摘要:

SUMMARY:Five children with epilepsy with “continuous spike‐waves during slow sleep” (CSWS) are reported. The main clinical features of CSWS include (a) onset between 5 and 7 years of age, (b) the occurrence of several types of seizure (i.e., partial motor, generalized motor, and atypical absence), and (c) the presence of language disturbances and abnormal behavior based on emotional impairment. The EEG findings were characterized by sleep tracings showing almost continuous (>95%), diffuse slow spike and wave activity. After treatment with valproate (VPA) (or ethosuximide, ESM) and clonazepam (CZP), the spike and wave complex status disappeared. Symptoms and signs of the CSWS also decreased. We suggest that combined treatment is an appropriate treatment for CSWS.RÉSUMÉCinq enfants présentant une épilepsie avec pointes ondes continues pendant le sommeil lent (POCS) ont étéétudiés par les auteurs. Les principales caractéristiques cliniques du syndrome des POCS comprennent: (1) installation entre l'âge de 5 et 7 ans, (2) survenue de plusieurs types de crises (partielles motrices, généralisées motrices et absences atypiques), (3) présence de perturbations du langage et d'anomalies comportementales fondées sur des déficits émotionnels. Les constations EEG ont été caractérisées par l'existence sur les tracés de sommeil de pointes ondes continues diffuses (+ de 95%). Un traitement associant valproate (ou éthosuximide) et clonazépam a permis d'obtenir une disparition de l'état de mal infraclinique. Les symptomes du syndróme des POCS ont diminué Les auteurs suggèrent qu'un traitement associé est justifié dans le syndrome des POCS.RESUMENSe presentan cinco niños con epilepsía con “complejos puntaonda continuos durante la fase de sueño lento” (CSWS). Los hallazgos clínicos más importantes de los CSWS incluyen: 1‐comienzo entre los 5 y los 7 años de edad, 2‐aparición de varios tipos de ataques (motores parciales, motores generalizados y ausencias atípicas) y 3‐ presencia de trastornos del lenguaje y comportamiento anormal basados en alteraciones emocionales. Los hallazgos en el EEG se caracterizaron por registros, durante el sueño, que mostraban actividad difusa de punta‐onda casi continua (más de 95%). Después de un tratamiento con Valproato (o etosuximida) y Clonazepam, el status de complejos punta‐onda desaparecieron. También disminuyeron los síntomas y signosde los CSWS. Sugerimos que un tratamiento combinado es apropiado para control de los CSWS.ZUSAMMENFASSUNGÜber 5 Kinder mit einer Epilepsie mit kontinuierlichen spikewaves während des langsamen Schlafs (CSWS) wird berichtet. Klinische Hauptmerkmale sind: 1. Beginn zwischen 5. und 7. Lebensjahr 2. Auftreten von verschiedenen Anfällen, z.B. fokale und generalisierte motorische Anfälle sowie atypische Absencen. 3. Auftreten von Sprachstörungen und Verhaltensauffälligkeiten aufgrund emotionaler Verschlechterung Das EEG zeigt in den Schlafableitungen fast kontinuierliche diffuse slow‐spike‐wave‐Aktivität (bei fast 95%). Nach einer Kombinationstherapie mit Valproat (Suximid) und Clonazepam verschwand der SW‐Status, ebenso verringerten sich die klinischen Auffälligkeiten. Aufgrund dieser Erf

ISSN:0013-9580    

DOI:10.1111/j.1528-1157.1991.tb05612.x

出版商:Blackwell Publishing Ltd    

年代:1991

数据来源: WILEY

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Summary:: A hormone is an intrinsic substance carried via the blood to a target organ which is then functionally stimulated. Similar to extrinsically administered medications, the metabolism and function of the hormones may be altered by antiepileptic drugs (AEDs). The proposed mechanisms are (a) enhanced metabolism (natural steroids, synthetic steroids, e.g., decadron and birth control pills, thyroxine, and vitamin D3), (b) altered protein bonding (thyroxine, sex hormones), (c) impaired release into the systemic circulation (calcitonin, insulin, vitamin K clotting factors) and (d) altered end‐organ effect. The AEDs most likely to interact with hormones are barbiturates, carbamazepine, and phenytoi

