摘要:

Summary:All children 3 years of age on January 1, 1975 in the Fuchu area of Tokyo were neurologically examined for 6 years (number examined: 17,044). The cumulative incidence of epilepsy (i.e., recurrent nonfebrile seizures) was 4.3/1,000 and that of occurrence of a single nonfebrile seizure (NS) was 4.7/1,000. Febrile convulsions (FCs) were observed in 82/1,000 in this population. The population was followed for 6–11 years after the first examination. During the follow‐up (a) 4 of 80 children who had a single NS before age 3 years developed recurrence after age 3 years; (b) development of epilepsy was found in three of 1,323 randomly (10%) selected healthy children for comparison (2.3/1,000); (c) among 1,406 children with FCs, epilepsy developed in 24 (17/1,000) and a single NS occurred in 28 (20/1,000); and (d) the total cumulative incidence of epilepsy was 8 2/1,000 in the population aged 9–14 years. Age‐specific annual incidence of epilepsy was highest in the age range 0–1 year (1.9/1,000), gradually falling with advancing age. The point prevalence for active epilepsy (having had a seizure within the past 5 years) was 2.8/1,000; that for inactive epilepsy was 5.4/1,000 (total 8.2/1,000). Epilepsy developed by age 14 years in (a) one‐half of children with NS, (b) ˜ 2% children with FCs, (c) 0.2% of healthy children with no seizure before age 3 years, and (d) an estimated 2% of potential epileptic carriers (having spike EEG abnormality by age 3; 15% of the population) who had not had a seizure by age 3 years.RÉSUMÉA partir du ler Janvier 1975, tous les enfants de Fuchu (région de Tokyo) âgés de 3 ans ont bééficié dcar; une surveillance neurologique pendant 6 ans (nombre total ďenfants examinés: 17,044). ľincidence cumulée de ľépilepsie (définie comme crises apyrétiques récurrentes) a été de 4.3/1,000, celle des crises apyrétiques (CA) uniques de 4.7/1,000. Des convulsions febriles (CF) ont été observées chez 82/1,000 dans cette population. Cette population a été suivie pendant 6 à 11 ans après le premier examen. Pendant ce suivi: (a) 4 des 80 enfants qui avaient présenté une CA isolée avant ľâge de 3 ans ont eu une récidive après cet age; (b) la survenue ďune épilepsie a été constatue chez 3 enfants parmi 1,323 (10%) sujets sains témoins tirés au sort (2.3/1,000); (c) parmi 1406 enfants avec CF, une épilepsie est survenue dans 24 cas (17/1,000), et une CA unique dans 28 cas (20/1,000); (d) ľincidence cumulative totale de ľépilepsie a été de 8.2/1,000 dans la population âgée de 9 à 14 ans. ľincidence de ľépilepsie liée àľâge a été maximale dans la tranche de 0 à 1 an (1.9/1,000), avec diminution progressive dans les tranches ultérieures. La prévalence de ľépilepsie active (survenue ďune crise dans les 5 années précédentes) a été de 2.8/1,000; celle de ľépilepsie inactive de 5.4/1,000 (incidence totale: 8.2/1,000). Une épilepsie s'est installée avant ľâge de 14 ans chez (a) la moitié des enfants ayant présenté une CA, (b)2%des enfants ayant présenté une CF, (c) 0.2% des enfants sains n'ayant pas présenté de convulsion fébrile avant ľâge de 3 ans, et (d) chez environ 2% des épileptiques potentiels (présentant des anomalies EEG