摘要:

Summary:: The prevalence of epilepsy in Rochester, Minnesota has been determined for a specific date in each of 5 decennial census years. Individuals with a diagnosis of epilepsy (recurrent unprovoked seizures) who were known to have experienced a seizure or who had received antiepileptic medication in the preceding 5 years were considered active prevalence cases. By this definition, the age‐adjusted prevalence per 1,000 population, increased steadily from 2.7 in 1940 to 6.8 in 1980. At each of five prevalence dates, for all prevalence cases, 60% had epilepsy manifest by partial seizures, and 75% had no known etiology. Prevalence was higher for males than females for all except the last prevalence day. After 1950, prevalence tended to increase with advancing age and was highest in the oldest age groups. On the average, the 1980 prevalence cases had epilepsy50% had their first diagnosis in the first 20 years of life.RÉSUMÉLa prévalence de ľ epilepsie dans le Comtéde Rochester, dans le Minnesota, a étéévaluée pour une date precise de chacune des 5 années du recensement décennal. Les individus pour lesquels le diagnostic ďepilepsie avait été posé (crises spontanées récurrentes) et qui avaient présenté une crise ou recevaient un traitement antiépileptiques dans les 5 années précédentes, ont été considérés comme des cas de prévalence active. Selon cette définition, la prévalence ajustée pour Page pour 1000 habitants a agumenté constamment de 2.7 en 1940 à 6.8 en 1980. A chacune des 5 dates de prévalence, pour tous les cas, 60% ont présenté une épilepsie se manifestant par des crises partielles, et 75% n'avaient pas ďétiologie connue. La prévalence teAait plus élevée chez les hommes que chez les femmes, sauf lors du dernier jour de prevalence. Aprés 1950, la prévalence tendait à augmenter avec ľâge, elle était la plus forte dans les groupes ďâge élevé En moyenne, les cas de 1980 avaient une epilepsie évoluant depuis moins de 10 ans et plus de 50% avaient une épilepsie diagnos‐tiquée au cours des 20 premières années de vie.RESUMENSe ha determinado la prevalencia de epilepsyía en Rochester, Minnesota, para una fecha especifica en cada uno de los 5 dece‐nios del censo. Individuos con diagnóstico de epilepsía “ataques recurrentes sin provocación” que habían tenido un ataque o recibido medicateón antiepiléptica en los 5 anos precedentes, fueron considerados como casos activos de prevalencia. Segün esta definition la prevalencia ajustada a la edad por 1.000 habitantes se incrementó continuadamente de 2.7 en 1940 a 6.8 en 1980. En cada una de las 5 fechas de prevalencia para todos los casos prevalentes, el 60% tenía epilepsyía manifestada por ataques parciales y el 75% de etiología desconocida. La prevalencia fue mas elevada en varones que en hembras en todos los días de prevalencia excepto el último. Despues de 1950 la prevalencia mostró una tendencia al aumento con incremento de la edad y fue mas elevada en los grupos de mayor edad. Como promedio, los casos de prevalencia en 1980 habían padecido epilepsyía durante menos de 10 años y más del 50% tuvieron el primer diagnóstico en los primeros 20 años de su vida.ZUSAMMENFASSUNGDie Praevalenz der Epilepsie in Rochester, Minnesota wurde an einem bestimmten Datum in fünf aufeinanderfolgenden Cen‐sus‐Decenien bestimmt. Personen mit der Diagnose Epilepsie (wiederholte nicht provozierte Anfälle), die einene Anfall erlitten hatten oder Antiepileptika eingenommen hatten wurden als ak‐tive Praevalenz‐Fälle betrachtet. Demnach stieg die altersberei‐nigte Praevalenz für 1000 Einwohner kontinuierlich von 2,7 1940 auf 6,8 1980 an. Zu jedem der fünf Praevalenz‐Daten aller Praevalenz‐Fälle manifestierte sich die Epilepsie in 60% durch Partialanfälle, davon 75% ohne bekannte Atiologie. Die Praevalenz war für Manner hoher als für Frauen während aller Stichtage, ausgenommen des letzten. Nach 1950 stieg die Praevalenz mit zunehmendem Alter leicht an und erreichte ihren höchsten Wert in der ältesten Altersgruppe. Im Durchschnitt hatten 1980 die Praevalen‐Fälle eine Epilepsie

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DOI:10.1111/j.1528-1157.1991.tb04675.x