ISSN:0013-9580    

DOI:10.1111/j.1528-1157.1991.tb05894.x

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年代:1991

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SUMMARY:Occipital epileptiform activity that is almost continuous and reactive to eye opening has been associated with a childhood epilepsy syndrome and basilar migraine with seizures. An association of these syndromes with a benign course had been disputed. In this study, a retrospective investigation of reactive occipital epileptiform activity (ROEA) was performed to determine the prognostic value of this distinctive EGG pattern. The EEG and hospital record of patients with ROEA were reviewed with an observation period of 6 months to 8 years. The patients were divided into good and poor outcome groups based on response to treatment. Of 33 patients, 12 (36.4%) had complete seizure control; 21 (63.6%) continued to have poorly controlled seizures. Only 3 (9.1%) patients were able to discontinue antiepi‐leptic drugs (AEDs) without seizure recurrence. Analysis of clinical and EEG variables showed that a history of perinatal difficulties, abnormal neurologic findings, and abnormal EEG background activities occur significantly more frequently in the poor outcome group. This study suggests that ROEA is not uniformly associated with a benign course and that other factors are involved in determining prognosis of the epilepsy.RESUMEL'activitéépileptique occipitale subcontinue et réagissant à l'ouverture des yeux a été associée à un syndrome d'épilepsie infantile et à la migraine basilaire avec crises. Une association de ces syndromes avec une évolution bénigne a été très discutée. Dans ce travail, l'étude retrospective des activités épileptiques occipitales réactives (AEOR) a été réalisée afin de déterminer la valeur pronostique de ce pattern EEG particulier. Les tracés EEG et les dossiers hospitaliers de patients présentant des AEOR ont été revus, avec un recul de 6 mois 8 ans. Les patients ont été divisés en deux groupes, selon l'évolution bonne ou mauvaise sous traitement. Parmi 33 patients, 12 (36.4%) avaient un contrôle complet des crises et 21 (63.6%) continuaient à présenter des crises mal contrôlées. Trois seulement (9.1%) ont pu arreter le traitement antiépileptique sans récidive des crises. L'analyse des variables cliniques et EEG a permis d'identifier que des antécédents de souffrance néonatale, des anomalies à l'examen neurologique, et des anomalies de l'activité de fond EEG sont constatées de façon significativement plus fréquente dans le groupe de mauvais pronostic. Ce travail suggère que l'AEOR n'est pas associée de façon uniforme avec une évolution bénigne, et que d'autres facteurs sont impliqués dans le pronostic de l'épilepsie associés à ce type d'anomalies EEG.ZUSAMMENFASSUNGOkzipitale epileptische Aktivität, tritt bei Kindern fast kontinuierlich nach Augenöffnen auf. Sie wird mit einem epileptischen Syndrom und basilarer Migräne mit Anfällen in Zusammenhang gebracht. Eine Verbindung zwischen beiden Syndromen wird diskutiert. Um die Prognose dieses EEG‐Musters näher zu erfassen, wurde retrospektiv die reaktive okzipitale epileptische Aktivität (ROEA) untersucht in dem EEG und Krankengeschichten von Patienten mit ROEA nochmals gesichtet wurden. Die Beobachtungsdauer lag zwischen 6 Monaten und 8 Jahren. Die Patienten wurden einer gúnstigen und einer schlechten Gruppe aufgrund der Therapieerfolge zugeordnet. Von 33 Patienten waren 12 (36.4%) vollständig anfallsfrei, während 21 (63.6%) weiterhin Anfälle hatten. Nur bei 3 (9.1%) Patienten konnte die antiepileptische Medikation ohne Anfallsrezidiv abgesetzt werden. Bei einem ungünstigen Verlauf traten signifikant häufiger Risikofaktoren auf wie perinatale Störungen, abnormer neurologischer Befund und pathologische Hintergrundaktivität im EEG. Die Ergebnisse zeigen, daß ROEA nicht einheitlich mit einem gutartigen Verlauf assozi