avant ľâge de 3 ans, 15% de la population) qui n'avaient pas présenté de crise avant ľâge de 3 ans.RESUMENTodos los niños de 3 años de edad (Enero, 1975) del área Fuchu de Tokio fueron examinados neurológicamente durante 6 años (total de examinados: 17,044). La incidencia acumuladade epilepsia (i.e., ataques no febriles recurrentes) fue de 4.3/l,000y la incidencia de un único ataque no febril (NS) fue de 4.7/1,000. Los ataques febriles (FC) fueron observados en 82/1,000 en la población. Esta poblacion fue seguida de 6 a 11 años despuésdel primer examen. Durante este periodo de seguimiento: (a) cuatro de 80 niños que habían tenido un só1o NS antes de la edad de 3 anos, desarrollaron mas ataques después de los 3 afios de edad; (b) el desarrollo de la epilepsia ocurrió en 3 de 1.323 niños sanos seleccionados aleatoriamente (10%) para comparación (2.3/1,000); (c) apareció una epilepsía en 4 niños (17/1,000) de entre 1.406 niños con FC y un ataque único NS ocurrió en 28 casos (20/1,000); (d) la incidencia total acumulada de epilepsyá fue de 8.2/1,000 en la población de 9 a 14 años de edad. La incidencia anual de epilepsyía, edad‐especifica, es más alta entre las edades de 0 a 1 año (1.9/1,000) cayendo gradualmente a medida que la edad avanzaba. La prevalencia‐punto para epilepsía activa (habiendo tenido un ataque en los últimos cinco años) fue de 2.8/1,000 y la de epilepsía inactiva fue de 5.4/1,000 (total 8.2/1,000). Apareció una epilepsía hasta los 14 años de edad en: (a) la mitad de los niños con NS, (b) alrededor del 2% de los ninos con FC, (c) en el 0.2% de niños sanos sin ataques antes de los 3 anos y (d) en aproximadamente el 2% de portadores poten‐ciales de epilepsía (mostrando puntas anormales en el EEG antes de los 3 años de edad; 15% de la población) que no habían tenido ningún ataque hasta los 3 años de edad.ZUSAMMENFASSUNGAlle 3‐jährigen Kinder (ab Januar 1975) wurden in der FuchuRegion von Tokio über 6 Jahre hinweg neurologisch untersucht (n = 17,044). Die kumulative Inzidenz für Epilepsie (rezidivier‐ende afebrile Anfälle–AA) betrug 4.3/1,000, für einen einzelnen afebrilen Anfall 4.7/1,000. Fieberkrämpfe (FC) wurden bei 82/1,000 Kindern beobachtet. Nach der Erstuntersuchung wurde die Gruppe über 6 bis 11 Jahre verfolgt. Während de Nachunter‐suchungen entwickelten: (a) 4 von 80 Kindern mit einem AA vor dem 3. Lebensjahr rezidivierende Anfälle, (b) einen Epilepsie fand sich bei 3 von 1323 randomisiert ausgewählten Vergleichskindern (2.3/1,000), (c) von 1406 Kindern mit FC boten 24 (17/1,000) eine Epilepsie, einen einzigen AA zeigten 28 Kinder (20/1,000), (d) die totale kumulative Inzidenz der Epilepsie lag bei 8.2/1,000 in der Population der 9‐ bis 14‐jährigen. Die alters‐spezifische jährliche Inzidenz der Epilepsie war am höchsten in der Altersgruppe 0–1 (1.9/1,000) und fiel graduell mit zuneh‐mendem Alter. Die Prävalenz der aktiven Epilepsie (1 Anfall in den vergangenen 5 Jahren) lag bei 2.8/1,000, die für eine inaktive Epilepsie bei 5.4/1,000 (Gesamtprävalenz 8.2/1,000). Mit dem Alter von 14 Jahren hatten sich (a) bei der Hälfte der Kinder mit AA eine Epilepsie entwickelt, (b) bei 2% der FC‐Kinder gleich‐falls, (c) bei