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Summary:: Magnetic resonance imaging (MRI) has proven to be an effective noninvasive technique for identifying lesions in patients with temporal lobe epilepsy. It has also been suggested that MRI may be sensitive to transient functional or metabolic changes in brain tissue. Increased brain electrical activity as monitored by electroencephalography causes changes in cerebral metabolism that may be responsible for focal or regional alterations in signal in the MRI of some patients. To test this hypotheses, experimental interictal cortical foci were produced in rats by topical application of penicillin to one hemisphere of the brain. In vivo MRI and phosphorous‐31 (31P) spectroscopy of the focal and contralateral hemifield were performed in a 30‐cm bore 1.89‐T Bruker MSL system.31P spectroscopy revealed no quantifiable differences in pH or in phosphocreatinine and ATP levels between the focal area and the contralateral hemisphere or between experimental and saline‐treated control animals. There were also no differences in proton MRI. Similar areas of prolonged T2 were found near the cortex and in the deeper parenchyma in 55% of the experimental animals and 50% of the controls. These results suggest that the electrical activity from an interictal cortical spike focus is not severe enough to perturb cerebral metabolism sufficiently to be detectable by3,P spectroscopy or proton imaging techniques.RÉSUMÉĽimagerie par résonance magnétique (IRM) est une technique non invasive, efficace pour I'identification des lésions chez les patients présentant une épilepsie du lobe temporal. II a également été suggéré que ľIRM peut éCre sensible a des modifications transitoires fonctionnelles ou métaboliques du tissu cerebral, Une augmentation de ľactivitéélectrique cérébrale, qui peut être mise en évidence par ľEEG, entraîne des modifications du métabolisme cérébral qui peuvent être responsables ďaltérations focales ou régionales du signal IRM chez certains patients. Afin de tester cette hypothése, les auteurs ont produit des foyers corticaux inter‐critiques expérimentaux chez des rats par application topique de pénicilline sur un hémisphére. ĽIRM et la spectroscopic au phosphore 3IP in vivo du foyer et de I'hémichamp contralatéral ont été réalisees dans un systéme Bruker MSL 30 cm bore 1.89 tesla. La spectroscopie au 31P n'a pas révéle de différences quantifiables du pH, de la phosphocréatine ou de ľATP entre le foyer et ľhémisphère contralateral, ou entre les animaux expérimentaux et des contrôles traites par soluteé physiologique. II n'y a pas eu de différence non plus dans ľIRM protonique. Des aires semblables avec T2 allongé ont été constatees pres du cortex et au niveau du parenchyme plus pro‐fond chez 55% des animaux expérimentaux et 50% des contrôles. Ces résultats suggèrent que ľactivitéélectrique produite par un foyer de pointes corticales intercritiques n'est pas assez sévère pour perturber le métabolisme cérébral de telle maniére que cette perturbation puisse être détectée par la spectroscopie au phosphore 31 ou par les techniques ďimagerie protonique.RESUMENLa resonancia magnética (RM) ha demostrado ser una técnica no invasiva eficaz para investigar lesiones en pacientes con epilepsyía de lóbulo temporal. También se ha propuesto que la RM puede ser sensible a alteraciones transitorias funcionales y metabólicas de téjido cerebral. La actividad elétrica cerebral incre‐mentada y monotorizada por EEG, causa cambios del metabo‐lismo cerebral que pueden ser responsables de alteraciones focales o regionales en la serial de la RM en algunos pacientes. Para comprobar esta hipótesis se crearon, de modo experimental, focos corticales interictales en ratas mediante la aplicación tópica de penicilina en uno de los hemisferios. Se realizaron estudios de RM “in vivo” y espectroscopia con fósforo‐31 del hemicampo contralateral y focal mediante un sistema de 30 cm de orificio cilindrico, 1.89 tesla, Bruker MSL. La espectroscopia con P‐31 no revelo diferencias cuantificables en el pH o en los niveles de fosfocreatinina o ATP entre el área focal y el hemisferio contralateral o entre los animales experimentales y los control, tratados con salino. Tampoco se observan diferencias en los estudios protonicos de RM. Areas semejantes de prolongación del T2 se encontraron cerca de la corteza y en el parénquima màs profundo en el 55% de los animales experimentales y en el 50% de los controles. Estos resultados sugieren que la actividad eléctrica de un foco cortical interictal de puntas no es lo suficientemente severa como para perturbar el metabolismo cerebral que se de‐tecta claramente con espectoscopia P‐31 y técnicas de imagen protónica.ZUSAMMENFASSUNGDie Magnetresonanztomographie (MRI) hat sich als eine ef‐fektive nicht invasive Technik zur Identifikation von Läsionen bei Patienten mit einer Temporallappenepilepsie erwiesen. Es wird auch vermutet, daß die MRI sensitiv gegenüber vorüber‐gehenden funktionellen oder metabolischen Veränderungen im Hirngewebe ist. Eine erhöhte elektrische Hirnaktivität, wie im EEG zu sehen, verursacht Veränderungen im zerebralen Metab‐olismus, die fur fokale oder regionale Veränderungen im MRI Signal einiger Patienten verantwortlich sein können. Um diese Hypothese zu testen, wurden bei Ratten interiktale kortikale Foci durch topische Applikation von Penicillin auf eine Hirn‐hemisphäre erzeugt. In vivo MRI und Phosphor‐31p‐Spek‐troskopie des fokalen und kontralateralen Gebietes wurden mit einem 31 cm weiten 1.89 Tesla Bruker MSL System durchge‐fiihrt. Die 31p‐Spektroskopie zeigte keine quantifizierbaren Un‐terschiede bei pH, Phosphokreatinin und ATP zwischen dem Fokus und der kontralateralen Hemisphäre oder zwischen ex‐perimentellen und kochsalzbehandeltem Kontrolltieren. Es gab auch keine Unterschiede im Protonen‐Bild. Ähnliche Gebiete mit verlängertem T2 wurden kortexnah sowie im tieferen Paren‐chym bei 55% der experimentellen Tiere und 50% der Kontroll‐tiere gefunden. Die Ergebnisse legen nahe, daß die elektrische Hirnaktivität von einem