ISSN:0013-9580    

DOI:10.1111/j.1528-1157.1991.tb05613.x

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SUMMARY:We examined infants whose neonatal seizures were confirmed by randomly recorded ictal EEG tracings to determine the types and frequency of postnatal epilepsy (PNE)—unprovoked, recurring postnatal seizures. Perinatal and postnatal clinical and EEG variables were also examined for their relevance to PNE. Forty infants with EEG‐documented neonatal seizures of diverse etiologies were studied. The 27 survivors were followed for a mean of 31 months. PNE developed in 56% (15 of 27) of the cohort. The first seizure appeared at a mean‐corrected age of 12.7 months and occurred despite ongoing antiepileptic medication in 60% (9 of 15) of the group. Seizures were classified as infantile spasms or minor motor (7 patients), complex partial (4 patients), or generalized tonic‐clonic (4 patients). Perinatal variables that significantly correlated with PNE included the presence of coma but not the age at seizure onset, the estimated gestational age, or Apgar scores. PNE occurred in 68% (13 of 19) of patients with moderately or markedly abnormal EEG backgrounds but in only 25% (2 of 8) without (p = 0.035). There was a strong trend for PNE to develop in patients with>10 electrographic seizures per hour but in only 45% (9 of 20) of infants with fewer seizures (p = 0.058). Several postnatal variables were significantly related to PNE—the presence of cerebral palsy (CP), mental retardation (MR), CP with MR, and follow‐up EEGs. PNE occurred in only 27% (3 of 11) of patients without spikes or sharp waves on postnatal EEGs performed at age 3 months but in 100% (3 of 3) of patients with spikes or sharp waves (p = 0.022). We conclude that in infants whose clinical neonatal seizures are confirmed by ictal EEG tracings obtained randomly, PNE (often in the form of serious seizure syndromes such as infantile spasms) occurs far more frequently than previously reported and often despite ongoing treatment. Infants comatose during the neonatal period who had serious background EEG abnormalities and who later developed CP/MR and displayed spikes/sharp waves on postnatal follow‐up EEGs were at greatest risk to develop PNE.RÉSUMÉLes auteurs ont examiné des nourrissons chez lesquels des crises néonatales avaient été confirmées par des EEG critiques, afin de déterminer le type et la fréquence de l'épilepsie postnatale (EPN) définies commes des crises postnatales récurrentes non provoquées. Les variables cliniques et EEG péri‐ et postnatales ont été corrélées à l'EPN. Quarante nourrissons ayant présenté des crises néonatales d'étiologies diverses, documentées par l'EEG, ont étéétudiés. Les 27 survivants ont été suivis pendant une période moyenne de 21 mois. Une EPN est survenue chez 56% (15/27) des nourrissons de ce groupe. La première crise est apparue à un âge moyen (corrigé) de 12,7 mois, elle est survenue malgré la poursuite d'un traitement antiépileptique chez 60% des patients (9/15). Les crises ont été classées comme spasmes infantiles ou crises motrices mineures (7 cas), crises partielles complexes (4 cas), et crises généralisées tonicocloniques (4 cas). La présence d'un coma est significativement corrélée à l'EPN, il n'en était pas de même pour les autres variables périnatales, comme l'âge de début des crises, l'âge gestationnel, ou le score d'Apgar. L'EPN est survenu chez 68% (13/19) des patients avec activité de fond EEG légèrement ou profondément altérée, mais chez seulement 25% (2/8) avec activité de fond EEG normale (p = 0.035). II y avait une forte tendance vers un developpement d'une EPN chez des patients ayant présenté des crises néonatales plus fréquentes: chez 86% (6/7) de patients présentant plus de 10 crises EEG par heure, mais chez seulement 45% (9/20) des nourrissons avec moins de 10 crises par heure (p = 0.058). Plusieurs variables postnatales ont été significativement corrélées à l'EPN: la présence d'une IMC, d'un retard mental, d'une IMC et d'un retard mental associés, les EEG effectués pendant le suivi. L'EPN est survenu chez seulement 27% (3/11) des patients ne présentant pas de pointes ou éléments angulaires sur les EEG postnataux effectués à l'âge de 3 mois, mais chez 100% (3/3) des patients présentant des anomalies paroxystiques (p = 0.022). Les auteurs concluent que chez les nourrissons ayant présenté des crises néonatales confirmées par des enregistrements EEG critiques obtenus au hasard, l'EPN (souvent à type de syndrome sévère, comme les spasmes infantiles) survient beaucoup plus fréquemment qu'il n'a été signalé plus tôt, souvent malgré la poursuite d'un traitement anticonvulsivant. Les nourrissons qui étaient comateux pendant la période néonatale, qui présentaient des anomalies nettes de l'activité de fond EEG et qui ont présenté plus tard un retard mental ou une IMC et chez lesquels l'EEG

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DOI:10.1111/j.1528-1157.1991.tb05614.x

