摘要:

Summary:This study reports the results of a questionnaire designed specifically to define doctors' perspectives of epilepsy. Sixty‐two percent of the registered junior medical staff of a major Australian teaching hospital responded to a questionnaire that established information regarding doctor identification, cognition concerning epilepsy and its management, and doctors' attitudes. The results gave evidence of a lack of knowledge regarding epilepsy and its management, as well as a lack of ability to maintain critical evaluation of new material. Many of the negative attitudes about people with epilepsy that have been identified within the general community were also found within the medical profession. This study determined that there is a real need to reappraise the approach to teaching the medical profession about epilepsy.RÉSUMÉCette étude rapporte les résultats d'un questionnaire soumis à des médecins et spécifiquement établi pour apprécier leur façon de percevoir l'épilepsie. Soixante deux pour cent des jeunes médecins d'un des principaux centre hospitalo‐universitaire australien ont répondu à ce questionnaire qui réclamait des informations concernant l'identification du médecin, ses connaissances sur l'épilepsie et son traitement et son attitude envers la maladie. Les résultats font ressortir un manque de connaissance et des attitudes négatives comparables à celles observées dans la population générale. Pareils résultats témoignent de la nécessité de réévaluer les moyens d'enseigner l'épileptologie aux médecins.RESUMENEste estudio presenta los resultados de un cuestionario diseñado de modo especifico para definir las opiniones de los médicos sobre la epilepsía. El 62% de los médicos jóvenes del staff de uno de los grandes Hospitales australianos dedicados a la enseñanza respondieron a un formulario que estableció la identificación del médico, el grado de conocimiento sobre la epilepsía y su tratamiento y la actitud hacia esta entidad. Los resultados establecieron que existfa una falta de conocimiento sobre la epilepsiá y su manejo y también una falta de capacidad para mantener una actitud crítica con respecto a nuevos datos. Muchas de las opiniones negativas acerca de los pacientes con epilepsía que han sido encontrada8 entre la gente también fueron halladas entre los médicos. Este estudio establece que hay una necesidad real de que se reconsidere la enseñanza de la profesión médica en lo que respecta a la epilepsía.ZUSAMMENFASSUNGDiese Untersuchung berichtet über die Ergebnisse einer Fragebogenaktion mit dem Ziel, die Perspektiven der Ärzte hinsichtlich der Epilepsie zu bestimmen. 62% der registrierten jüngeren Ärzte eines großen australischen Lehrkrankenhauses beantworteten den Fragebogen und lieferten Informationen hinsichtlich der Identifikation des Ärztes, des Erkennens und Behandelns der Epilepsie und der Haltung der Ärzte ihr gegenüber. Die Ergebnisse zeigten, daß eine Wissenslücke hinsichtlich der Epilepsie und ihrer Behandlung besteht und ebenso ein Mangel an Befähigung, neues Material kritisch zu würdigen. Viele der negativen Haltungen über Menschen mit Epilepsie, die in der Allgemeinbevölkerung zu finden sind, wurden auch unter den Ärzten gefunden. Diese Untersuchung zeigt, daß es bitter nötig ist die Art und Weise von Lehrveran

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DOI:10.1111/j.1528-1157.1981.tb06150.x