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Summary:: Prior studies indicate variable usefulness of magnetic resonance imaging (MRI) in the evaluation of patients with complex partial seizures (CPS), but sensitivities as low as 12% have been reported. We analyzed the MRI examinations of 20 patients with medically refractory CPS who later underwent resection of the seizure focus proven by electroencephalography (EEG). MRI studies were correlated with surgical pathology in all patients. Eleven of the 20 CPS patients had mesial temporal sclerosis (MTS). Seven of the 11 (64%) exhibited an MRI abnormality at the site of the EEG‐demonstrated histopathologic focus. MRI abnormalities included temporal lobe hypoplasia or atrophy (four patients), and increased signal intensity on long repetition time (TR) sequences (three patients). Four patients had no MRI abnormalities corresponding to the histopathologic focus. Nine of the 20 CPS patients had other abnormalities responsible for the seizures, including astrocytoma, cryptic vascular malformation, hamartoma, polymicrogyria, tuberous sclerosis (forme fruste), arachnoid cyst, and congenital hemiatrophy. No patient had normal MRI studies. Our single most useful MRI sequence was the coronal long TR/dual echo sequence, using cardiac gating and first‐order gradient moment nulling to diminish flow‐related artifacts that could hinder evaluation of medial temporal lobe structures.RÉSUMÉLes travaux de la littérature indiquent que rimagerie par résonance magnélique (IRM) a une utilityé variable dans ľévaluation des patients présentant des crises partielles complexes (CPC). Certains auteurs ont rapporté une sensibilityé très basse, jusqu'a 12%. Les auteurs ont analysé les examens par IRM de 20 patients présentant des CPC réfractaires au traitement médical qui ont bénéficié ultérieurement ďune résection du foyer épileptique démontré par EEG Les IRM ont été corrélées avec les constatations anatomo‐pathologiques chirurgicales chez tous les patients. Onze des 20 patients avec CPC présentaient une sclérose temporale mésiale (STM). Chez 7 patients sur 11 (64%), 1TRM avait mis en évidence une anomalie au niveau du foyer histo‐pathologique demontrée également par ľEEG. Les anomalies constatées par ľIRM incluaient une hypoplasie ou une atrophie du lobe temporal (4 patients), une augmentation ďintensité du signal sur les séquences a long temps de relaxation (3 patients). Quatre patients n'avaient pas ďanomalie à 1TRM correspondant au foyer histopathologique. Neuf des 20 patients preséntaient ďautres anomalies responsables des crises, incluant un astrocytome, une malformation vasculaire cryptique, un hamartome, une polymicrogyrie, une forme fruste de sclérose tubéreuse, un kyste arachnoïdien, et une hemiatrophie congenitale. Aucun des patients n'avait ďIRM normale. La séquence IRM la plus utile a été la séquence coronale en double‐écho à long temps de relaxation, en prenant soin de diminuer les artéfacts pouvant gêner ľévaluation des structures mésiales du lobe temporal.RESUMENLos estudios previos indican la utilizatión variable de la Resonancia Magnt́ca (RM) en la evaluación de enfermos con crisis parciales complejas (CPS) pero se han publicado sensibilidades tan bajas como el 12%. Hemos analizado las RM de 20 enfermos con CPS, refractarias al tratamiento, que posteriormente fueron sometidos a una resection del foco epileptico detectado medi‐ante EEG. Los estudios de RM se correlacionaron con la patologia quirürgíca en todos los pacientes. Once de los 20 pacientes con CPS tenran esclerosis temporal medial (MTS) y 7 de 11 (64%) mostraron una RM anormal en lugar del foco histológico demostrado mediante EEG. Las anomalias en las RM incluá hypoplasia de lóbulo temporal o atrofia (4 pacientes) y se observó un incremento de la intensidad de la señal en las secuencias prolongadas TR (3 pacientes). Cuatro pacientes no mostraron anomalias en la RM que conrrespondian al foco histopatológico. Nueve de los 20 pacientes con CPS tem'an otras anomalias responsables de sus ataques incluyendo: astrocitoma, malformation vascular criptica, hamartoma, polimicrogiria, esclerosis tuberosa (forma frustrada), quiste aracnoideo y hemiatrofia congénita. Ningiin paciente tuvo una RM normal. La única secuencia mś utilizable de la RM fue la secuencia eco coronal de larga TR/dual utilizando una entrada cardíaca y un gradiente de anulación del momento para disminuir los artefactos relacionados con el f

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Summary:: Sixty‐seven patients with epilepsy and isolated enhancing computed tomography (CT) scan lesion were studied with magnetic resonance imaging (MRI). Fifty‐six patients (83.5%) had partial seizures and 11 (16.4%) had generalized seizures. Four distinct groups were identified by MRI: nonspecific 16 cases (23.8%), tuberculoma 38 cases (56.7%), cysticercosis 12 cases (17.9%), and abscess 1 case (1.4%). Patients in the nonspecific group had lesions that were hyperintense on T2images and hypointense or isointense on T, images. Such lesions resolved completely in 5 months with serial MRIs while the patients were receiving antiepileptic drugs (AEDs). Virologic studies, including cerebrospinal fluid (CSF) serology, are suggested for patients with such MRJ lesions.RÉSUMÉ67 patients épileptiques présentant une lésion isolée sur une scanographie avec produit de contraste ont étéétudiés par Imagerie par Résonance Magnetique (IRM). 56 patients (83.5%) avaient des crises partielles et 11 (16.4%) des crises générali‐sées. Les auteurs ont identifyé 4 groupes disctincts au moyen de ľIRM: les cas non spécifiques (n = 16, 23.8%), les tuberculomes (n = 38, 56.7%), les neurocisticercoses (n = 12, 17.9%) et 1 abcés (1.4%). Le groupe non specifique présentait des lésions hyperésonnantes sur les images en T2, et hyporésonnantes ou isorgsonnantes sur les images en TL De télles lesions disparais‐saient completement en 5 mois, sur les IRM consécutives, alors que les patients étaient traités par des médicaments antiépileptiques. Des eludes virologiques, incluant une sérologic au niveau du LCR, devrait être pratiquees chez les patients présentant ce type de lésion a ľIRM.RESUMENMediante una Resonancia Magnética se han estudiado 67 pacientes con epilepsyía e incremento focal de la señal tras contraste en la Tomografía Computarizada (CT). Cincuenta y seis casos (83.5%) tenían ataques parciales y 11 (16.4%) generalizados. Mediante la RM se identificaron cuatro grupos distintos: 16 casos no especi'ficos (23.8%), tuberculoma 38 casos (56.7%), cisticercosis 12 casos (17.9%) y abscesos 1 caso (1.4%). El grupo no especi'fico tenia lesiones que eran hiperintensas en las imagenes T2 e hipointensas o isointensas en las imagenes Tl. Tales lesiones desaparecieron completamente en 5 meses según RMs sucesivas mientras los pacientes recibfan un tratamiento antiepiléptico. Se recomiendan estudios virológicos, incluyendo serologi'a en el líquido cefaloraquídeo en pacientes con lesiones semejantes en la RM.ZUSAMMENFASSUNG67 Patienten mit Epilepsie und positivem Enhancement im CT wurden mittels NMR untersucht. 56 Patienten (83.5%) botenpar‐tiale Anfalle, 11 (16.4%) generalisierte. Mit dem MR konnten4 Gruppen unterschieden werden: 16 Patienten mit unspezifischen Veränderungen (23.8%), 38 Tuberkulome (56.7%) 12 mit Zystecerkose (17.9%) und 1 AbzefJ (41.4%). In der Gruppe mit unspezifischen Veränderungen zeigten sich hypodense Lasionen im T2‐gewichtetem Bild, hypo‐ oder isodense Läsionen im T,‐Bild. Solche Läsionen bildeten sich innerhalb von 5 Monaten zurück‐die Patienten erhielten Antiepileptika. Bei Patienten mit derartigen Veränderungen im NMR sollten vi