ISSN:0013-9580    

DOI:10.1111/j.1528-1157.1988.tb04404.x

出版商:Blackwell Publishing Ltd    

年代:1988

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Summary:A door‐to‐door survey was carried out to screen a community of 14,010 people (Parsis living in colonies in Bombay, India) for possible neurologic diseases. High school graduates, social workers, and medical students administered a screening questionnaire that in a pilot survey had a sensitivity of 100% for identifying persons with epilepsy. Neurologists used defined diagnostic criteria to evaluate individuals positive on the screening survey. Sixty‐six persons (43 males, 23 females) suffered from epilepsy (4.7 cases/1,000). Of those, 50 (34 males, 16 females) had active epilepsy (3.6 cases/1,000). The age‐specific prevalence ratios remained fairly constant for each age group except for a small peak in the group aged 20–39 years for all epilepsy cases combined. Age‐adjusted prevalence ratios were higher for males. The most common seizure type was partial (36 cases). The most frequently associated conditions were cerebral palsy and mental retardation. The majority of individuals were receiving medication as of prevalence day

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DOI:10.1111/j.1528-1157.1988.tb04405.x

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Summary:The rural population of 63,645 living in the mountainous Kuthar Valley of South Kashmir, Northwest India was surveyed to determine the prevalence of major neurologic disorders, including epilepsy (called Lath/Mirgi/Laran in the local language). The survey was done according to a World Health Organization protocol (1981). House‐to‐house screening was done by Angan‐wadi workers to identify people with possible epilepsy. The screening questionnaire was translated into local vernacular. Persons who had some indication of a history of seizures or other neurologic disease were subsequently examined by a neurologic team. The diagnostic criteria of Hauser and Kurland (1975) were used to define cases of active epilepsy and seizure classification (ILAE, 1981) was done only with clinical data. One hundred fifty‐seven cases of active epilepsy were detected, giving a crude prevalence rate of 2.47/1,000 general population. In those aged<14 years, prevalence was 3.18/1,000. Ninety‐five (60.5%) of all cases were male; 91% of active epilepsy cases had onset of seizures before age 30 years. Mean age of onset in males was 5.3 years, and in females it was 7.1 years. Mean duration of seizures was 6 years; 78.9% cases had generalized seizures, 74.5% cases were receiving no specific treatment, 99.4% cases were born of home delivery, and 8.9% cases had a positive family history of seizures. Mental retardation was the most common associated abnormality in 22.9% of cases.RÉSUMÉLa population rurale (n = 63,645) de la vallée montagneuse du Kuthar (Kasmir méridional, Nord‐Ouest de ľInde) a fait ľobjet ľun recensement des principales maladies neurologiques, dont ľépilepsie (appelée “LATH‐M1RG1‐LARAN” dans le dialecte local). Ce recensement a été effectué selon les recommendations de ľOrganisation Mondiale de la Santé (1981). Un dépistage de porte à porte a été effectué par des travailleurs sociaux pour identifier les personnes présentant une possible épilepsie. Le questionnaire ľenquête a été traduit dans le dialecte local. Les personnes pour lesquelles le questionnaire avait montré une possibilité de crises ou ľautres manifestations neurologiques ont eté par la suite examinées par une équipe neurologique. Les critères diagnostiques de Hauser et Kurland (1975) ont été utilises pour définir ľépilepsie active et les crises ont été classées selon les critères de la Ligue Internationale Contre ľEpilepsie (1981) à partir de données purement cliniques. Nous avons décelé 157 cas ľépilepsie. ce qui donne une prévalence brute de 2.47/1,000. Avant ľâge de 14 ans, la prévalence est de 3.18/1,000. 95 cas (soit 60.5%) étaient de sexe masculin. 91% des cas ľépilepsie active présentaient une épilepsie ayant débuté avant ľâge de 30 ans. Ľàe moyen de début était de 5,3 ans chez les hommes, de 7,1 ans chez les femmes. La durée moyenne ľévolution des crises était de 6 ans. 78.35% des cas présentaient des crises généralisées. 74.5% des cas ne recevaient pas de traitement spécifique. 99.4% des cas avaient été accouchés à domicile. 8.9% des cas présentaient des antécé