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SUMMARY:The occurrence of photosensitivity (PS) was examined in 327 Arabs ≥15 years of age with epilepsy by intermittent photic stimulation (IPS). A control group of 192 nonepileptic Arabs ≥15 years of age were also examined by IPS. Of the epileptic patients, 24 (7.3%) were photosensitive, an incidence comparable to that in whites in contradistinction to the reported rarity among African blacks. This finding indicates that environmental factors, particularly excessive sunshine, does not appear to influence the occurrence of PS among epileptic patients. The occurrence of PS among epileptic patients may depend more strongly on the presence of an epileptic syndrome known to have association with PS.RÉSUMÉLa survenue d'une photosensibilité a étéétudiée chez 327 patients arabes présentant une épilepsie, âgés de 15 ans et plus. Un groupe contrôle de 192 arabes non épileptiques âgés de 15 ans et plus a également été examiné au moyen d'une stimulation lumineuse intermittente. Parmi les patients épileptiques, 24 (7.3%) présentaient une photosensibilité. Cette incidence est comparable à celle constatée dans les populations caucasiennes, en contraste avec la rareté de ce trait parmi les noirs africains. Ces constatations indiquent que les facteurs d'environnement, particulièrement l'ensoleillement excessif, ne semblent pas influencer la survenue d'une photosensibilité parmi les patients épileptiques. La survenue d'une photosensibilité chez les patients épileptiques pourrait dépendre davantage de la présence d'un syndrome épileptique fortement associéà la photosensibilité.RESUMENLa aparición de fotosensibilidad (PS) ha sido examinada en 327 árabes con epilepsía de 15 años de edad y mayores. También se examinó un grupo control de 192 árabes de 15 años y mayores pero no epilépticos. Del grupo de epilépticos, 24 (7.3%), fueron fotosensibles lo que constituye una incidencia comparable a la publicada entre los individuos caucasianos y está en contradictión con lo que se ha publicado como una rareza entre los negros africanos. Este hallazgo indica factores ambientales, particularmente el excesivo sol, no parecen influenciar la aparición de PS entre los enfermos epilépticos. La presencia de PS en enfermos epilépticos puede depender más de la presencia de un síndrome epiléptico que, en si, muestra una fuerte asociación con la PS.ZUSAMMENFASSUNGDas Auftreten von Photosensibilität (PS) wurde bei 327 Ara‐bern mit Epilepsie nach dem 15. Lebensjahr untersucht. Als Kontrollgruppe dienten 192 nicht‐epileptische Personen ab 15 Jahren. Von den Epilepsiekranken waren 24 (7.3%) photosensibel. Dies entspricht der Häufigkeit bei Kaukasiern, nicht aber der schwarzer Afrikaner, die seltener PS aufweisen. Diese Ergebnisse zeigen, daß Umweltfaktoren wie starke Sonneneinstrahlung das Auftreten von PS nicht beeinflussen. Das Merkmal PS bei epileptischen Patienten könnte eher von der Existenz eines epilepti

ISSN:0013-9580    

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SUMMARY:A sample of 700 female epileptic outpatients was examined between 1985 and 1987. The incidence of psychosexual disorders was 18%. Epileptic females with psychosexual disorders were compared with epileptic females without sexual disorders and with normal female controls on selected clinical and EEG parameters. Epileptic females with sexual disorders showed: lower marriage rates, a longer duration of illness, sexually colored prodromata, predominance of partial complex seizures (83%) and a higher incidence of menstrual abnormalities. Hyposexuality and exhibitionism were the psychosexual disorders most frequently noted. Temporal lobe EEG abnormalities were significantly higher.RÉSUMÉUn échantillon de 700 femmes épiléptiques ambulantes a été soumis a un examen neurologiques, et psychiatrique durant les années 1985 et 1987. L'incidence des troubles sexuels a atteint un niveau de 18%. Les épiléptiques souffrantes de troubles sexuels on été comparées aux épiléptiques sans ces troubles, ainsi qu'a des cas témoins normaux. Les épiléptiques souffrantes de troubles sexuels ont demontré les resultats suivants: abaissement du taux du marriage, une durée plus longue du désordre comitial, manifestation sexuelles associées aux prodromes, prédominance de crises partielles (83%), une incidence élevée de l'hyposexualité et de l'exhibitionnisme, anomalies éléctroen‐cephalographiques prononcées du lobe temporal, une incidence élévée des troubles des règies, emploi plus fréquent de la car‐bamazepine.RESUMENEntre 1.985 y 1.987 se ha examinado una muestra de setecientas enfermas epilépticas en régimen de clínica externa. La incidencia de trastornos psicosexuales alcanzó el 18%. Las mujeres epilépticas con trastornos psicosexuales han sido comparadas con mujeres epilépticas sin tales trastornos y con mujeres normales utilizadas como control y bajo parámetros clínicos y electroencefalográficos seleccionados. Las mujeres epilépticas con trastornos sexuales mostraron: un menor número de matrimonios, una mayor duratión de su enfermedad, pródromos con argumentos sexuales, un predominio de ataques parciales complejos (83%) y una mayor incidencia de anomalías menstruales. La hiposexualidad y el exhibicionismo fueron los trastornos psicosexuales más frecuentes. Las alteraciones en el EEG del lóbulo temporal fueron significativamente más elevadas.ZUSAMMENFASSUNGEine Stichprobe von 700 weiblichen epileptischen Patienten wurde zwischen 1985 und 1987 untersucht. Es kam vor dass 18% leideten an sexuellen Störungen.Kranken mit gestörter Sexualität wurden an epileptischen ohne solche Störungen, sowie an gesunden Versuchspersonen verglichen. Es envies sich dass sexual gestörte epileptischen zeigten: verminderte Heiratsziffer, Längere Dauer der Epilepsie, sexuelle Prägung der Vorbote, ein Überwiegen von Teilanfällen (83%), Verkümmerung des Geschlechtstriebes und exhibitionismus mehr als andere Abnormitäten, haüfigere EEG Veränderungen der Schläfenlappen, grössere Eintreten von gestörtem Mon