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Summary:: Fifty of ˜250 patients evaluated for intractable partial seizures were shown to have a space‐occupying lesion detected with radiographs and/or neuroimaging. Twenty‐eight males and 22 females had a mean age at seizure onset of 13 years and a mean duration of seizures of 11 years. All patients had closed‐circuit television with EEG monitoring and complete neurologic and neuropsychological assessment. Findings were correlated with lesion location and surgical data. Twenty‐seven lesions (54%) were located in the temporal lobe. Thirty‐five lesions (70%) were neoplastic. All patients with temporal lobe lesions had complex partial seizures, as did 74% of patients with extratemporal lesions. A good correlation between clinical seizure characteristics and lesion localization was found with the temporal, occipital, and frontal lesions but not with the parietal lesions. Sixty‐six percent of patients had focal interictal EEG findings. Lateralization corresponded to the side of the lesion in 64% and was localized to the region of the lesion in 30%. Lateralized ictal EEGs occurred in 58% of patients, corresponding with the side of the lesion in all but one patient. Abnormal findings on neuropsychological testing were congruent with lesion lateralization in 56% of patients and were localized to the region in 26%. Thirty‐nine of 47 patients who underwent a subtotal lobectomy to include the lesion are seizure‐free after ≫1 year of follow‐up, and five others are markedly improved.RÉSUMÉChez 50 patients sur 250 évalués pour des crises partielles rebelles, les auteurs ont détecté par la neuro‐imagerie une lésion occupant ľespace. Chez 28 sujets masculins et 22 sujets féminins ľépilepsie avait commencé en moyenne à 13 ans, et présentaient des crises depuis en moyenne 11 ans. tous les patients bénéficiaient ďune surveillance EEG vidéo et ďune évaluation neu‐rologique et neuropsychologique compléte. Les constatations Etaient corrélées avec la localisation de la lésion et les données chirurgicales. 27 lésions (54%) se trouvaient au niveau des lobes temporaux. 35 lésions (70%) étaient néoplasiques. Tous les patients présentant des lésions du lobe temporal avaient des crises partielles complexes, comme 74% des patients présentant des lAesions extra‐temporales. Les auteurs ont constate une bonne corrélation entre les caractéristiques cliniques des crises et la localisation de la lésion dans les cas ou la lésion était temporale, occipitale où frontale, mais pas dans les cas ou la lésion était pariétale. 66% des patients présentaient des anomalies intercri‐tiques focales sur ľEEG. La latéralisation correspondait à celle de la lésion chez 64%, elle était localisée à la région de la lésion chez 30%. Des EEG critiques latéralisés ont été constatés chez 58% des patients, correspondant au côté de la lésion chez tous les patients sauf 1. Les anomalies constatées aux tests neuropsy‐chologiques ont été cohérentes avec la latéralisation de la leasion chez 56% des cas, elles étaient meme localiéses a la region de la lesion chez 26%. 39 des 47 patients qui ont bénéficie ďune lobec‐tomie sub‐totale incluant la lésion n'ont plus de crises aprés un suivi ďau moins un an, 5 patients supplémentaires présentent une amélioration importante.RESUMENEn 50 de aproximadamente 250 pacientes estudiados por padecer ataques parciales resistentes a la terapia se encontró una lesion ocupante de espacio mediante estudios de rayos‐x y/o neuroimagen. La edad media fue de 13 años en 28 varones y 22 hembras y la duración media de los ataques fue de 11 a4nTos. Todos los pacientes fueron sometidos a monitorización del EEG y de televiseón en circuito cerrado a la vez que a un estudio complete neurológico y neuropsicoldgico. Los hallazgos se cor‐relacionaron con la localización de la lesion y la información quinirgica. Se encontro una localizatión en el löbulo temporal en 27 lesiones (54%) y 25 de ellas (70%) fueron neoplásias. Todos los pacientes con lesiones de lóbulo temporal tenían ataques parciales complejos así como 74% de los pacientes con lesiones extratemporales. Se encontro una correlation buena entre las characterísticas clínicas de los ataques y la localización de la lesion en el lobulo temporal, occipital y frontal pero no conlesiones del lóbulo parietal. El 66% de los enfermos tenían hallazgos focales en el EEG interictal. La lateralización correspondid al lado de la lesión en 64% de los casos y se localizó la región de la lesión en el 30%. Se registró un EEG con lateralización ictal en el 58% de los pacientes que correspondía al lado de la lesion en todos ellos menos un caso. Los hallazgos anormales en los estudios neuropsicológicos fueron congruentes con la lateralización de la lesión en el 56% de los casos y con la localización exacta de la región en el 26%. En 39 enfermos de los 47 pacientes que fueron sometidos a una lobectomía subtotal, que incluia la lesión, se consiguid un pen'odo libre de ataques de un ano o mas y aña marcada mejoria en 5 años adicionales.ZUSAMMENFASSUNGBei 50 von etwa 250 Patienten, die wegen therapieresistenter Partialanfälle mit bildgebenden Verfahren untersucht wurden, fand sich eine Raumforderung. 28 Männer und 22 Frauei erkrankten im Mittel im 13. Lebensjahr an Anfällen mit einet Dauer von durchschnittlich 11 Jahren. Bei alien Patienten wurden Doppelbildaufzeichnungen, EEG, neurologischer und neu‐ropsychologischer Befund dokumentiert. Die Ergebnisse wurden mit der Lokalisation der L%aUsion und den neurochirurgischen Daten verglichen. 27 Raumforderungen lagen im Temporallap‐pen (54%). Bei 35 Fällen handelt es sich urn Neoplasien (79%). Alle Patienten mit Temporallappenbefunden boten komplexe Partialanfälle; demgegenüber nur 74% bei extratemporaler Läsion. Eine gute (Correlation zwischen klinischen Anfallssymp‐tomen und Lokalisation der Läsion fand sich bei temporalem, occipitalem und frontalem Sitz, jedoch nicht bei parietalem. 66% der Patienten boten interiktual fokale EEG‐Befunde. In 64% korrespondierte der Seitenhinweis im EEG mit der Läsion, in 30% mit der eigentlichen Hirnlokalisation. Lateralisierte iktuale EEG‐Befunde zeigten 58% der Patienten, die bei allen, außer einem, der pathologischen Seite entsprachen. Pathologische Be‐funde und neuropsychologische Testungen waren in 56% deck‐ungsgleich mit der Se

