forment un tiers de ceux considérés comme totalement sans emploi. L'existence d'un entrainement professionnel préalable aux premières crises constitue un facteur important dans la prévision de l'incapacité professionelle ultérieure: 37% de ceux qui n'avaient pas d'occupation spécialisée avant les crises s'etaient trouvés complètement sans emploi dans les deux années précédant l'interview.L'examen des circonstances dans lesquelles les épileptiques les plus graves continuent à travailler révèle l'existence de conditions de protection spéciale appropriées à chaque cas. Quant aux 4 malades sans emploi malgré des crises légères, ils présentaient tous des traits d'une dépendance passive à l'emprise familiale. On a l'impression que le groupe des épileptiques ayant plus d'une crise de Grand Mai par mois, sans autre c

ISSN:0013-9580    

DOI:10.1111/j.1528-1157.1963.tb05229.x

出版商:Blackwell Publishing Ltd    

年代:1963

数据来源: WILEY

ISSN:0013-9580    

DOI:10.1111/j.1528-1157.1963.tb05230.x

出版商:Blackwell Publishing Ltd    

年代:1963

数据来源: WILEY