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DOI:10.1111/j.1528-1157.1991.tb05616.x

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SUMMARY:Beginning in 1956, major San Francisco Bay area employers were sampled at 10‐year intervals for a 30‐year period to assess attitudes toward the employment of epileptic workers. In this time, we documented a trend of sustained positive change that appears to validate the efforts of organizations that have focused on raising public awareness of this disorder.RÉSUMÉDepuis 1956, les auteurs ont relevé, à des intervalles de 10 ans et pendant 30 ans, les principaux employeurs de la baie de San Francisco afin d'étudier leur attitude vis‐à‐vis de l'emploi de patients épileptiques. Pendant cette période, les auteurs ont documenté une tendance continue vers une modification positive; cette tendance semble conforter les efforts des organisations qui se sont acharnées à faire connaître l'épilepsie par le public.RESUMENA1 comienzo de 1956, se seleccionó una muestra de trabajadores en la gran área de San Francisco con diez años de intervalo durante un período de treinta años para determinar las actitudes hacia la adjudicatión de empleo a trabajadores epilépticos. Durante este período de tiempo hemos documentado una tendencia hacia un cambio mantenido positive que parece validar los esfuerzos de las organizaciones que se han interesado en elevar la concienciaciaon piiblica de este proceso.ZUSAMMENFASSUNGWáhrend eines Zeitraums von 30 Jahren d.h. seit 1956, wurden die Großbetriebe in der Region San Francisco in 10 JahresIntervallen bezüglich ihrer Einstellung zu anfallskranken Angestellten befragt. Im Verlauf konnte ein anhaltend positiv veränderter Trend verzeichnet werden, der scheinbar der Öffentlichkeitsarbeit über diese Erkrankung dur

ISSN:0013-9580    

DOI:10.1111/j.1528-1157.1991.tb05617.x

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SUMMARY:To assess the value of onsite therapeutic drug monitoring at the epilepsy clinic, management decisions were recorded before and immediately after antiepileptic drug (AED) concentrations became available. In the first year of this prospective study, 632 [277 carbamazepine (CBZ), 170 phenytoin (PHT), 113 valproate (VPA), and 72 phenobarbital (PB)] assays were performed during 488 clinic attendances in 182 actively managed epileptic patients. The results of drug analysis led to alterations in management at 114 patient visits, i.e., 23% of those monitored. Dosage was increased in response to the circulating AED concentration in 12% of consultations and decreased in another 7.5%. Unsuspected poor compliance was uncovered in eight patients, and in three others an AED was added or discontinued on the basis of the assay result. The time of the next appointment was rearranged in 58 attendances. Only 50% of results were in the “therapeutic” ranges for the four major AEDs. Dosage was adjusted (50 up, 16 down) after 54% of low results. “Therapeutic” levels were followed by a change in AED dose (52 up, 31 down) in 26%. Only 29% of concentrations above the “therapeutic” range persuaded the doctor to alter the dosage regimen, and in 20% of these an increase in dose was recommended. On‐site AED monitoring had an immediate impact on clinical decision‐making in>23% of consultations but in a form more subtle than the simple quest for a therapeutic result.RÉSUMÉAfin d‘évaluer l'intérêt d'une surveillance des taux de médicaments