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Summary:We conducted a retrospective parallel cohort study comparing surgical and medical treatment for epilepsy. The surgical group contained all 201 patients treated with resective surgery for epilepsy in Norway since the first operation in 1949 until January 1988. The 185 patients in the control group, medically treated only, were closely matched for year of treatment, age at treatment, sex, seizure type, and neurologic deficit before treatment. Between 75 and 95% of the survivors (median 17 years after treatment) completed two questionnaires on their social situation. Although surgical treatment improved the seizure situation (about one‐fourth had some neurologic deficit), a considerably smaller long‐range influence on different social aspects was observed. There were no significant differences between the two groups in educational status, social pensions, social status, marital status, fertility, dependency in residential situation, the need for aid in daily activities of living (ADL), or the need for being looked after, when we controlled for pretreat‐ment status. In all, 25.3% of the surgically treated patients and 8.5% of the controls were not receiving anti‐epileptic drugs (AEDs) at the time of investigation (Mann‐WhitneyUtest, two‐tailed p = 0.0011). A considerably higher proportion of the surgically treated (53.2%) than control patients (24.2%) claimed that the treatment had improved their “working ability” (Mann‐Whitney [/test, two‐tailed p<0.0001), but this resulted in significant improvements in the actual working situation only for those in regular education or work before treatment (x2= 6.514, p = 0.038).RÉSUMÉLes auteurs ont mené une enquête rétrospective de cohortes paralléles afin de comparer le traitement chirurgical et médical de ľépilepsie. Le groupe chirurgical comprend tous les 201 patients qui ont MneTicie' ďune chirurgie resective pour épilepsie en Norvége depuis la premiére opération de 1949 jusqu'en Janvier 1988. Un groupe contrôle de 185 patients traités uniquement par médicaments a été apparié de façon stricte pour ľannée de traitement, ľâge au début du traitement, le sexe, le type des crises et ľexistence ďun déficit neurologique avant traitement. Entre 75 et 95% des survivants (en moyenne 17 ans aprés le dbeAut du traitement) ont rempli deux questionnaires portant sur leur situation sociale. Alors que la chirurgie a amelioré la situation sur le plan des crises (avec environ 1/4 des patients ayant acquis un déficit neurologique aprés chirurgie) les auteurs ont observé une influence bien inferieure a long terme sur les différents aspects de la situation sociale des patients. II n'y avait pas de differences significatives entre les deux groupes pour le statut éducatif, les pensions sociales, le statut social, le statut marital, la dépendance au point de vue du logement, le besoin ďune aide dans les activite A quotidiennes, ou le besoin ďune tierce per‐sonne, lorsque les sujets étaient contrôlés en fonction du statut avant traiteme nt. 25.3% des patients operés et 8.5% des sujets contrôle s élaient sans traitement antiépileptique au moment de ľenquéte (Mann‐Whitney test‐U, p = 0.0011). Une proportion nettement plus élevée des patients operas (53.2% contre 24.2% des controles) ont signalé que le traitement avait amélioré leurs capacityés de travail (Mann‐Whitney u‐test p<0.0001); cepen‐dant, une amélioration significative de la situation réelle du travail n'a été observée que chez les sujets qui étaient insérés normalement au point du vue scolaire ou dans leur travail le traitement (χ2= 6.514, p = 0.038).RESUMENSe ha realizado un estudio de cohorte retrospectivo y paralelo comparando los tratamientos médicos y quirúrgicos para la epilepsía. El grupo quirúrgico incluía todos los 201 enfermos tratados en Noruega con resecciones quirúrgicas para la epilepsía desde la primera operación en 1949 hasta Enero de 1988. Los 185 controles tratados medicamente se ajustaban bien en lo que se refiere a año de comienzo y duración de tratamiento, sexo, tipo de ataques y déficits neurológicos anteriores al tratamiento. Entre el 75% y el 95% de los supervivientes (media de 17 años después del tratamiento) completaron dos cuestionarios que hacían referenda a su situación social. Mientras el tratamiento quirúrgico mejoraba la situación de los ataques (con el desarrollo de algún déficit neurológico en 1/4 de los casos) se observó una mucho menor influencia a largo plazo en diferentes aspectos de la situación social. No se observaron diferencias significativas entre los dos grupos con respecto al nivel educacional, las pensiones sociales, el nivel social, el estado matrimonial, la fertilidad, la necesidad de ayuda para actividades de la vida diaria o la necesidad de supervisión según su situación pre tratamiento. El 25.3% de los tratados quirúrgicamente y el 8.5% de los casos control permanecían sin medicación antiepiléptica durante el momento de la investigación (Mann‐Whitney U‐test, dos ramas, p = 0.0011). Una proporción considerablemente más elevada de casos tratados (53.2%) que los casos control (24.2%), afirmaban que el tratamiento había mejorado su capacidad de trabajo (Mann‐Whitney U‐test, dos ramas, p<0.0001) pero esto condujo a una mejoría significativa de su real situacion de trabajo solo en aquellos que tenian una educación regular o trabajaban antes del tratamiento (X2= 6.5214, p = 0.038).ZUSAMMENFASSUNGEs handelt sich um eine retrospektive parallele Kohortenuntersuchung zum Vergleich von chirurgischer und konservativer Epilepsie‐Behandlung. Die chirurgische Gruppe umfasst alle 201 Patienten mit Resektion wegen einer Epilepsie seit der ersten Operation 1949 in Norwegen bis Januar 1988. Die 185 konservativ behandelten Patienten der Kontrollgruppe wurden passend nach Behandlungsjahr, Alter bei Behandlung, Geschlecht, Anfallstyp und neurologischen Defiziten vor der Behandlung ausgewahlt. Zwischen 75% und 95% der noch Lebenden (Median 17 Jahre nach Behandlung) füllten zwei Fragebögen zu ihrer sozialen Situation aus. Während die Operation die Anfallssituation verbesserte (bei 1/4 mit neurologischen Defiziten), hatte sie einen deutlich geringeren Langzeiteffekt auf verschiedene soziale Aspekte. Es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen den beiden Gruppen bezüglich des Ausbildungsstatus, der sozialen Absicherung, des sozialen Status, des Partnerstatus, der Fruchtbarkeit, der Abhängigkeit innerhalb der Wohnumgebung, der Notwendigkeit von Unterstützung bei den taglichen Verrichtungen, bzw. der Notwendigkeit überwacht zu werden im Vergleich zur Situation vor der Behandlung. 25.3% der operierten Patienten und 8.5% der Kontrollen waren zum Zeitpunkt der Untersuchung ohne Medikation (Mann‐Whitney‐U‐Test, zweiteilig, p = 0.0011). Ein deutlich höhrerer Prozentsatz der operierten Patienten (53.2%) im Vergleich zu 24.2% der Kontrollen gab an, daß die Behandlung ihre Arbeitsfähigkeit verbessert hatte (Mann‐Whitney‐U‐Test, zweiteilig, p = 0.0001). Dies hatte jedoch einen sig