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年代:1981

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Summary:Mice were injected with intracerebroventricular (i.c.v.) kainic acid (KA; 0.1/μg per animal) and the pentetrazol test was carried out on the fifth day after the administration of the amino acid. The following antiepileptic drugs were tested for anticonvulsant activity in mice lesioned with KA: diazepam (0.4 mg/kg), phenobarbital (12.5 and 25 mg/kg), trimethadione (200 and 400 mg/kg), depakine (200 and 400 mg/kg), carbamazepine (10 and 20 mg/kg), lefadol (bromophenylsuccinimide; 20 mg/kg), and acetazolamide (320 mg/kg). All drugs were given intraperitoneally, except for carbamazepine, which was also given orally in doses of 100 and 200 mg/kg. Pentetrazol was administered subcutaneously in a dose of 110 mg/kg, and the animals were subsequently observed for the occurrence of clonic and tonic convulsions within 30 min. The protective effects of diazepam and phenobarbital were significantly reduced in the KA‐lesioned animals, while the actions of the remaining anticonvulsants were unaltered. Moreover, a substantial loss of pyramidal cells in the CA 3 field of the hippocampus was noted after i.c.v. injection of KA. It may therefore be concluded that the mechanism of the action of diazepam and phenobarbital are partially dependent on the intact functions of the hippocampal formation.RÉSUMÉDes souris reçoivent une injection intra‐ventriculaire de 0.1 μg d'acide kaïnique (AK) et reçoivent cinq jours plus tard une injection souscutanée de 110 mg/kg de pentetrazol. Différents médicaments ont été utilisés pour apprécier leur action anti‐épileptique sur ce modèle expérimental: diazépam (0,4 mg/kg); phénobarbital (12,5 et 25 mg/kg); trimethadione (200 et 400 mg/kg); valproate de soude (200 et 400 mg/kg; carbamazépine (10 et 20 mg/kg); bromophénylsuccinimide (20 mg/kg); acétazolamide (320 mg/kg). Tous ces médicaments ont été injectés intrapéritonéalement, a l'exception de la carbamazépine qui a également été utilisée per os à la dose de 100 et 200 mg/kg. L'effet protecteur du diazépam et du phénobarbital a été significativement réduit chez ces animaux tandis que Faction protectrice des autres anticonvulsivants est demeurée intacte. Si l'on considère que, d'autre part, tous ces animaux ont présenté une perte substantielle des cellules pyramidales du champ CA 3 de leur hyppocampe sòus l'effet de l'AK, on arrive a la conclusion que le mécanisme de l'action anti‐convulsivante du diazépam et du phénobarbital dépend partiellement du bon fonctionnement de la formation hippocampique.RESUMENSe inyectóácido kaínico (KA), 0,1 μg en cada ratón, intraventricularmente en una serie de animates y después se llevó a cabo la prueba del pentetrazol cinco días después de la administración de ese aminoácido. Se estudiaron las propiedades anticomiciales de los siguientes fármacos en esos ratones lesionados con KA: diacepan, 0,4 mg/kg, fenobarbital, 12,5 y 25 mg/kg, trimetadiona, 200 y 400 mg/kg, valproato, 200 y 400 mg/kg, carbamacepina, 10 y 20 mg/kg, bromofenilsuccinimida, 20 mg/kg, y acetazolamida, 320 mg/kg. Todos estos fármacos se administraron por vía intraperitoneal, excepto la carbapacepina, que también se dió oralmente en dosis de 100 y 200 mg/kg. El pentetrazol se administró subcutaneamente en una sola dosis de 110 mg/kg y después se observó a cada animal durante 30 minutos para ver si presentaban convulsiones tónicas y clónicas. El efecto protector del diacepan y del fenobarbital disminuyó de modo significativo en los animales lesionados con KA, mientras que la actión de los demás anticomiciales permaneció inalterada. Además, pudo documentarse la pérdida de células piramidales en el campo CA 3 del hipocampo después de la inyección intraventricular de KA. Puede concluirse, por lo tanto, que los mecanismos de acción del diacepan y del fenobarbital son parcialmente dependientes de la integridad funcional de la formación hipocampal.ZUSAMMENFASSUNGDie Tiere erhielten intracerebroventrikulär Kainsäure (KA 0,1 μg je Maus) injiziert. Der Pentetrazoltest wurde am 5. Tag nach der Aminosäureninjektion durchgeführt. Folgende antiepileptische Medikamente wurden auf ihre antikonvulsiver Aktivität bei Mäusen mit dieser Läsion getestet: Diazepam (0,4 mg/kg), Phenobarbital (12,5 und 25 mg/kg), Trimethadion (200 und 400 mg/kg), Depakine (200 und 400 mg/kg), Carbamazepin (10 und 20 mg/kg) und Lefadol/Bromophenylsuccinimid (20 mg/kg) sowie Acetazolamid (320 mg/kg). Alle Medikamente wurden intraperitoneal verabfolgt außer dem Carbamazepin, das auch oral in Dosen von 100 und 200 mg/kg gegeben wurden. Pentetrazol wurde subkutan in einer Dosis von 100 mg/kg verabfolgt. Die Tiere wurden anschließend innerhalb 30 Min. hinsichtlich des Auftretens klonischer und tonischer Krämpfe beobachtet. Der Schutzeffekt von Diazepam und Phenobarbital war bei Tieren mit KA‐Läsion signifikant reduziert, die Wirkung der übrigen Antikonvulsiva blieb unbeeinflußt. Darüberhinaus wurde der Substanzverlust an Pyramidenzellen im CA 3 Feld des Hippocampus nach intracerebroventrikulärer Injektion von KA gezeigt. Daraus kann geschlossen werden, daß d