épileptiques lors d'une consultation épileptologique, les auteurs ont recueilli les décisions thérapeutiques avant et immédiatement après la mise à leur disposition des dosages des antiépileptiques (AE). Pendant la première année de ces études prospectives, un total de 632 dosages a été réaliséà l'occasion de 448 consultations chez 182 patients épileptiques pris en charge de façon active (ont été dosés: 277 fois la carbamazépine, 170 fois la phénytoine, 113 fois le valproate, 72 fois le phénobarbital). Les résultats des dosages des médicaments ont abouti à des modifications du traitement lors de 114 consultations, c'est à dire 23%. La dose quotidienne a été augmentée en raison des résultats des dosages des AE dans 12% des consultations, elle a été diminuée dans 7.5%. Une mauvaise compliance a été découverte chez 8 patients, chez 3 patients un traitement AE a été mis en route ou arrêté sur la base des résultats des dosages. La date du rendezvous suivant a été modifiée lors de 58 consultations. 50% seulement des résultats des dosages étaient dans les zones “thérapeutiques” pour les 4 antiépileptiques majeurs étudiés. La dose a été ajustée (en augmentation pour 50, en diminution pour 16) après 54% des résultats bas. L'obtention de taux “thérapeutiques” a entraîné par un changement de la dose lors de 26% des consultations (en augmentation pour 52, en diminution pour 31). 29% seulement des taux sériques se situant au‐dessus de la zone “thérapeutique” ont pu persuader le médecin de modifier le dosage quotidien, et dans 20% de ces cas la dose a été augmenteé. II apparaît pour les auteurs que le dosage immédiat des AE a un impact net sur la prise de décision clinique lors de plus de 23% des consultations, mais que ces modifications prennent un aspect plus subtil que la simple recherche d'un niveau sanguin “thérapeutique.”RESUMENPara determinar el valor de la monitorización de las medicaciones en una clínica de epilepsia se han anotado las decisiones del control antes e inmediatamente después de que se obtuvieran las concentraciones de medicaciones antiepilépticas (AED). Durante el primer año de este estudio prospectivo se realizaron un total de 632 ensayos (277 de Carbamacepina, 170 de Fenitoína, 113 de Valproato y 72 de Fenobarbital) durante 488 visitas a la clinica en 182 pacientes epilépticos activamente controlados. Los resultados de los análisis de la droga mostraron alteraciones en el manejo de 114 visitas de pacientes, es decir, 23% de todos los monitorizados. Las dosis se incrementaron, como resultado de las concentraciones de las AED circulantes, en 12% de las consultas y se redujeron en un 7.5%. Se descubrió un inesperado escaso cumplimiento con respecto a las tomas en 8 enfermos y en otros 3, se anadio o se interrumpió una AED según los resultados del ensayo. La hora de la siguiente cita se reajustó en 58 asistentes. Solamente el 50% de los resultados estaban dentro del rango terapéutico para 4 de las AEDs mayores. La dosis se ajustó (50 hacia arriba y 16 hacia abajo) después del 54% de resultados bajos. Los niveles terapéuticos se siguieron de un cambio en las dosis de AED (52 hacia arriba y 31 hacia abajo) en 26% de los casos. Solamente el 29% de las concentraciones por encima del rango terapéutico consiguieron persuadir al médico para alterar las dosis y el 20% de estos se recomendó un incremento de la misma. La monitorización de las AED en consulta produjo un impacto immediato en el proceso