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数据来源: WILEY

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Summary:Distinguishing characteristics of seizures of frontal origin have not been clearly delineated. We describe a case of seizures of proven fronto‐orbital origin to provide further definition of characteristics of seizures arising in that lobe. A 36‐year‐old man had medically intractable seizures since age 8 years. Clinically the seizures were stereotyped, with cessation of activity followed by turning of head and body to the right and then by struggling, kicking, and vocalizations indicating fear. Total seizure duration was ˜30 s, with an apparent abrupt return of consciousness. The interictal scalp EEGs were similar to those of primary generalized epilepsy, with bisynchronous though asymmetric epileptiform activity anteriorly. Ictal scalp recordings were not localizing. Recordings from bilateral frontal and temporal subdural electrodes showed an electrical focus in the right fronto‐orbital region which was confirmed by electrocorticography (ECoG) at the time of craniotomy. The right fronto‐orbital cortex was resected and on pathologic examination showed gliotic tissue and intracytoplasmic neuronal inclusions of periodic acid‐Schiff (PAS)‐positive granules consistent with lipofuscinosis. The patient has remained seizure‐free for 6 years after operation.RÉSUMÉLes crises ďorigine frontale ont des caractéristiques qui n'ont pas été bien délimitées. Ce cas avec origine fronto‐orbitale prouvée des crises permet de fournir une définition plus précise des caractérisques des crises de cette origine. Le patient, un homme de 36 ans, présentait des crises réfractaires depuis ľâge de 8 ans. Les crises étaient stéréotypées, avec arrêt ďactivité suivies ďune giration de la tête et du corps vers la droite, puis de mouvements de lutte, ďagitation des membres inférieurs et des vocalisations indiquant une peur. La durée totale des crises était ďenviron 30 secondes avec retour apparemment brutal à un état de conscience normal ĽEEG de surface intercritique était semblable à celui que Ton constate dans ľépilepsie généralisee primaire, avec une activitéépileptiforme antérieure bisynchrone mais asymétrique. Les enregistrements de surface critiques ne permettaient pas de localisation. Les enregistrements obtenus par ľintermédiate ďélectrodes frontales et temporales sousdurales bilatérales ont mis en évidence un foyer électrique sur la région frontoorbitale droite. Ceci a été confirmé par une électro‐corticographie au moment de la craniotonie. Le cortex fronto‐orbital droit a été réséqué et ľexamen pathologique a mis en évidence une gliose avec des inclusions neuronales intracyto‐plasmiques de granules PAS postifs évoquant de la lipofuscine. Le patient est resté sans crises depuis 6 ans depuis ľintervention.RESUMENLas características que distinguen los ataques que se originan en el lóbulo frontal no nan sido claramente definidas. El caso que se presenta, con ataques comprobados de origen fronto‐orbital, proporciona nuevos datos en la definición de las características del origen de dichos ataques. Un varón de 36 años de edad padecía ataques incurables desde la edad de 8 años. Clińicamente los ataques eran estereotipados con interrupción de la actividad seguida de una rotación de la cabeza y del cuerpo hacia la derecha, movimientos de lucha, pataleo y vocalización que indicaba miedo. La duración total de un ataque era de unos 30 segundos con un retorno claro y abrupto del nivel de conciencia. Los EEGs interictales convencionales fueron semejantes a los que se observan en epilépsia generalizada primaria con actividad epileptiforme bisincrónica pero asimétrica en regiones anteriores. Los registros de cuero cabelludo durante la crisis no fueron localizadores. Los registros con electrodos subdurales bifrontales y aplicados sobre el lóbulo temporal mostraron focos eléctricos en la región fronto‐orbitaria derecha. Esto fue posterior‐mente confirmado mediante electrocorticografía durante la craneotomía. La corteza fronto‐orbitaria derecha se extirpó y el examen patológico mostró tejido glial e inclusiones intracitoplásmicas neuronales de gránulos PAS positivos compatibles con lipofuscinosis. El enfermo permaneció sin ataques durante 6 años tras la cirugía.ZUSAMMENFASSUNGSpezifische Charakteristika fr̈ Anfälle frontalen Ursprungs sind bislang nicht klar herausgearbeitet. Dieses Fallbeispiel von Anfällen nachgewiesenen fronto‐orbitalen Ursprungs erlaubt die weitere Definition von Charakteristika entsprechender Anfälle. Ein 36 Jahre alter Mann hatte seit seinem 8. Jahr medikamentós nicht beherrschbare Anfälle. Die Anfälle zeigten stereotyp eine Aktivitätsminderung gefolgt von einer Wendung des Kopfes und des Körpers zur rechten Seite und dann durch um sich Schlagen, Treten und einer Vokalisation, die Angst anzeigte. Die Anfalls‐dauer betrug 30 Sekunden mit einer offensichtlich plótzlichen Rúckkehr des Bewußtseins. Die interiktalen Skalp‐EEGs waren ähnlich wie bei primär generalisierten Epilepsien mit bisynchroner, asymmetrischer epileptiformer Aktivität über den vorderen Ableitepunkten. Die iktalen Skalp Ableitungen waren nicht Iokalisierend. Die Ableitung von bilateralen frontalen und temporalen subduralen Elektroden zeigte einen Fokus in der rechten Fronto‐Orbitalregion. Dies wurde durch Elektrokortikographie (ECoG) zum Zeitpunkt der Kraniotomie bestätigt. Der rechte fronto‐orbitale Kortex wurde reseziert und zeigte eine Gliose und intrazytopl