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Summary:The antiepileptic properties of carbamazepine (Tegretol®) and clonazepam (Rivotril®) were compared in a double‐blind randomized study comprising 36 patients with newly diagnosed, untreated psychomotor epilepsy (partial seizures with complex symptomatology). No significant differences were found between the two drugs during the 6 months of treatment. Measurements of concentrations in plasma confirmed that the patients exceeded the accepted lower limit for therapeutic range of the drugs.RESUMELes propriétés anti‐épileptiques de la carbamazépine (Tégrétol®) et du clonazépam (Rivotril®) ont été comparées en double‐aveugle chez 36 patients présentant une épilepsie psychomotrice nouvellement diagnostiquée et non encore traitée (épilepsie avec crises partielles à sémiologie complexe). Aucune différence significative n'a été trouvée entres les deux médicaments pendant les six mois de traitement. La mesure des concentrations plasmatiques a confirmé que la limite inférieure des taux thérapeutiques était dépassée chez tous les patients pour les deux médicaments.RESUMENSe compararon las propiedades anticomiciales de la carbamacepina (Tegretol®) y del clonacepan (Rivotril®) por medio de un estudio doble‐ciego al azar en un grupo de 36 pacientes en los que, en fecha cercana, se había hecho un diagnóstico de epilepsía psicomotora (crisis parciales con sintomatología compleja) y que no habían recibido tratamiento previo. No se encontró ninguna diferencia entre los dos fármacos durante un periodo de tratamiento de 6 meses. Las concentraciones plasmáticas confirmaron que los pacientos toleraron niveles mayores que los que se aceptan como limites inferiores terapéuticos de estos fármacos.ZUSAMMENFASSUNGDie antiepileptischen Eigenschaften von Carbamezepin (Tegretol®) Und Clonazepam (Rivotril®) wurden in einer randomisierten Doppelblindstudie untersucht, die 36 Patienten mit frisch diagnostizierter unbehandelter psychomotorischer Epilepsie umfasste (Partialanfälle mit komplexer Symptomatologie). Zwischen den beiden Medikamenten wurden während einer 6‐monatigen Behandlung keine signifikanten Unterschiede gefunden. Messungen der Plasmakonzentrationen bestätigten, daß die Patienten, die angenomm