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SUMMARY:A retrospective chart review (1979–1985) was performed to identify probable causes of intoxication with antiepileptic drugs (AEDs). We identified 141 patients meeting clinical and laboratory criteria for intoxication and 17 with clinical signs but with serum concentrations within the therapeutic range. The majority were epileptic patients; almost half were treated with monotherapy, most with phenytoin (PHT). The causes of intoxication in the epileptic patients were iatrogenic (41%), inappropriate dose self‐adjustment (34%), suicide attempt (18%), inappropriate caretaker dose adjustment (9%), accidental ingestion (8%), unrecognized drug interaction (6%), and association with intercurrent illness (2%). Twenty‐two patients had more than one probable cause of intoxication. In nonepileptic patients the causes were suicide attempt (50%), accidental ingestion (27%), and iatrogenic (23%). Most patients had signs of ocularmotor and vestibulocerebellar dysfunction. Rarely described manifestations of intoxication, such as seizures or choreoathethosis, were observed in a few patients. The average hospital stay was 6.9 days; there was no mortality, and all patients recovered fully. We conclude that AED intoxication is a major but preventable cause of morbidity and that suicide attempts are an important and underrecognized contributor in both epileptic and non‐epileptic patients.RÉSUMÉUne étude rétrospective des dossiers recueillis entre 1979 et 1985 a été réalisée pour essayer d'identifier les causes d'une intoxication par les médicaments antiépileptiques (AE). Les auteurs ont identifié 141 cas qui répondaient aux criterès cliniques et biologiques d'une intoxication, et 17 cas présentant des signes cliniques mais ne présentant pas d'élévation des concentrations sériques. La majorité de ces patients était épileptique, plus de la moitiéétait traitée par monothérapie, la plupart par phénytoïne. Les causes de 1'intoxication chez les patients épileptiques étaient les suivantes: hiatrogénes (41%); auto‐ajustement inadéquat de la dose inappropriée (34%); tentative de suicide (18%); ajustement de la dose inadéquat par l'entourage (9%); ingestion accidentelle (8%); interaction médicamenteuse méconnue (6%); association à une maladie intercurrente (2%). 22 cas présentaient plus d'une cause probable d'intoxication. Chez les patients non épileptiques, les auteurs ont relevé les causes suivantes: tentative de sucide (50%); ingestion accidentelle (27%) et cause iatrogène (23%). Des signes cliniques de dysfonctionnement oculomoteur et vestibulocérebelleux ont été constaté chez la majorité des patients. Chez quelques cas, on avait constaté des manifestations plus rares d'intoxication, comme des crises ou des phénoménes choréo‐athélosiques. La durée moyenne du séjour hospitalier a été de 6.9 jours; il n'y a eu aucune mortalité, et tous les patients ont complètement récupéré. Les auteurs concluent que l'intoxication par les AE est une cause imporrtante de morbidité, qui peut cependant être prévenue; les tentatives de suicide contribuent de facon importante et sous‐estimée à ce type d'intoxication, chez les patients épileptiques ou non‐épileptiques.RESUMENPara identificar las causas de intoxicación de medicaciones antiepilépticas (AEDs) se ha realizado una revisión retrospectiva de las historias (1.979, 1.985). Identificamos 141 enfermos que reunian los criterios clinicosy de laboratorio para identificar una intoxicación y 17 con signos clinicos pero con concentraciones séricas dentro del rango terapéutico. La mayoria de los pacientes eran epilépticos, casi la mitad tratados con monoterapia y la mayor parte de ellos con fenitoina. Las causas de la intoxicación de enfermos epilépticos fueron: Yátrogénicas (41%); inapropiado reajuste de las dosis realizado por el enfermo (34%); intentos de suicidio (18%); inapropiado reajuste de las dosis por el encargado del cuidado del enfermo (9%); ingestión accidental (8%); inter‐acciones medicamentosas desconocidas (6%) y asociación con enfermedades intercurrentes (2%). Veintidós casos tenian más de una causa probable de intoxicación. En los no‐epilépticos las causas fueron: intentos de suicidio (50%); ingestión accidental (27%) e Yátrogénicas (22%). En la mayoría de los enfermos aparecieron alteraciones en la motilidad ocular y de la función vestibulo‐cerebelosa. En ocasiones se describieron raras manifestaciones de la intoxicación tales como ataques o coreoatetosis. El promedio de días de hospitalizatión fue de 6.9; no hubo mortalidad y todos los enfermos recuperaron la normalidad. Concluimos que la intoxicación con AED es un dato de mayor de morbilidad pero evitable y que los intentos de suicidio contribuyen de modo importante tanto en enfermos epilépticos como no epilépticos.ZUSAMMENFASSUNGUm mögliche Ursachen von Intoxikationen mit Antiepileptika zu erkennen, wurde eine retrospektive Übersicht von 1979 bis 1985 erstellt. Wir identifizierten 141 Fälle, die klinische und Laborkriterien fur eine Intoxikation erfüllten, sowie 17 Fälle mit klinischen Intoxikationszeichen, aber Serumkonzentrationen innerhalb des therapeutischen Bereiches. Die Mehrzahl der Patienten waren Epileptiker, davon die Hälfte unter Monotherapie, die meisten mit Phenytoin. Ursachen für die Intoxikation bei epileptischen Patienten waren: latrogen (41%); unangemessene eigene Dosisadjustierung (34%); Selbstmordversuche (18%); unangemessene Dosisadjustierung durch die Aufsichtsperson (9%); zufällige Ingestion (8%); unerkannte Medikamenteninter‐aktionen (6%) sowie Assoziation mit interkurrenten Erkrankun‐gen (2%). 22 Fälle hatten mehr als eine wahrscheinliche Intoxikationsursache. Bei Nichtepileptikern waren die Ursachen: Selbstmordversuche (59%); zufällige Ingestion (7%) und iatrogen (22%). Bei der Mehrzahl der Patienten waren Zeichen von Au‐genbewegungsoder vestibulo‐cerebellare Dysfunktion vorhanden. Selten beschriebene Manifestation von Intoxikationen wie Anfälle oder Choreaathetose waren in wenigen Fällen zu sehen. Der mittlere Krankenhausaufenthalt betrug 6, 9 Tage; es gab keinen Todesfall, alle Patienten erholten sich vollständig. Wir schlußfolgern, daß Antiepileptika‐Intoxikationen eine größere aber vermeidbare Erkrankungsursache darstelle

