ISSN:0013-9580    

DOI:10.1111/j.1528-1157.1942.tb00401.x

出版商:Blackwell Publishing Ltd    

年代:1961

数据来源: WILEY

摘要:

SUMMARYCertain features in the management of craniocerebral trauma have remained quite constant while others from decade to decade have followed a pendulum swing. Treatment of patients with injuries to the head falls into two main categories — conservative and operative therapy — both of which may have a distinct bearing on the development of convulsive seizures at a later date. Advances in the management of severe craniocerebral trauma will follow a better understanding of the pathophysiological changes accompanying injury to the brain.RésuméCertaines caractéristiques du traitement d'un traumatisme craniocérébral sont demeurées constantes, tandis que d'autres ont présenté, de décade en décade, des modifications. Le traitement de malades atteints de lésions à la těte se classe en deux catégories principales — thérapie conservatrice et opératoire — susceptibles d'exercer toutes deux une action distincte sur le développement de crises convulsives de dates ultérieures. Une meilleure compréhension des changements pathophysiologiques qui accompagnent une lésion cérébrale sera suivie par des progrès au sujet du traitement d'un tra

ISSN:0013-9580    

DOI:10.1111/j.1528-1157.1942.tb00402.x

出版商:Blackwell Publishing Ltd    

年代:1961

数据来源: WILEY

摘要:

SUMMARYIn summary our evidence indicates that there are two negative components of an evoked potential such as the direct cortical, radiation or recruiting response. The later of the two has been observed to have a time course of 300 msec in certain human epileptic foci where it was measured. It is our conjecture that the two processes are allied to the spike and dome of convulsive discharge. The study shows how the neural origins of various epileptic formations can be traced to evoked potentials of the experimental record.RésuméEn résumé, nos constatations indiquent qu'il y a deux composantes négatives d'un potentiel évoqué comme la radiation corticale directe ou la réponse par recrutement. Il a été observé que la plus tardive de ces deux réponses a une durée de 300 msec dans certains foyers épileptiques humains oú elle a été mesurée. Nous pensons que ces deux processus sont liés à la pointe et l'onde de la décharge convulsive. L'étude montre comment les origines neurales de formations épileptiques diverses peuvent ětre rapportées à des potentiels évo

ISSN:0013-9580    

DOI:10.1111/j.1528-1157.1942.tb00403.x

出版商:Blackwell Publishing Ltd    

年代:1961

数据来源: WILEY

摘要:

SUMMARYOne or more epileptic attacks can follow all degrees of craniocerebral trauma incurred in war. The incidence increases with the extent of brain damage, the range extending from around 5% in the mild closed injuries to better than 50% in the severe penetrating injuries. Attacks follow injury to the centro‐parietal portion of the brain more readily than injury to either pole.The peak in onset is the first few months after injury, with three‐quarters of the cases having their first seizure within the first year. There is a sharp decline in the second year, with a low increment of new cases in the succeeding several years. Attack frequency varies within wide limits. The earlier the onset, particularly if in the first two weeks, the more likely the attacks to cease. The later the onset, particularly if the frequency is high, the more likely the attacks to persist. The clinical expression includes a major convulsion in over half the cases. Focal, psychomotor, and minor seizure patterns comprise the remainder.RésuméUne, ou plusieurs, attaques d'épilepsie peuvent suivre tous les degrés d'un trauma‐tisme craniocérébral survenu pendant la guerre. L'incidence augmente avec l'extension de la lésion cérébrale, variant de 5% environ quant à une lésion légère jusqu'au dessus de 50% quant à de graves lésions pénétrantes. Les attaques suivent la lésion à la portion centro‐parietale du cerveau plus facilement qu'à l'un ou l'autre pǒle.Le sommet de la période du début survient dans les premiers mois qui suivent la lésion et, en trois quarts des cas, la première crise survient dans la première année. Il y a une diminution aiguë pendant la seconde année avec une lente augmentation de nouveaux cas au cours de plusieurs des années suivantes. La fréquence des attaques varie selon de larges limites. Plus le début est précoce, et particulièrement s'il se produit dans les premières deux semaines, plus il est vraisemblable que les attaques cesseront. Plus le début est tardif, spécialement si la fréquence est élevée, plus les attaques sont susceptibles de persister. L'expression clinique comprend une crise de grand mal dans plus de la moitié des cas. Les types de crises focales, p