ISSN:0013-9580    

DOI:10.1111/j.1528-1157.1991.tb04681.x

出版商:Blackwell Publishing Ltd    

年代:1991

数据来源: WILEY

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Summary:An 18‐year‐old man with paroxysmal kinesigenic choreoathetosis (PKC) showed rhythmic electroen‐cephalographic (EEG) discharges of 5‐Hz spikes over the entire scalp during episodes. The EEG findings in this case suggest that PKC may have an epileptogenic basis.RÉSUMÉChez un jeune homme de 18 ans présentant une choréoathélose paroxystique kinésigénique (CPK), ľélectroencéphalogramme a mis en évidence des décharges rythmiques de pointes à 5 Hz couvrant toute ľétendue du scalp pendant les épisodes. Des constatations EEG recueillies dans ce cas suggèrent que la CPK pourrait étre ďorigine épileptique.RESUMENUn varón de 18 años de edad con coreoatetosis quinesigénica paroxística (PKC), mostró descargas electroencefalográficas clínicas de puntas de 5 Hz. en todo el cuero cabelludo durante los episodios. Los hallazgos del EEG en este caso sugieren que la PKC puede tener bases epileptogénicas.ZUSAMMENFASSUNGEin 18 jähriger Mann mit paroxysmaler kinesiogener Choreoathetose (PKC) zeigte rhythmische 5 Hz Spike Entladung wahrend einer Episode über dem gesamten Kopf. Dieser EEG‐Befund läßt vermuten, daß PKC mögli

ISSN:0013-9580    

DOI:10.1111/j.1528-1157.1991.tb04682.x

出版商:Blackwell Publishing Ltd    

年代:1991

数据来源: WILEY

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Summary:Severe persistent neuropsychological disorders sometimes develop in the course of a focal epilepsy of unknown origin in previously normal children. Very frequent bilateral focal or generalized discharges are often noted on the sleep EEG records of these patients with no evidence of clinical seizures. The relation between these paroxysms and the observed deterioration remains unclear. We report a child with a partial complex epilepsy and severe disturbances of language, cognition, and behavior acquired in the early years of development who was followed for 15 years. A correlation between the evolution of the striking EEG abnormalities during sleep and the neuropsychological disorders could be established retrospectively. The observed sequence of onset and recovery of the aphasia, the dementia, and the “psychotic” behavior makes a direct causal relation between these deficits quite unlikely. Rather it suggests an association of independent symptoms with a specific language disorder becoming manifest in the course of the evolution. This child shows many of the main characteristics of the syndromes of “acquired aphasia with convulsive disorder” (Landau‐Kleffner syndrome) and “epilepsy with continuous spike and waves during sleep.” Both syndromes describe probably different facets of a similar underlying, still unexplained cerebral dysfunction.RÉSUMÉDes troubles neuropsychologiques séverès et persistants peuvent survenir au cours ďune épilepsie focale ďétiologie inconnue chez des enfants auparavant normaux. Chez ces patients, on trouve souvent de très nombreuses décharges focales bilatéiales ou généralisées àľEEG de sommeil, sans crise clinique. La relation entre ces paroxysmes et la détérioration observée reste peu claire. Nous rapportons en détail le cas ďun enfant présentant une épilepsie partielle complexe et des troubles séverès du langage, des fonctions cognitives et du comportement acquis précocément au cours du développement, que nous avons suivi durant 15 ans. Une correlation entre ľévolution des anomalies EEG bilatérales durant le sommeil et des déficits neuropsychologiques a pûêtre établie rétrospectivement. Le mode de survenue et de récupération de ľaphasie, de la démence et du comportement “psychotique” rendent peu probable une relation causale entre ces déficits. II suggère plutôt une association de symptômes indepéndants avec un trouble spécifique du langage devenu prédominant au cours de ľévolution. Cet enfant présente la plupart des caractéristiques principales des syndromes ď“aphasie acquise avec épilepsie” et ď“épilepsie avec pointes‐ondes continues du sommeil.” Ces deux syndromes décrivent probablement des facettes différentes ďune même dysfonction cérébrale sous‐jacente dont la nature reste inexpliquée.RESUMENEn ocasiones, trastornos neuropsicológicos severos y persistentes surgen en el curso de una epilepsía focal de causa desconocida, en niños previamente normales. En estos pacientes, sin ataques clínicos, muy frecuentemente se registran descargas focales generalizadas que aparecen en los EEGs registrados durante el sueño. La relación entre estos paroxismos y el deterioro clínico permanece oscura. Se presenta un caso de un niño con epilepsía parcial compleja y severa alteración cognitiva, del lenguaje y del comportamiento que aparecieron en los años iniciales del desarrollo. Este nino ha sido seguido durante 15 afios. De modo retrospectivo fue posible establecer una correlación entra la evolución de las llamativas anomalías del EEG durante el sueño y los trastornos neuropsicológicos. La secuen‐ciaobservada entre el comienzo y la recuperación de la afasia, la dementia y el comportamiento “psicótico”, hace que una relción directa causal entre estos problemas sea muy improbable. Más bien sugiere una asociacíon de síntomas independientes con un trastorno específico del lenguaje que aparece en primer piano en el curso de la evolución. Este niño mostró muchas de las características principales de los síndromes “afasia adquirida con trastornos convulsivos (síndrome de Landau‐Kleffner)” y “epilepsía con continuas complejos punta‐onda durante el sueño”. Ambos síndromes probablemente describen diferentes facetas de una disfunción cerebral subyacente todavía inexplicada.ZUSAMMENFASSUNGGelegentlich entwickeln sich bei vormals normalen Kindern im Verlauf einer fokalen Epilepsie unklarer Ätiologie schwere persistierende neuropsychologische Störungen. Bei solchen Patienten werden häufig zahlreiche bilateral fokale oder generalisierte Entladungen im Schlaf‐EEG ohne klinische Anfälle gefunden. Die Beziehung zwischen den Paroxysmen und der beobachteten mentalen Verschlechterung bleibt unklar, Wir berichten über ein Kind mit einer partiell komplexen Epilepsie und schweren Störungen der Sprache, der kognitiven Fähigkeiten und des Verhaltens, die in frühen Jahren erworben wurden. Das Kind wurde über 15 Jahre lang weiter verfolgt. Rückblickend kann eine Korrelation zwischen der Entwicklung den EEG‐Auffälligkeiten wahrend des Schlafs und den neuropsychologischen Störungen hergestellt werden. Die beobachtete Folge im Auftreten und Wiederrückbildung der Aphasie, der Demenz und der “psychotischen” Verhaltensstörungen macht eine direkte kausale Beziehung zwischen diesen Defiziten unwahrscheinlich. Sie legt vielmehr eine Assoziation unabhängiger Symptome mit einer spezifischen Sprachstörung nahe, die im Laufe der Entwicklung in den Vordergrund tritt. Das Kind zeigt viele der Hauptcharakteristika des Syndroms der “erworbenen Aphasie mit Anfallserkrankung” (Landau‐Kleffner‐Syndrom) und der “Epilepsie mit konti