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Summary:Electroclinical correlations were investigated in eight different types of temporal lobe discharge representing 1,000 patients: (1) anterior, (2) anterior/mid‐, (3) mid‐ and (4) posterior temporal, in addition to (5) rhythmic‐midtemporal discharges (RMTD) or psychomotor variant, (6) small sharp spikes only on the temporal areas or (7) seen diffusely and (8) Wicket temporal discharges. Control groups of 500 patients each were four in number: (1) normal EEGs, (2) random selection from the EEG files, (3) abnormal with slow waves (only), and (4) abnormal with sharp waves or spikes (only). The peak age increased from childhood to early adulthood for the posterior, mid‐, anterior/ mid‐, and the anterior temporal groups; each also showed a second peak in middle age. The other four patterns were seen mainly in older patients. Females (57%) were more often seen than males and non‐Caucasians were noted in the majority of the Wicket group. Clear clinical seizures (SZ) ranged from 82% in the anterior temporal group to 27% in the patients with RMTD. Neurovegetative (NV) symptoms ranged from 70% (Wicket) to 25% (anterior temporal), while psychological symptoms were seen in one‐third of the RMTD patients but generally appeared in 15–25% of the other groups. The incidences of SZ and NV symptoms were inversely related. The incidence of SZ steadilydecreaseswith age, so that for the whole group with temporal foci, SZ incidence can be predicted for each age group by subtracting the age of the group from 100. The incidence of NV symptoms steadilyincreaseswith age; this latter curve is different from the curve of matched controls with normal EEGs peaking in middle age and falling in later life. The incidence of bitemporal foci increases with age and unitemporal right‐sided foci steadily decrease with age. The duration of SZ disorder is not directly related to the bilaterality of foci, which seems related to increasing age. Thus, this study emphasizes the range of clinical phenomena seen in eight different types of temporal lobe foci and places special emphasis on the factor of increasing age, associated with adecreasedSZ incidence,increasedNV symptoms, andincreasedbilateral foci.RÉSUMÉDes corrélations électro‐cliniques ont été recher‐chées à propos de 8 types différents de décharges EEG du lobe temporal reccueillies chez 1000 patients: (1) decharges temporales antérieures, (2) antérieures et moyennes, (3) moyennes, (4) postérieures, (5) décharges rhythmiques temporales moyennes (DRTM) ou variantes psychomotrices, (6) petites pointes ouccupant seulement la région temporale ou (7) diffuses, (8) décharges temporales en arceau. Quatre groupe de contrôle de 500 patients ont été constitués suivant que les tracés EEG étaient: (1) normaux; (2) sélectionnés au hasard; (3) anormaux avec ondes lentes; (4) anormaux avec pointes ou ondes aigües. Le pic d‘âge des patients s'est avéré augmenter de l'enfance à l’âge adulte jeune lorsqu'on passe du groupe des décharges temporales postérieures aux groupes des décharges moyennes, antéro‐moyennes et antérieures, chaque groupe montrant également un second pic aux âges moyens. Les 4 autres types de décharge ont été observés principalement chez les sujets les plus âgés. Des sujets de sexe féminin et de race non‐caucasienne ont été observés en majorité dans le groupe des décharges en arceau. Des crises cliniques évidentes ont été observées chez 82% des sujets avec décharges temporales antérieures contre 27% des sujets avec DRTM. Des symptômes neurovégétatifs ont été observés chez 70% des sujets avec décharges en arceau contre 25% des sujets avec décharges temporales antérieures, tandis que des symptômes psychologiques ont été observés chez 1/3 des patients avec DRTM et dans 15 à 25% des patients des autres groupes. L'incidence des crises et des symptômes neurovégétatifs présente une relation inverse. L'incidence des crises s'est avérée diminuer régulièrement avec l‘âge, de telle façon que, pour le groupe entier des sujets avec foyer temporal, cette incidence pouvait être prédite pour chaque groupe d’âge. L'incidence des symptômes neurovégétatifs s'est avérée croître réguliérement avec l‘âge suivant une courbe qui est différente de celle des sujets contrôle avec EEG normal qui montre un pic aux âges moyens et s'abaisse plus tard dans la vie. L'incidence des foyers bi‐temporaux augmente avec l’âge tandis que cele des foyers unilatéraux du côté droit diminue régulièrement avec l‘âge. La durée du désordre critique n'est pas directement reliée à la bilatéralité du foyer qui semble dépendre de l'accroîssement de l’âge. En reśumé, cette étude des phénomènes cliniques qui accompagnent 8 types différents de foyers EEG du lobe temporal fait ressortir l'importance du facteur “accroissement de l‘âge” qui est liéà une moindre incidence des crises, à une