ISSN:0013-9580    

DOI:10.1111/j.1528-1157.1942.tb00404.x

出版商:Blackwell Publishing Ltd    

年代:1961

数据来源: WILEY

摘要:

SUMMARY AND CONCLUSIONSIn the attempt to throw some light on the value of electroencephalographic and cortical electrographic studies of patients with seizures due to focal epileptogenic lesions and treated by surgical excision prognosis based upon electrographic results has been compared with follow‐up studies in 71 selected cases.Prognosis of the success of operative therapy based upon electrographic evidence proved to be accurate as judged by follow‐up studies in 70–75% of these patients when results are considered only in terms of two categories, namely a good or a bad prognosis and a satisfactory or a poor clinical result. On a four‐category rating scale exact correspondence in rating between EEG prognosis and clinical follow‐up results was found in 36 of the 71 cases. The contingency coefficient of correlation was 0.66.Exceptional cases of particular interest are cited in which a good clinical result was obtained in spite of poor EEG prognosis and in some cases a relatively poor result with longterm follow‐up in spite of an initial good prognosis by the EEG.It is concluded that repeated and detailed pre‐operative EEG studies combined with cortical electrograms during surgery and post‐operative EEG follow‐up studies are of definite value in assessing the probabilities of the success of surgical therapy in selected epileptic patients.Of particular interest is the observation that seizure tendency may be reduced or abolished by partial or subtotal excisions of large epileptogenic lesions in certain cases.RÉSUMÉ ET CONCLUSIONSAfin de projeter un peu de lumière sur la valeur de l'étude électroencéphalographique et corticographique de malades souffrant de crises, suites de lésions focales épilepto‐géniques, et traités par excision chirurgicale, un pronostic basé sur les résultats de l'électrographie a été comparé avec une étude de 71 cas sélectionnés qui ont été suivis.Le pronostic des résultats d'une thérapie opératoire basé sur une évidence électro‐graphique a été confirmé comme juste par une étude sur 70–75% de ces malades suivis, quand on le considère exclusivement dans les termes de deux catégories: notamment, un bon ou un mauvais pronostic et un résultat clinique satisfaisant ou médiocre. Dans une graduation de quatre catégories, la correspondance exacte entre le pronostic de l'E.E.G. et le résultat clinique soigneusement suivi a été constatée en 36 des 71 cas. Le coefficient de contingence de corrélation a été 0.66.L'auteur cite des cas exceptionnels et particulièrement intéressants dans lesquels il y eut un bon résultat clinique en dépit d'un médiocre pronostic de l'E.E.G. et, dans certains cas, après avoir suivi les malades longtemps, un résultat relativement médiocre malgré un pronostic de l'E.E.G. favorable au début.Il en a été conclu que des études pré‐opératoires réitérées et détaillées de l'E.E.G. combinées avec la corticographie durant l'intervention chirurgicale et des enregistrements électrographiques post‐opératoires des malades suivis, ont une valeur bien nette dans l'évaluation des probabilités du succès d'une thérapie opératoire appliquée à des malades épileptiques sélectionnés.Une observation particulièrement intéressante est celle que la tendance aux crises peut ětre réduite ou

ISSN:0013-9580    

DOI:10.1111/j.1528-1157.1942.tb00405.x

出版商:Blackwell Publishing Ltd    

年代:1961

数据来源: WILEY

摘要:

SUMMARY AND CONCLUSIONS1. In two series of patients having post‐traumatic epilepsy, the EEGs made within 6 months of injury and 5 years or more after injury have been reviewed and the findings correlated with the cessation of attacks for at least two years, and the continuance of attacks.2. No statistically significant correlation could be found between the latter factors and normalcy or abnormalcy of the electroencephalographic records.3. In a small group (45 cases) no correlation could be demonstrated between the above mentioned factors and improvement in the electroencephalographic records over a period of years.4. It is concluded that in post‐traumatic epilepsy the EEG is not a significantly sensitive indicator to foretell the course of the condition.RÉSUMÉ ET CONCLUSIONS1. De deux séries de malades ayant une épilepsie post‐traumatique on a examiné les E.E.G.'s enregistrés dans les six mois qui ont suivi une lésion, et ensuite ceux pris 5 ans ou plus après le trauma. Les résultats ont été mis en corrélation avec la cessation des attaques pendant deux ans au moins, et avec la persistance des attaques.2. Il n'a pas été constaté de corrélation significative, dans le sense de la statistique, entre les deux derniers facteurs et la normalité ou l'anormalité des enregistrements électroencéphalographiques.3. On n'a pu constater en un petit groupe (45 cas) aucune corrélation entre les facteurs susmentionnés et l'amélioration des enregistrements électroencéphalographiques durant une période de plusieurs années.4. La conclusion est que dans l'épilepsie post‐traumatique l'E.E.G. n'est pas un indicat

ISSN:0013-9580    

DOI:10.1111/j.1528-1157.1942.tb00406.x

出版商:Blackwell Publishing Ltd    

年代:1961

数据来源: WILEY

摘要:

SUMMARY1. Balance studies of sodium, potassium, chloride and nitrogen metabolism, with serial EEG examinations, were carried out on an adult female mental defective suffering from focal cortical epilepsy and diabetes insipidus.2. EEG examinations included a method for quantifying activity at the epileptic focus.3. The effects of different drugs (pitressin, phenytoin, primidone and chlorothiazide) were studied.4. Overhydration and electrolyte alterations were found to affect activity at the focus.5. Variations in phenytoin dosage did not affect activity at the focus, while chlorothiazide reduced activity.6. The possible relationships between the effects of phenytoin, primidone and chlorothiazide alterations on electrolyte metabolism and focal activity are discussed.RÉSUMÉ1. Il a été fait, sur l'équilibre de métabolisme de sodium, potassium, chloride et nitrogène, des recherches accompagnées d'examens en séries de l' E.E.G., chez une adulte du sexe féminin avec déficience mentale, atteinte d'épilepsie focale corticale et de diabète insipide.2. L'examen de l'E.E.G. a embrassé une methode de quantification de l'activité du focus épileptique.3. Les effets de divers médicaments (pitressine, phénytoïne, primidone et chlorothiazide) ont été étudiées.4. Les altérations électrolytiques et l'hyperhydratation ont montré qu'elles affectent l'activité du focus.5. Des variations du dosage de la phénytoïne n'altèrent pas l'activité du focus tandis que celle‐ci est réduite par la chorothiazide.6. Discussion de la relation éventuelle entre les effets de phénytoïne, primidone et les altérations causées par la chlorot