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Summary:Observer variability in interpreting medical tests and in making diagnoses influences both clinical practice and research. Uniform classification of epileptic seizures is especially difficult. Although the ILAE classification scheme for seizures has been available for many years, the reliability of this system has not been previously assessed. Verbatim descriptions of seizure manifestations were transcribed from medical records as pari of a large, population‐based prevalence study of childhood epilepsy conducted in two counties in central Oklahoma. One senior neurologist and three neurology residents reviewed these descriptions independently and classified them by seizure type based on the ILAE system. Unweighted and weighted K statistics were used to assess the level of agreement between the study neurologist and each resident. The overall agreement between observer pairs in classifying seizure types based on all available descriptions was relatively poor (K = 0.24‐0.38). Some improvement was evident when unclassified seizures were excluded, and comparisons were restricted to those based on descriptions with some degree of detail (K = 0.34‐0.51). When specific types of seizures were classified, agreement was fair to excellent for most types (K = 0.45‐0.90), with the exceptions of atypical absence (K = 0.11‐0.28), partial seizures with secondary generalization (K = 0.26‐0.40), and generalized motor seizures (K = 0.29‐0.32). Sources of observer variability in addition to the classification scheme are considered. Use of specific criteria for the categorization of symptoms might improve the reliability of seizure classification.RÉSUMÉLa variabilityé liée a ľobservateur dans ľ interprétation des examens médicaux et dans ľétablissement des diagnostics n'est pas sans conséquences, dans la pratique clinique comme dans la recherche, Une classification uniforme des crises épileptiques est tout particulierèment difficile. Bien que la classification des crises établie par la Ligue Internationale soit disponible depuis plusieurs années, la fiabilité de ce système n'a pas encore étéévaluée. La description de la symptomatologie des crises a été transcrite mot‐à‐mot à partir de dossiers médicaux dans le cadre ľune vaste étude de prévalence de ľépilepsie chez ľenfant, fondée sur la population de 2 contés du centre de ľOklahoma. Un neurologue confirmé et 3 internes en neurologie ont revu des descriptions de façon indépendante, et ont utilisé la classification de la Ligue Internationale pour classer les observations en fonction du type des crises. Le niveau de cohérence entre le neurologue confirmé et chacun des 3 étudiants a étéévalué de façon statistique au moyen du test kappa. La cohérence globale entre les paires ľobservateurs dans la classification des crises à partir de ľensemble des données disponibles a été modeste (K = 0.24‐0.38). Une amélioration a pu être obtenue après élimination des crises non classAees et limitation des comparaisons aux cas décrits avec un certain détail (K = 0.34‐0.51). Lorsqu'il s'agissait de classer des types spécifiques de crises, la concordance a été de bonne à excellente pour la plupart des catégories (K = 0.45‐0.90). àľexception des absences atypiques (K. = 0.11‐0.28), des crises partielles avec généralisation secondaire (K = 0.26‐0.40), et des crises généralisees motrices (K = 0.29‐0.32). Les sources de variabilité liées àľobservateur et s'ajoutant à celles liées à la classification sont discutées. Ľutilisation de critères spécifiques visant à catégoriser les symptomes pourrait amé1iorer la fiabilité de la classification des crises.RESUMENLa variabilidad entre los observadores, en el momento de interpretar los tests médicos y realizar el diagnóstico, influencia tanto la práctica clínica como la investigación. La clasificación uniforme de los ataques epilépticos es especialmente dificil. A pesar de que la clasificación de la ILAE de los ataques ha existido durante muchos años, no se ha determinado la fiabilidad del sistema. Como parte de un amplio estudio de la prevalencia de la epilepsyía infantil, basado en la poblacioan y realizado en dos condados de la región central de Oklahoma, se han transcrito las descripciones verbales de las manifestaciones de los ataques de las historias clínicas. Estas descripciones fueron revisadas inde‐pendientemente por un neurólogo y por tres residentes de Neurología quienes las clasificaron según el tipo de ataques, de acuerdo con el sistema de la ILAE. Para determinar el nivel de acuerdo entre el neurólogo y cada uno de los residentes se hanutilizado métodos estadísticos kappa. El acuerdo general entre las parejas de observadores al clasificar los tipos de ataques, habiendose basado en las descripciones disponibles. fue relati‐vamente pobre (K = 0.24‐0.38). Se consiguió una evidente majoría cuando los ataques no clasificados fueron excluidos del estudio y las comparaciones se limitaron a las descripciones que tenían suficientes detalles (K = 0.34‐0.51). Cuando se clasificaron tipos específícos de ataques, el acuerdo varió entre acept‐able y excelente para la mayor parte de los tipos (K = 0.45‐0.90). con la excepción de ausencias atípicas (K = 0.11‐0.28), ataques parciales con generalizacion secundaria (K = 0.26‐0.40) y ataques generalizados motores (K = 0.29‐0.32). Otras fuentes para la variabilidad de los observadores han sido consideradas, además del esquema de clasificación. La utilización de criterios específícos para la categorización de los síntomas puede mejorar la fiabilidad de la clasificación de los ataques.ZUSAMMENFASSUNGDie ‘Beobachter‐Variabilität’ beeinflußt sowohl klinische Praxis als auch Forschung bei der Interpretation und medizinis‐chen Testen und Diagnosestellungen. Eine einheitliche Klassifi‐kation von epileptischen Anfällen ist besonders schwierig. Ob‐wohl das ILEA‐Klassifikationsschema für Anfälle seit vielen Jahren zur Verfügung steht, wurde die Zuverlässigkeit des Systems bisher nicht geprüft. Die Anfallsbeschreibungen wurden aus Arztbriefen übertragen im Rahmen einer großen Population‐Praevalenz‐Studie von kindlichen Epilepsien, die in zwei Landkreisen in Zentral‐Oklahoma durchgeführt wurden. Ein erfahrener und jüngere Neurologen sichteten diese Beschrei‐bungen unabhängig voneinander und klassifizierten die Anfälle nach dem ILAE‐System. Als Statistik wurde die gewichtete und ungewichtete Kappa Statistik angewandt, um dem Grad der Ubereinstimmung zwischen den Neurologen festzustellen. Die Gesamt‐Übereinstimmung aller beschriebenen Anfallstypen war ziemlich bescheiden (K = 0.24 bis 0.30). Eine leichte Verbes‐serung war möglich, nachdem unklassifizierbare Anfälle ausgeschlossen und der Vergleich auf Beschreibungen mit mehr Details beschränkt wurde (K =0.45 bis 0.90). Bei der Klassifizierung von spezifischen Anfallstypen war die Übereinstimmung fast für die meisten Typen ausgezeichnet (K = 0.45 bis 0.90) mit Ausnahme von typjschen Absencen (K = 0.11 bis 0.28), Partial‐Anfällen mit sekundärerGeneralisierung (K = 0.26 bis 0.40) und generalisierten motorischen Anfallen (K = 0.29 bis 0.32). Die Ursache der ‘Beobacht