augmentation des symptômes neurovégétatifs et à une augmentation des foyers bilatéraux.RESUMENSe investigaron las correlaciones electro‐clínicas en 8 tipos diferentes de descargas del lóbulo temporal representando a 1.000 pacientes: (1) Anterior, (2) Anterio‐medial, (3) Medial y (4) Temporal posterior. Además, también se consideraron: (5) Descargas rítmicas mesio‐temporales o variante psicomotora (RMTD), (6) Pequeñas puntas agudas localizadas sólo en las regiones temporales, (7) Pequeñas puntas agudas con una distribución más generalizada y (8) Descargas temporales “en arco”. Los grupos controles fueron 4, incluyendo 500 pacientes en cada uno de ellos: (1) EEGs normales, (2) Una selección al azar del archivo de EEG, (3) EEGs anormales sólo con ondas lentas y d. EEGs anormales sólo con ondas agudas o puntas. El pico de edad aumentó desde la niñez al adulto joven y también aumentó de la región posterior a la anterior, pasando por la medial y la antero‐medial, con un segundo pico en la edad media de la vida. Los otros 4 patrones se vieron sobre todo en pacientes mayores. Se vieron más mujeres (57%) que hombres y la mayoría del grupo con descargas temporales “en arco” no eran de raza caucásica. Crisis clínicas claras (SZ) oscilaron entre 82% en el grupo temporal anterior y 27% en pacientes con RMTD. Síntomas neurovegetativos (NV) oscilaron entre un 70% para el patrón “en arco” y 25% para la descarga temporal anterior. Síntomas psicológicos (PSY) se vieron en un tercio de los pacientes con RMTD pero también se vieron de un 15 a un 25% de los otros grupos. La incidencia de SZ y NV fueron inversamente relacionadas. La incidencia de SZ disminuyó progresivamente con la edad, de tal manera que en el grupo con focos temporales considerados en su totalidad la incidencia de SZ pudo ser predicha para cada grupo de edad restando la edad del grupo de 100. La incidencia de síntomas NV aumentó progresivamente con la edad. Esta curva fue diferente de la obtenida con controles comparables con EEGs normales, alcanzando un pico en la edad media y disminuyendo después. La incidencia de focos bi‐temporales aumentó con la edad y los focos derechos unitemporales disminuyeron con la misma. La duración del desorden comicial no se relacionó directamente con la bilateralidad de los focos. De este modo, este estudio enfatiza el rango de los fenómenos clínicos vistos en 8 tipos diferentes de focos temporales y pone un acento especial en el factor de la edad progresivamente mayor en asociación con una disminución de la incidencia de crisis, un aumento en los síntomas neuro‐vegetativos y un aumento en los focos bilaterales.ZUSAMMENFASSUNGElektoklinische Korrelationen bei 8 verschiedenen Typen von Entladungen des Temporallappens bei 1000 Patienten wurden untersucht: (1) vordere, (2) vordere bis mittlere, (3) mittlere und (4) hintere temporale zusammen mit (5) rhythmischen mittleren temporalen Entladungen (RMTD) oder psychomotorischen Varianten, (6) kleine scharfe spikes nur in den Temporalgegenden oder (7) diffuse und (8) sonstige temporale Entladungen. Kontrollgruppen von 500 Patienten eachsenenzeitraum von den hinteren, mittleren, vorderen mittleren zur vorderen temporalen Gruppe zu; jede zeigte auch ein zweites Maximum im mittleren Lebensalter. Die anderen vier Muster wurden hauptsächlich bei älteren Patienten geseen. Weibliche Patienten (57%) waren häufiger als männliche und Nicht‐Kaukasier waren in der Mehrzahl der Gruppe 8. Eindeutige klinische Anfälle (SZ) schwanken zwischen 82% in der vorderen temporalen Gruppe und 27% bei Patienten mit RMTD. Neurovegetative (NV) Symptome schwanken von 70% (Gruppe 8) bis 25% (vordere temporale Gruppe), wahrend psychologische (PSY) Symptome bei 1/3 der RMTD‐Pa‐tienten beobachtet wurden aber allgemein bei 15–25% der anderen Gruppen auftraten. Die Häufigkeit von SZ und NV Symptomen verhielt sich umgekehrt. Die Häufigkeit von SZ nimmt langsam mit dem Alter ab, sodaβ für die gesamte Gruppe mit temporalen Foci die SZ‐Häufigkeit für jede Altersgruppe vorhergesagt werden kann indem man das Alter der Gruppe von 100 subtrahiert. Die Häufigkeit der NV‐Symptome nahm ständig mit dem Alter zu. Die letztere Kurve unter‐scheidet sich von der Kurve der gemischten Kontrollen mit normalen EEGs, die einen Maximum im mittleren Alter und einen Abfall im späteren Leben aufweist. Die Häufigkeit bitemporaler Foci nimmt mit dem Alter zu und unitemporale rechtsseitige Foci nehmen ständig mit dem Alter ab. Die Dauer der SZ‐Störung ist nicht direkt verknüpft mit der Bilateralität der Foci, die eine Relation zum steigenden Alter zu haben scheint. Somit betont diese Untersuchung den weiten Spielraum der klinischen Phänomene, die bei den 8 verschiedenen Typen der Temporallappen‐Foci beobachtet wurden. Sie legt besonderen Nach‐druck auf den Faktor des zunehmenden Alters, der eine Relation zu abnehmender SZ‐Häufigkeit, zunehmenden NV‐Sym