ISSN:0013-9580    

DOI:10.1111/j.1528-1157.1942.tb00407.x

出版商:Blackwell Publishing Ltd    

年代:1961

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SUMMARY AND CONCLUSIONSIn two of four monkeys with experimental focal cortical epilepsy the following observations were made: The areas displaying the epileptoid spiking were characterized by negative standing potentials of 7 and 9 mV relative to contralateral normal areas. One of the two animals displayed a voltage gradient of 1 mV/mm for 5 mm along central sulcus in the injected area, with very amplitude surface‐negative spiking at the area of peak negativity. The two other experimental animals and the two controls failed to produce electrographic spiking at the time of acute experiment or display standing potential offsets of the magnitude observed in the two with spiking.It is proposed that an abnormal negative standing potential is the most characteristic electrical property of an epileptogenic focus. This area would act as a current sink, with current flow across contiguous tissue producing hyperexcitability. The mechanism of paroxysmal discharge might involve the interaction of natural excitability cycles of neuron populations, at sites in the circumference of the “focus”, with this abnormal current flow. Unstable oscillations at some level of neuronal integration may then occur, with positive feedback resulting in the paroxysmal discharge of the epileptic seizure.RÉSUMÉ ET CONCLUSIONSL'auteur fait les observations suivantes sur deux des quatre singes ayant une épilepsie focale expérimental: les régions dans lesquelles se produisirent les pointes épileptoïdes ont été caractérisées par des potentiels continus négatifs de 7 à 9 mV relativement aux régions contralatérales normales. L'un des deux animaux a atteint un gradient de voltage de 1 mV/mm sur 5 mm le long de la scissure centrale dans la région injectée, avec des pointes négatives de surface de grande amplitude dans la région des pointes négatives. Les deux autres animaux d'expérience et les deux témoins n'ont pas donné de pointes électrographiques lors de l'expérience à brève échéance abrupte, et n'ont montré non plus des potentiels continus de měme importance comme observés chez les deux singes qui montraient des pointes.L'auteur propose d'admettre qu'un potentiel continu négatif est l'attribut électrique le plus caractéristique d'un focus épileptogène. Il est possible que cette région agisse comme un évier de courants avec écoulement de courant du tissu contigu produisant de l'hyperexcitabilité. Le mécanisme de décharge paroxysmale peut impliquer l'interaction des cycles d'excitabilité d'agglomérations neuronales situées dans la circonférence du focus par cet écoulement anormal de courant. Il se peut que des oscillations instables se produisent alors à un niveau quelconque d'intégration neuronale, avec un “feedback” positif d

ISSN:0013-9580    

DOI:10.1111/j.1528-1157.1942.tb00408.x

出版商:Blackwell Publishing Ltd    

年代:1961

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SUMMARYStimulated by a publication by Hunter (3) we have here briefly described the results of our investigations, published extensively elsewhere (7). Status epilepticus even in idiopathic epilepsies is not a consequential symptom of epilepsy as such but a complication precipitated by special circumstances. Ninety‐five (3.67%) out of 2588 patients with epileptic seizures had suffered one or more status. Two thirds of all status cases should be classified as symptomatic epilepsies. The frequency of status is 6 times greater in symptomatic (9%) than in idiopathic epilepsy (1.6%). For the differential diagnosis it is of importance that 2/3 of all symptomatic status is caused by brain tumors and post‐traumatic brain injuries, the remainder by inflammatory, toxic or vascular affections of the medullary substance. Two essential factors have to be considered in connection with the pathogenesis: extensive damage of the frontal lobe medullary substance and a perifocal or diffuse cerebral edema. It would seem reasonable to assume that an incipient cerebral edema forms the essential pathogenetic link, for status following drug withdrawal as well as during infection.RÉSUMÉSous l'impression d'une publication de Hunter (3), nous avons brièvement décrit les résultats de nos recherches publiées ailleurs in extenso (7). Měme dans les épilepsies idiopathiques, l'état de mal n'est pas, comme tel, un symptǒme conséquence de l'épilepsie, mais une complication précipitée par des circonstances spéciales. Quatre‐vingt quinze (3.67%) des 2588 malades ayant des attaques d'épilepsie avaient souffert d'un ou plusieurs états de mal. Deux tiers de tous ces cas d'état de mal doivent ětre classés comme épilepsies symptomatiques. La fréquence d'état de mal est 6 fois plus considérable lors d'épilepsie symptomatique (9%) que lors d'épilepsie idiopathique (1.6%). Il est important, quant au diagnostic différentiel, de savoir que 2/3 de tous les états de mal symptomatiques sont causés par des tumeurs cérébrales ou par des lésions cérébrales post‐traumatiques, et le reste par des affections inflammatoires, toxiques ou vasculaires de la couche médullaire. Deux facteurs essentiels sont à considérer en rapport avec la pathogénèse: endommagement extensif de la couche médullaire frontale lobaire et un oedème cérébral périfocal ou diffus. Il semble raisonnable d'admettre qu'un oedème cérébral à son début constitue le chaǐnon pathogénique essentiel lors d'un status faisant suite à la pri