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Summary:In an attempt to determine whether the dose of an antiepileptic drug should be increased in epileptic patients who were seizure‐free and had subtherapeutic serum levels, 79 patients with idiopathic generalized tonic‐clonic seizures treated with monotherapy [phe‐nytoin (PHT) or phenobarbital (PB)] and with a subtherapeutic serum level were prospectively studied. Their last seizure was at least 3 months prior to entry, and no patient had any clinical evidence of toxicity. They were randomized to study arm A (keeping the level in the subtherapeutic range) or study arm B (increasing the dose until the level reached and stayed at the therapeutic range). Over a mean follow‐up period of 24 months, there was no significant difference between the two study arms in the occurrence of seizures, but arm B patients had an increased incidence of neurotoxic side effects from the dose increment. These results confirm the clinical impression that it is unnecessary to increase the dose of the antiepileptic drug despite a subtherapeutic serum concentration in a relatively well‐stabilized patient, thus minimizing the frequency of dose adjustment and the need for expensive therapeutic drug monitoring.RÉSUMÉLe but de ce travail est de déterminer s'il faut augmenter la dose du médicament antiépileptique chez un patient ne présentant pas de crise et chez lequel le taux sanguin du médicament est en‐dessous de la zone thérapeutique. 79 patients sous monothérapie (phénytoïne ou phénobarbital) pour des crises généralisées tonico‐clonique idiopathiques et chez lesquels le taux sanguin du médicament était infra‐thérapeutique ont étéétudiés de façon prospective. La dernière crise datait ľau moins 3 moisau moment de ľentrée dans ľétude, aucun ne présentait de signe ľintolérance au traitement. II ont été répartis au hasard en 2 groupes: A‐maintien du traitement dans la zone des taux infrathérapeutiques, B‐augmentation de la dosejusqu à l'obtention et le maintien l'un taux sanguin thérapeutique. Pendant une période de suivi de 24 mois en moyenne, il n'y a pas eu de différence entre les 2 groupes dans le nombre de crises présentées, mais les patients du groupe B ont présenté une augmentation ľincidence des effets secondaires neurotoxiques après augmentation des doses. Ces résultats confirment ľimpression clinique selon laquelle il nest pas indispensable ľaugmenter les doses de ľantièpileptique malgré la constatation de taux sanguins insuffisants chez des patients relativement bien stabilisés, ce qui permet de réduire la fréquence des ajustements thérapeutiques et la coúteuse surveillance des taux sanguins.RESUMENPara determinar si la dosis de una medicación antiepiléptica debe ser incrementada en un enfermo epiléptico con ataques controlados y con niveles en sangre subterapeúticos. se han estudiado de modo prospectivo 79 enfermos con ataques generalizados tónico‐clónicos, idiopáticos, tratados con monoterapia (fenitoina o fenobarbital) y con niveles séricos subterapeúticos. Los útlimos ataques ocurrieron. por lo menos, tres meses antes de entrar en el estudio y ninguno tenía evidencia de toxicidad clínica. Los enfermos se randomizaron en grupo A: manten‐iendo el nivel en rango subterapeútico y grupo B: incrementando la dosis hasta que el nivel alcanzó y se mantuvo dentro del rango terapeútico. A lo largo de un periodo medio de 24 meses de seguimiento no se observaron diferencias significativas entre los dos grupos con respecto a la reaparición de ataques pero los enfermos del grupo B mostraron un incremento de la incidencia de efectos colaterales neurotóxicos como consecuencia del incremento de la dosis. Estos resultados confirman la impresión clinica de que resulta innecesario incrementar la dosis de la medicación antiepiléptica, a pesar de que los niveles en sangre sean subterapeúticos, en pacientes que están relativamente bien estabilizados y, de esta manera, minimizar los intentos de reajuste de las dosis y también reducir los gastos derivados de la monitorización terapeütica de la medicación.ZUSAMMENFASSUNGUm die Frage zu klären, ob bei einem anfallsfreien Patienten mit subtherapeutischen Serumspiegeln, die Dosis erhöht warden muß, wurden 79 Patienten mit idiopathischen Grand mal An‐fällen und Monotherapie (Phenytoin oder Phenobarbital) prospektiv untersucht. Der letzte Anfall lag mindestens 3 Monate zurück. Es bestand klinisch kein Hinweis auf eine Intoxikation. Randomisierung: A – Beibehaltung des subtherapeutischen Spiegels oder B – Erhöhung des Spiegels bis zum therapeutis‐chen Bereich. Nach einer mittleren Beobachtungsdauer von 24 Monaten bestand zwischen beiden Gruppen kein signifikanter Unterschied bezüglich des Auftretens von Anfällen, außer daß bei der Gruppe B mehr toxische Reaktionen zu beobachten waren. Die Untersuchung bestätigt den klinischen Eindruck, daß bei anfallsfreien Patienten eine Dosiserhöhu