ISSN:0013-9580    

DOI:10.1111/j.1528-1157.1991.tb04683.x

出版商:Blackwell Publishing Ltd    

年代:1991

数据来源: WILEY

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Summary:We observed seizures resembling infantile spasms in patients with Lennox‐Gastaut syndrome (LGS). Infantile spasms, the type of seizures that occurs in patients who have West syndrome, have been well characterized by video‐EEG studies and typically occur as a series of sudden generalized flexor or extensor jerks. The seizure types that occur in LGS have not been as clearly delineated. Some patients with West syndrome (WS) in early infancy later develop LGS. Using intensive video‐EEG monitoring, we evaluated 14 LGS patients who had seizures that occurred in series. Clinically the seizures greatly resembled infantile spasms, and the ictal EEG changes were identical to those that occur with infantile spasms. These findings expand the number of features known to be shared by these two syndromes and strengthen the hypothesis that the two syndromes represent age‐related manifestations of similar epileptogenic processes.RÉSUMÉLes auteurs ont constatéľexistence de crises ressemblant aux spasmes infantiles chez les patients présentant un syndrome de Lennox‐Gastaut. Les spasmes infantiles, qui constituent le type de crises que Ton constate dans le syndrome de West, ont été bien caractérisés par les études vidéo‐EEG, elles surviennent typiquement en series de secousses soudaines généralisées en extension ou en flexion. Les crises qui surviennent dans le syndrome de Lennox‐Gastaut n'ont pas été délimitées de façon aussi précise. Certains patients ay ant présenté un syndrome de West dans la petite enfance évoluent vers un syndrome de Lennox‐Gastaut ultérieur. Au moyen ďune surveillance vidéo‐EEG intensive, les auteurs ont évalué 14 patients présentant un syndrome de Lennox‐Gastaut avec des crises survenant en series. Cliniquement, les crises ressemblaient beaucoup à des spasmes infantiles, et les Ces constatations augmentent le nombre He points communs entre ces deux syndromes, et confortent ľhypothèse selon laquelle ces deux syndromes représentent des manifestations âge‐dépendantes de processus épileptogènes sim‐ilaires.RESUMENHemos encontrado ataques que semejan los espasmos infantiles en pacientes que tienen un síndrome de Lennox‐Gastaut. Los espasmos infantiles, el tipo de ataques que aparece en enfermos que tienen el síndrome de West, ha sido bien caracterizado mediante estudios video‐EEG y ocurren en series de mioclonias repentinas generalizadas en flexión y en extensión. El tipo de ataques que aparece en el síndrome de Lennox‐Gastaut no ha sido definido con claridad. Algunos enfermos con el sfndrome de West en la primera infancia desarrollan un síndrome de Lennox‐Gastaut en edades más avanzadas. Utilizando una monitorización intensiva de video‐EEG hemos estudiado 14 casos de síndrome de Lennox‐Gastaut que tenían ataques en series. Clínicamente, los ataques parecían espasmos infantiles y los cambios en el EEG ictal fueron idénticos a los que se observan en espasmos infantiles. Estos hallazgos incrementan el número de datos conocidos que pueden ser compartidos por estos dos síndromes yapoyan la hipótesis de que los dos síndromes representan manifestaciones, relacionadas con la edad, de procesos epileptogén‐icos semejantes.ZUSAMMENFASSUNGBei Patienten mit einem Lennox‐Gastaut‐Syndrome (LGS) fanden wir Anfálle, die BNS‐Krampfen ahneln. Durch Video‐Doppelbild‐Aufnahmen wurden BNS‐Krámpfe als Anfälle des West‐Syndroms (WS) identifiziert, die typischerweise als Serien plötzlich generalisierter Beuge‐ oder Streckkrämpfe auftraten. Die Anfallstypen des LGS konnten nicht so eindeutig abgegrenzt werden. Einige Patienten mit frühkindlichem WS entwickelten später ein LGS. Durch Video‐Monitoringkonnten bei 40 Kindern mit LGS Serien von Anfällen beobachtet werden. Klinisch ähneln diese Anfälle weit mehr den BNS‐Kämpfen, elektroenzephalographisch waren die iktalen Veränderungen ebenfalls identisch mit dem WS. Die Befunde erweitern das Spektrum der Symptome beider Syndrome und unterstreichen die

ISSN:0013-9580    

DOI:10.1111/j.1528-1157.1991.tb04684.x

出版商:Blackwell Publishing Ltd    

年代:1991

数据来源: WILEY