ISSN:0013-9580    

DOI:10.1111/j.1528-1157.1991.tb05619.x

出版商:Blackwell Publishing Ltd    

年代:1991

数据来源: WILEY

摘要:

SUMMARY:We report a prospective, controlled study of the effects of the reduction and discontinuation of phenytoin (PHT) (22 patients), carbamazepine (CBZ) (23 patients), and valproate (VPA) (25 patients) with concomitant antiepileptic drugs (AEDs). The principal changes in the serum concentrations of concomitant AEDs were (a) phenobarbital (PB) concentrations decreased by a mean of 30% on discontinuation of PHT; (b) total CBZ concentrations increased by a mean of 48% and free CBZ concentrations increased by a mean of 30% on discontinuation of PHT, with no change in CBZ‐10,11‐epoxide (CBZ‐E) concentrations; (c) VPA concentrations increased by a mean of 19% on discontinuation of PHT; (d) VPA concentrations increased by a mean of 42% on discontinuation of CBZ; (e) ethosuximide (ESM) concentrations increased by a mean of 48% on discontinuation of CBZ; (f) PHT concentrations decreased by a mean of 26% on discontinuation of CBZ; (g) PHT free fraction decreased from a mean of 0.11 to 0.07 on discontinuation of VPA; and (h) the mean concentrations of total and free CBZ increased by a mean of 10 and 16%, respectively, on VPA discontinuation, with a concomitant mean 24% decrease in total CBZ‐E and a 22% decrease in free CBZ‐E. Apart from the decrease in PB concentrations on PHT discontinuation, all significant changes had occurred by 1 week after the end of AED discontinuation. The implication for clinical practice is that a serum AED concentration at this time reflects the new steady state. Free concentrations did not add any clinically useful information to that gained from analysis of total serum concentrations.RÉSUMÉLes auteurs rapportent une étude prospective contrôtée des effets d'une réduction ou d'un arrêt des traitements par phénytoïne (PHT, 22 patients), carbamazépine (CBZ, 23 patients), et valproate (VPA, 25 patients) sur les antiépileptiques (AE) associés. Les principales modifications des concentrations sériques des AE associés étaient les suivantes: (1) Les concentrations de phénobarbital (PB) ont diminué d'en moyenne 30% après arrêt de la PHT; (2) Les concentrations totales de CBZ ont augmenté d'en moyenne 48%, celles de CBZ libres d'en moyenne 30%, après arrêt de la PHT, sans modification des concentrations sériques de CBZ‐10,11‐époxide (CBZ‐E); (3) Les taux de VPA se sont élevés d'en moyenne 19% après arrêt de PHT; (4) les taux de VPA se sont élevés d'en moyenne 42% arpès arrêt de CBZ; (5) les taux d'éthosuximide se sont élevés d'en moyenne 48% après arrêt de CBZ; (6) Les taux de PHT ont chuté d'en moyenne 26% après arrêt de la CBZ; (7) la fraction libre de la PHT a chuté d'une moyenne de 0.11 à 0.07 après arrêt du VPA; (8) Les taux moyens de la CBZ totale et libre ont augmenté, en moyenne de 10% et 16% respectivement, après arrêt du VPA, avec une chute concommittante de 24% en moyenne du CBZ‐E totale, et une chute de 22% du CBZ‐E libre. En dehors des diminutions de concentrations du PB après arrêt de PHT, toutes les modifications significatives s'étaient produites en moins d'une semaine après l'arrêt des antiépileptiques concernés. II faut retenir, sur le plan de l'intérêt clinique, que les concentrations en médicaments antiépileptiques obtenues à ce moment reflètent un nouvel état d'équilibre. Les concentrations libres n'ont pas permis d'ap‐porter une information utile et supplémentaire par rapport a celle qu'avaient apportée les dosages des taux sanguins totaux.ZUSAMMENFASSUNGWir berichten anhand einer prospektiven kontrollierten Studie über die Auswirkungen von Reduction oder Absetzen von PHT (22 Patienten), CBZ (23 Patienten) und VPA (25 Patienten) mit antiepileptischer Kombinationstherapie (AED). Die Hauptver änderungen in der Serumkonzentration der AED waren: 1. Bei Absetzen von PHT fiel die PB‐Konzentration im Mittel um 30%. 2. Bei Absetzen von PHT stieg die Gesamt‐CBZ‐Konzentration um 48%, freies CBZ um 30%, während CBZ‐10,11‐epoxid un‐verändert blieb. 3. Bei Absetzen von PHT stieg VPA um 19% an. 4. Bei Absetzen von CBZ stieg VPA um 42% an. 5. Bei Absetzen von CBZ stieg Ethosuximid um 48% an. 6. Bei Absetzen von CBZ fiel PHT um 26%. 7. Bei Absetzen von VPA fiel das freie PHT von 0.11 auf 0.07. 8. Bei Absetzen von VPA erhöhte sich die mittlere Gesamt‐ und freie CBZ‐Konzentration um 10% bzw. 16%, bei gleichzeitiger Abnahme des CBZ‐Epoxid (gesamt‐) um 24% und freien CBZ‐Epoxid um 22%. AuBer bei PB traten alle signifikanten Veränderungen eine Woche nach Absetzen auf. Klinisch bedeutet dies ein neues Stady‐State nach einer Woche. D

ISSN:0013-9580    

DOI:10.1111/j.1528-1157.1991.tb05620.x

出版商:Blackwell Publishing Ltd    

年代:1991

数据来源: WILEY