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Summary:This retrospective pilot study describes 30 patients diagnosed and treated for complex partial seizures (CPS) and simple partial seizures (SPS) with and without generalization who received valproate (VPA) monotherapy after lack of response or allergic reaction for car‐bamazepine (CBZ), phenytoin (PHT), or phenobarbital (PB). Seizures were tabulated daily on seizure calendars by the patients. Three time periods were examined for seizure frequency, 90 days before VPA treatment and 90 and 180 days after VPA treatment. Twenty‐two were “controlled” or “improved” (reduction of seizure activity by&51%) 6 months following the initiation of VPA. VPA was particularly effective in 17 patients who had secondarily generalized tonic‐clonic seizures (GTCS) as a subtype of partial seizures. Failure of response to VPA in eight patients appears to be related to their type of partial seizure (SPS or CPS alone, without GTCS) and duration of uncontrolled recurrent seizures. Etiology and compliance were not related to treatment failure. This study supports the need for a double‐blind controlled trial with VPA in patients with partial seizures.RÉSUMÉCette étude pilote rétrospective comprend 30 patients chez lesquels ont été diagnostiquées et traitées des crises partielles complexes (CPC) et des crises partielles simples (CPS) avec ou sans généralisation secondaire; ces patients ont reçu une monotherapiépar le valproate (VPA) apreas échec thearapeutique ou reaaction allergique sous carbamazépine. Phénytoïne ou phénobarbital. La survenue des crises a été relevée quotidiennement par les patients. Nous avons retenu trois périodes pour ľévaluation de la fréquence des crises: les 90 jours avant VPA, les 90 et 180 sous VPA. 22 patients furent “contrôles” ou améliorés (readuction de la fréquence des crises ≫ 51%) pendant les 6 mois suivant ľinstauration du VPA. Le VPA s'est montré particulièrement efficace chez 17 patients qui présentaient des crises secondairement génearalisées tonico‐cloniques associées aux crises partielles. ľabsence de réponse au VPA constatée chez 8 patients semble liée au type des crises partielles (CPC ou CPS sans généralisation secondaire) et à la durée du caractère réfractaire de ľépilepsie. ľétiologie et la compliance n'ont pas été corrélées a ľéchec du traitement. Cette étude souligne la nécessité d'une étude cas‐témoins en double aveugle de ľefficacité du VPA dans les épilepsies partielles.RESUMENEste estudio piloto retrospectivo describe 30 paciente diag‐nosticados y tratados de ataques parciales complejos (CPS) y ataques parciales simples (SPS) con o sin generalización. que recibieron una monoterapia de valproato (VPA) después de una falta de respuesta o reacciones aleargicas a la carbamazepina, fenitoina o fenobarbital. Los ataques se tabularon diariamente en un calendario por los pacientes. La frecuencia de los ataques se examinó en 3 periodos de tiempo: 90 días pre‐VPA y 90 y 180 dias post‐VPA. Veintidos casos se “controlaron” o “mejor‐aron” (reducción de la actividad de los ataques en un 51% o más) durante 6 meses después de la iniciación del VPA. El VPA fue particularmente eficaz en 17 pacientes que tenían ataques tónico‐clónicos sercundariamente generalizados (GTCS) como un subtipo de ataques parciales. La falta de respuesta al VPA en 8 pacientes, parece estar relacionada con su tipo de ataques parciales (SPS o CPS, sin GTCS) y con la duración de los ataques recurrentes incontrolados. La etiología y cumplimiento de los enfermos no está realcionada con el fallo del trata

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Summary:Somatosensory evoked potentials from median nerve stimulation were recorded in 12 patients with newly diagnosed epilepsy, before and after 1 year of treatment with carbamazepine. The plasma concentrations of the drug were consistently within therapeutic range. We assessed the latencies of the early components at the level of the cervical spine (N9 and N13) and on the parietal scalp (P14, N20, P25) and the interpeak latencies (N9‐NI3, N13‐N20, P14‐N20). None of the patients presented anomalies in any of the parameters, and there was no significant difference between the patient and control means or between the patient means before and after 1 year of treatment.RÉSUMÉLes potentiels évoqués somesthésiques obtenus par stimulation du nerf médian ont été enregistrés chez 12 patients présentant une épilepsie fraîchement diagnostiquée avant et après une année de traitement par carbamazépine (CBZ). Les taux san‐guins du médicament ont été maintenus dans les zones thérapeutiques. Nous avons mesuré la latence des composants précoces au niveau de la moelle cervicale (N9 et N13) et au niveau du scalp pariétal (P14, N20, P25), ainsi que les latences entre les pics (N9‐N13, N13‐N20, P14‐N20). Aucun des patients n'a présentéľanomalie ľaucun de ces paramètres; nous n'avons pas constaté de différence significative entre les valeurs moyennes obtenues chez les patients et chez les contrôles, ou chez les patients après une annee de traitement par CBZ.RESUMENEn 12 pacientes con diagnóstico de epilepsía reciente se han registrado los potenciales evocados somatosensoriales, me‐diante estimulación del nervio mediano, antes y después de un año de tratamiento con carbamezepina. Las concentraciones plasmáticas de la droga estuvieron siempre dentro del rango terapeútico. Hemos determinado las latencias de los componentes precoces a nivel de la columna cervical (N9 y N13) y en el cuero cabelludo parietal (P14, N20 y P25) y las latencias “interpicos” (N9‐N13, NI3‐N20, P14‐N20). Ninguno de los pacientes pre‐sentó anomalías en los citados parámetros y no se observaron diferencias significativas entre los promedios de los pacientes y de los controles o