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Summary:Steady‐state plasma valproate (VPA) levels were analyzed in 37 children after 6 weeks of VPA therapy. Twenty‐six patients were receiving other antiepileptic drugs in addition to VPA (experimental group). Eleven patients who received VPA alone served as controls. The mean VPA dose was not statistically different for the two groups (experimental group, 35.4 mg/kg/ day, 11.6 SD; control group, 31.1 mg/kg/day, SD 6.6) The mean plasma VPA level was significantly lower for the experimental group (63.0 μg/m1, SD 21.8) than for the control (99.3 μg/m1), SD 23.3) (p<0.01). VPA levelrdose ratio (LDR) was also reduced in the experimental group (1.92, SD 0.75) as compared to controls (3.26, SD 0.65) (p<0.01). Within the experimental group the VPA levels and VPA LDR were significantly reduced in patients receiving either phenytoin or phenobarbital. The data suggest that other antiepileptic drugs significantly alter the steady‐state level to dose relationship for VPA.RÉSUMÉLe taux plasmatique à l'équilibre du valproate de sodium (VPA) a étéétudié chez 37 enfants après 6 semaines de thérapeutique. Vingt six patients reçoivent d'autres médicaments antiépileptiques associés au VPA (groupe expérimental) alors que 11 sujets témoins ne reçoivent que le VPA seul. La posologie moyenne du VPA n'est pas significativement différente entre les deux groupes (35,4 mg/kg/jour ± 11,6 centre 31,1 mg/kg/jour ± 6,6). Le taux plasmatique de VPA est significativement plus bas dans le groupe experimental (63,0 μg/ml ± 21,8) contre 99,3 μg/ml ± 23,3 dans le groupe témoin (p<0,01). Le rapport taux plasmatique/posologie (LDR) a été diminué dans le groupe expérimental (1,92 ± 0,75) par rapport au groupe témoin (3,26 ± 0,65),p<0,01 en particulier chez les malades recevant de la phénytoïne ou du phénobarbital. La posologie moyenne du VPA n'étant pas significativement différente dans les deux groupes, les faits observés suggèrent que l'addition d'autres antiépileptiques est capable de modifier le taux à l'équilibre du VPA plasmatique en fonction de la dose administrée.RESUMENSe analizaron los niveles estables de valproato en plasma (VPA) en 37 niños después de 6 semanas de terapia con VPA. Ventiseis pacientes recibían otros fármacos además de VPA (grupo experimental) y once sólo tomaban VPA y sirvieron como controles. La dosis media de VPA no fue significativamente distinta en los dos grupos (grupo experimental: 35,4 mg/kg/día, DS 11,6; grupo control: 31.1 mg/kg/día, DS 6,6). El nivel plasmático medio de VPA fue significativamente inferior en el grupo experimental (63,0 μg/ml, DS 21,8) que en el control (99,3 μg/ml, DS 23,3),p<0,01. La relación nivel de VPA: dosis (LDR) estaba también reducida en el grupo experimental (1,92, DS 0,75) al compararla con los controles (3,26, DS 0,65),p<0,01. Dentro del grupo experimental los niveles de VPA y la LDR estaban significativamente reducidos en pacientes que tomaban fenitoína o fenobarbital. La dosis media no fue diferente entre los grupos experimental y control. Estos datos sugieren que la ingestión de otros fármacos alteran de modo significativo los niveles estables de VPA en relación con la dosis.ZUSAMMENFASSUNGIn steady‐state befindliche Plasma Valproatspiegel (VPA) wurden bei 37 Kindern nach 6 wöchiger VPA‐Therapie analysiert. 26 Patienten erhielten zusätzlich zum VPA andere Antiepileptika (experimentelle Gruppe). 11 Patienten, die VPA alleine bekamen, dienten als Kontrollen. Die mittlere VPA‐Dosis war in beiden Gruppen nicht signifikant Vunterschiedlich (experimentelle Gruppe 35,4 mg/kg pro Tag, 11,6 SD; Kontrollgruppe 31,1 mg/kg pro Tag, SD 6,6). Der mittlere Plasma VPA‐Spiegel war signifikant niedriger in der experimentellen Gruppe (63,0 μg/ml, SD 21,8) als in der Kontrollgruppe (99,3 μg/m1, SD 23,3),p<0.01. Das Verhältnis VPA‐Spiegel: Dosis (LDR) war in der experimentellen Gruppe ebenfalls reduziert (1,92, SD 0,75) gegenuber der Kontrollgruppe (3,26, SD 0,65),p<0.01. Innerhalb der experimentellen Gruppe waren die VPA‐Spiegel und die VPA/LDR bei Patienten, die entweder Phenytoin oder Phenobarbital bekamen, signifikant erniedrigt. Die mittlere VPA‐Dosis war nicht signifikant unterschiedlich in der experimentellen und in der Kontrollgruppe. Diese Daten lassen vermuten, daß andere Antiepileptika signi