ISSN:0013-9580    

DOI:10.1111/j.1528-1157.1942.tb00409.x

出版商:Blackwell Publishing Ltd    

年代:1961

数据来源: WILEY

摘要:

SUMMARY AND CONCLUSIONS1. A series of 322 epileptic children is described from the clinical and electro‐physiological points of view. There appears to be greater difficulty to assign a patient to a single clinical category (70%) than a single electrical one (91%).2. Although clinical classification should be primarily based on the observed fit patterns the groupings can be attempted in a physiologically meaningful way. When this is done two main groupings emerge: (a) those in whom the discharge is presumed to be of subcortical origin, and (b) those in whom a primary cortical discharge is suspected.3. Despite the difficulties of activation and localization in the epileptic child, a specifically epileptic EEG pattern was obtained in 79% of cases, of whom nearly all could be assigned to cortical or subcortical subgroups.4. The association between clinical fit pattern and EEG grouping are extremely complex in children, but certain well‐known associations do emerge. Thus 3 c/sec spike and wave does tend to be associated with clinical petit mal and the various cortical foci do tend to be accompanied by the appropriate aura.5. While each case must be investigated independently by clinical and electrical methods, the EEG findings lead one to a closer understanding of the underlying physiological disturbance than a history of the fit pattern.6. The importance of this fact is borne out by the study of the inter‐ictal behaviour of the epileptic child. The greater correlation between EEG disturbance and behaviour than between fit pattern and behaviour in terms of aggressivity and neuroticism has been demonstrated.RÉSUMÉ ET CONCLUSIONS1. Description d'une série de 322 enfants épileptiques à des points de vue cliniques et électrophysiologiques. On a éprouvé de plus grandes difficultés à classer un malade dans une catégorie clinique unique (70%) que dans une seule catégorie électrique (91%).2. Bien qu'une classification clinique doive se baser primairement sur des types de crise aperçus, des groupements peuvent ětre essayés selon une classification physiologique significative. Ceci appliqué, on se trouve en présence de deux groupes principaux: (a) ceux dans lesquels l'origine de la décharge peut ětre présumée subcorticale, et (b) ceux dont une origine corticale primaire peut ětre mise en doute.3. Malgré les difficultés d'activation et de localisation chez l'enfant épileptique, un type spécifique d'E.E.G. a été obtenu en 79% des cas susceptibles d'ětre classés presque tous dans les subgroupes corticaux ou subcorticaux.4. L'association entre le type de crise clinique et le groupement de l'E.E.G. est extrèmement complexe chez les enfants, mais certaines associations bien connues s'imposent à l'attention. C'est ainsi que pointe onde 3 c/s incline vers l'association avec le petit mal clinique, tandis que les foci corticaux variés inclinent vers l'aura appropriée.5. Alors que chaque cas doit ětre approfondi indépendamment par les méthodes clinique et électrique, les constatations faites dans l'E.E.G. conduisent à mieux comprendre le trouble physiologique debase que ne le fait l'histoire du type clinique de la crise.6. L'importance de ce fait ressort de l'étude du comportement interictal de l'enfant épileptique. On a pu démontrer une plus grande corrélation entre le trouble de l'E.E.G. et ce comportement qu'entre ce dernier et le type clinique de

ISSN:0013-9580    

DOI:10.1111/j.1528-1157.1942.tb00410.x

出版商:Blackwell Publishing Ltd    

年代:1961

数据来源: WILEY