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数据来源: WILEY

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Summary:Hepatotoxic reactions in patients receiving carbamazepine (CBZ) therapy have been reported, and some have been considered fatal. We present two patients with hepatic dysfunction secondary to CBZ therapy. Liver biopsies were compatible with hepatotoxic damage, and the symptoms were reversible with medication withdrawal. Our patients are representative of those in the literature, most of whom have granulomatous hepatitis and sometimes have associated cholangitis. The patients with fatal reactions differed clinically and pathologically from the others, and may represent a different entity. The clinical syndrome resembles a viral hepatitis. Elderly patients seem to be particularly susceptible and their hepatic function should be monitored closely when CBZ therapy is initiated.RÉSUMÉL'existence de réactions hépatotoxiques chez des patients traités par carbamazépine (CBZ) a déjàété signalée; certaines ont même été considérées comme léthales. Nous rapportons deux patients présentant une atteinte hépatique secondaire à un traitement par CBZ. Les biopsies hépatiques ont été compatibles avec le diagnostic de lésions hépatotoxiques, et les symptômes ont rétrocédé après arrêt du médicament. Nos patientssont comparables aux cas rapporteas dans la littérature, dont la plupart présentait une hépatite granulomateuse avec parfois cholangite. Les patients qui ont présenté une hépatopathie fatale se présentaient cliniquement et anatomiquement ľune autre façon, et constituent peut‐être une entité différente. Le syndrome clinique évoque une hépatite virale. Les patients âgés semblent particulièrement exposés, et chez eux, la fonction hépatique devrait étre surveillée de près lors de la mise en route ľun traitement par CBZ.RESUMENSe han publicado previamente las reacciones hepatotóxicas en pacientes tratados con Carbamacepina (CBZ) y algunos las han considerado como fatales. Presentamos 2 pacientes con disfunctión hepática secundaria a la terapia con CBZ. Las biopsias hepáticas fueron compatibles con un daño hepatotóxico y los síntomas fueron reversibles al interrumpir la medicación. Nuestros pacientes son representatives de los que aparecen en la literatura y la mayor parte, presentaron una hepatitis granulomatosa, algunas veces asociada a colangitis. Los pacientes con reacciones fatales eran diferentes clínica y patológicamente del resto y pueden representar una entidad diferente. El síndrome clínico es semejante a una hepatitis vírica. Los pacientes de mayor edad parecen ser paticularmente susceptibles y la función hepátic

ISSN:0013-9580    

DOI:10.1111/j.1528-1157.1988.tb04411.x

出版商:Blackwell Publishing Ltd    

年代:1988

数据来源: WILEY

摘要:

Summary:We studied the fluctuations in phenytoin (PHT) levels during ovulatory and menstrual phases of the cycle, in eight patients with catamenial epilepsy and in eight age‐matched controls. Pharmacokinetic studies of PHT were done in five patients with catamenial epilepsy. The difference in PHT levels during menstrual and ovulatory phase in catamenial group was 3.44 ± 3.25 (μg/ml as compared with 0.91 ± 2.03 u.g/ml in controls. The mean fall during menstrual phase was significant (p<0.05) in the catamenial group. There was also rapid though statistically nonsignificant clearance of PHT during menses as compared with the ovulatory period. It is presumed that the fall in plasma PHT levels during menses, though still within therapeutic range, may be responsible for catamenial exacerbation of epilepsy.RÉSUMÉNous avons étudié les fluctuations des taux sanguins de phénytoïne (PHT) pendant les phases ovulatoires et menstruelles chez 8 patientes présentant une épilepsie cataméniale et chez 8 sujets centrôles. Une étude pharmacocinétique de la PHT a été effectuée chez 5 patientes présentant une épilepsie cataméniale. La différence moyenne entre les taux de PHT des phases menstruelles et ovulatoires était de 3.44 ± 3.25 μg/ml contre 0.91 ± 2.03 μg/ml chez les sujets contrôles. La chute moyenne des taux pendant la phase menstruelle était significative dans le groupe cataménial (p<0.05). Nous avons constaté aussi une accélération nette, bien que non significative, de la clearance de la PHT pendant les régies, par comparaison avec la phase ovulatoire. Nous pensons que la diminution des taux sanguins de PHT pendant les règies peut être responsable de ľexacerbation cataméniale de ľépilepsie, bíen que la PHT reste à des niveaux thérapeutiques.RESUMENHemos estudiado las fluctuaciones de los niveles de Fenitoina (PHT) durante las fases ovulatorias y menstrual del ciclo en 8 pacientes con farmacocinéticos de la PHT se realizaron en 5 enfermos con epilepsía catamenial. Las diferencias en los niveles de la PHT durante la fase menstrual y ovulatoria en el grupo catamenial fue de 3.44 = 3.25 μg/ml. comparándolos con 0.91 = 2.03 μg/ml. de los controles. La caida media durante la fase menstrual fue significativa (P<0.05) en el grupo catamenial. También se observó un rápido aclar‐amiento, aunque sin significado estadístico de la PHT durante los periodos menstruales compareándolo con el periodo ovultorio. Se deduce que la caida de los niveles plasmáticos de la PHT durante los periodos menstruales, aunque todavia dentro del rango terapeútico, puede ser r

ISSN:0013-9580    

DOI:10.1111/j.1528-1157.1988.tb04412.x

出版商:Blackwell Publishing Ltd    

年代:1988

数据来源: WILEY

摘要:

Summary:Treatment of epileptic seizures in patients with hepatic porphyrias is a challenging problem due to enzymatic induction activity of phenobarbital (PB), phe‐nytoin (PHT), carbamazepine (CBZ), and clonazepam (CZP). We present the case of a patient with partial seizures treated with PHT and showing clinical signs and biochemical abnormalities of porphyria cutanea tarda (PCT). We withdrew PHT and treated the patient with sodium valproate (VPA). We followed the patient for 6 months during VPA therapy. During this period, clinical signs of PCT disappeared and biochemical values normalized. Our study shows that VPA is a safe treatment in epileptic patients with PCT.RÉSUMÉLe traitement ľune épilepsie chez les patients atteints de porphyrie hépatique est un problème difficile, en raison de ľactivité inductrice enzymatique du phénobarbital (PB), de la phénytoïne (PHT), de la carbamazépine (CBZ) et du clonazépam (CZP). Les auteurs rapportent le cas ľun patient traité par PHT pour des crises partielles et présentant les signes cliniques et biologiques ľune porphyrie cutanée tardive (PCT). IIs ont interrompu le traitement par DPH et ont traité le patients par le valproate (VPA). Le patient a été suivi pendant 6 mois. Pendant cette période, les signes cliniques de PCT ont disparu et les paramètres biologiques se sont normalisés. Cette étude montre que le valproate est un traitement sans risque chez les patients épileptiques atteints de PCT.RESUMENEl tratamiento de los ataques epilepticos en enfermos con profiria hepática continua siendo un problema debido a la inducción de actividad enzimática del fenobarbital (PB), la fenitoina (PHT), la carbamecepina (CBZ) y el clonazepan (CZP). Presentamos el caso de un enfermo con ataques parciales tratados con PHT y mostrando signos clľnicos y anormalidades bioquimicas de porfiria cutánea tarda (PCT). Se eliminó la PHT y se inició un tratamiento con valproato sódico (VPA). El enfermo fue seguido durante 6 meses manteniendo la terapia con VPA. Durante este periodo los signos clínicos de la PCT desaparecieron y las cifras bioquimícas se normalizaron. Nuestro estudio muestra que el VPA es un tratamiento seguro en pacientes epilepticos con PCT.ZUSAMMENFASSUNGDie Behandlung von Anfallskranken mit hepatischer Porphyrie stellt ein Problem dar aufgrund der Enzyminduzierung durch Phenobarbital (PB), Phenytoin (PHT), Carbamazepin (CBZ), und Clonazepam (CZB). Wir stellen einen Patienten vor mit Partialanfällen, der mit PHT behandelt, sowohl klinische als auch chemische Zeichen der Porphyria cutanea tarda zeigte (PCT). PHT wurde abgesetzt und Valproat eingeführt und der Patient 6 Monate nach Valproat‐Therapie überwacht. Während dieser Zeit verschwanden die klinischen Zeichen der PCT und die biochemischen Werte normalisierten sich. Unsere Untersu‐chung zeigt, daß Valp

ISSN:0013-9580    

DOI:10.1111/j.1528-1157.1988.tb04413.x

出版商:Blackwell Publishing Ltd    

年代:1988

数据来源: WILEY