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Summary:A transient functional depression of thalamic activity (TFDTA) was induced in acute experiments in cats by the microinjection of 25% KCl into the thalamus. Spontaneous and evoked thalamic electrical activity was markedly depressed at the site of KCl microinjection. Spread of this depression to other thalamic areas often occurred, mainly when KCl was injected into the midline thalamus. In normal cats both spontaneous and evoked cortical spindle bursts as well as other evoked thalamocortical responses were reduced or abolished during the KCl‐induced TFDTA. The generalized spike‐and‐wave discharges of feline generalized epilepsy were also suppressed for the duration of TFDTA, while incidental focal cortical interictal and ictal epileptic discharges, as well as generalized tonic‐clonic seizure discharge, remained unaffected. The same effects were observed in animals with lesions of the mesencephalic reticular formation, indicating that the suppression of spindles and spike‐and‐wave discharges cannot be attributed to a release of the activity of the reticular formation by the TFDTA. An unexplained occurrence of generalized tonic‐clonic EEG seizure was observed in most cases late after thalamic KCl microinjection, usually after the spike‐and‐wave discharges had recovered. These data are consistent with the hypothesis that the spontaneous bilaterally synchronous epileptic bursts of feline generalized penicillin epilepsy are not only closely related to spindles but are crucially dependent on thalamic inputs to the cerebral cortex.RESUMEUne dépression transitoire de l'activité thalamique fut induite au cours d'expériences aiguës chez le chat par microinjections intrathalamiques d'une solution de 25% de KCI. L'activitéélectrique spontanée et évoquée fut profondément réduite dans l'aire thalamique ainsi injectée. Souvent cette dépression se propagea vers d'autres aires thalamiques, surtout lorsque le KCI fut injecté dans les structures thalamiques de la ligne médiane. Chez le chat normal les fuseaux corticaux spontanés ou évoqués, ainsi que d'autres réponses thalamocorticales évoquées furent réduites ou abolies au cours de la dépression de l'activité thalamique induite par le KCI. En plus les décharges de pointe‐ondes généralisées qui caractérisent l'épilepsie généralisée pénicillinique du chat furent supprimées au cours de cette dépression thalamique, tandis que des décharges épileptiques fortuites, d'allure focale, soit intercritiques ou critiques, ainsi que des décharges critiques généralisées tonico‐cloniques ne furent pas touchées. Les mêmes effets furent observés chez les animaux porteurs d'une lésion de la formation réticulée du mésencéphale, ce qui indique que la suppression des fuseaux et des complexes pointe‐ondes ne peut être imputée à une libération de l'activité de la formation réticulée occasionnée par la dépression thalamique. Pour des raisons inconnues, des crises électriques généralisées tonico‐cloniques furent observées dans la plupart des cas. Elles survinrent après un délai considérable suivant l'injection thalamique de KCI. Les crises se produisirent en général après récupération des décharges pointe‐ondes. Ces données s'accordent avec l'hypothèse selon laquelle les bouffées épileptiques bilaterales synchrones spontanées de l'épilepsie généralisée pénicillinique du chat ne sont pas seulement en étroite relation avec les fuseaux, mais dépendent d'une façon obligatoire d'incitations thalamiques projetées vers le cortex.RESUMENSe indujo una depresión funcional trasitoria de la actividad talámica (TFDTA) en experimentos “agudos” en gatos tras la microinyección de CIK al 25% en el talamo. En el lugar de la microinyeccion se observó una marcada depresión de la actividad eléctrica espontánea y evocada. A menudo se observó también una extensión de esa atenuación en otras areas talámicas, sobre todo cuando la inyección de CIK fue en la línea media talámica. En gatos normales, tanto los brotes de husos espontáneos como evocados en la corteza (así como otras respuestas evocadas tálamocorticales) se redujeron o abolieron durante la TFDTA inducida por el CIK. También se suprimieron las descargas de punta y onda de la epilepsía generalizada del felino mientras duró la TFDTA, aunque no se vieron afectadas las descargas corticales focales interictales, las descargas epilépticas ictales ni las descargas generalizadas de los ataques tónico‐clonicos. Se observaron los mismos efectos en animales con lesiones de la formación mesencefálica reticular, indicando que la supresión de husos y despargas de punta y onda no pueden ser atribuídas a una liberación de la actividad de la formación reticular por la TDFTA. Se observó una aparición no explicada de crisis EEG tónico‐clónicas en la mayoria de los casos después de la microinyección talámica de CIK, sobre todo después de que las descargas de punta y onda hubiesen reaparecido. Estos datos están de acuerdo con la hipótesis de que las descargas espontáneas y bilaterales (sincrónicas) de la epilepsía generalizada del felino inducida por penicilina, no sólo están relacionadas con los husos, sino que dependen de manera fundamental de los impulsos talámicos que llegan al córtex cerebral.ZUSAMMENFASSUNGEine vorübergehende Inaktivierung des Thalamus wurde im akuten Tierversuch bei der Katze durch Mikroinjektion einer 25%igen KCl Lösung in den Thalamus induziert. Die spontane und evozierte thalamische Aktivität war beträchtlich herabgesetzt am Ort der KCl‐Injektion. Oft breitete sich diese Inaktivierung auf andere Teile des Thalamus aus, beson‐ders wenn KCl in thalamische Struckturen der Mittel‐linie injiziert wurde.Bei der normalen Katze waren sowohl spontane als auch evozierte kortikale Spindeln, sowie andere evozierte thalamo‐kortikale Reinzantworten reduziert oder aufgehoben während der durch KCl‐Injektion induzierten thalamischen Inaktivierung. Die generalisierten Spike‐and‐Wave Entladungen welche die generalisierte Penizillin‐Epilepsie der Katze kennzeichnen waren ebenfalls aufgehoben, während gelegentliche fokale, kortikale epileptische Entladungen, weder interiktaler oder iktaler Prägung, sowie generalisierte tonisch‐klonische Krampfentladungen unbe‐einflusst blieben. Dieselben Befunde wurden bei Katzen mit Läsionen in der Formatio reticularis des Mittelhirns erhoben, was anzeigt, dass die Aufhebung von Spindeln und von Spike‐and‐Wave Entladungen nicht einer Enthemmung der Aktivität der Formatio reticularis durch thalamische Inaktiviering zugeschrieben werden kann. Ein unerklärtes Auftreten generalisierter tonisch‐klonischer Krampfentladungen im EEG wurde in den meisten Fällen spät nach der thalamischen Mikroinjektion von KCl beobachtet. Im Allgemeinen erfolgten diese nachdem sich das Spike‐and‐Wave Muster erholt hatte.Diese Beobachtungen stehen im Einklang mit der Hypothese wonach die spontanen, bilateral synchronen epileptischen Entlad

ISSN:0013-9580    

DOI:10.1111/j.1528-1157.1981.tb06155.x

出版商:Blackwell Publishing Ltd    

年代:1981

数据来源: WILEY

摘要:

Summary:Temporal relationships between homologous EEG channels of the two hemispheres were studied in patients whose EEGs showed bilateral synchronous spike‐and‐wave activity. Group A (seven patients) had generalized corticoreticular epilepsy and no sign of a localized predominant epileptogenic area. In group B (12 patients), the bilateral spike‐and‐wave activity was present in conjunction with a localized area of predominant epileptogenicity demonstrated by EEG, radiological, or clinical examinations. The measurement of small time differences between two homologous channels was performed by transforming the slope of the phase characteristic of the cross‐spectrum into time, when the interchannel coherence was sufficiently high. Although measurements were not possible in every case (because of a lack of coherence or nonlinearity of the phase), results clearly indicated that the spike‐and‐waves in group A did not present significant interhemispheric time differences, whereas those of group B frequently presented a lead time (average 15 msec) from the side with the localized epileptogenic area. The method can be clinically useful to differentiate primary from secondary bilateral synchrony. The concept of secondary bilateral synchrony and the possible pathophysiological mechanisms explaining the time differences are discussed.RÉSUMÉOn a étudié les relations temporelles entre des canaux EEG homologues dans les deux hémisphères, chez des malades dont 1'EEG preséntait des pointes‐ondes bilatérales synchrones. Les sept malades du groupe A avaient une épilepsie généralisée corticoréticulaire sans aucun signe de localisation d'une région particulièrement épileptogène. Chez les douze malades du groupe Ben plus des pointes‐ondes bilatérales synchrones, Ia présence d'une région épileptogène localisée a été démon‐trée par l'EEG ou des examens radiologiques et cliniques. La mesure de petites différences de temps entre canaux homologues a été faite par transformation en temps de la pente de la caractéristique de phase du spectre croisé, dans les cas où la cohérence bilatérale était suffisamment élevée. Bien que la mesure ne soit pas toujours possible (par manque de cohérence ou non‐linéarité de la phase), les résultats montrent clairement que les pointes‐ondes dans le groupe A n'avaient que de rares différences temporelles interhémisphériques, alors que celles du groupe B avaient fréquemment une avance, moyennant 15 msec, du cóté ayant la région la plus épileptogène.La méthode peut être d'une utilité clinique pour différencier les synchronies bilatérales primaires et secondaires. L'idée même de synchronie bilatérale secondaire est discutée, et on envisage les divers mécanismes pathophysiologiques qui pourraient expliquer les différences de temps trouvées dans cette étude.RESUMENSe estudió la relación temporal entre canales homólogos del EEG en los dos hemisferios en pacientes con sincronía bilateral del tipo punta‐onda. El Grupo A (siete pacientes) presentaba epilepsia córtico‐reticular generalizada y no tenía signos de que existiese un área predominante de actividad epileptogenica. En el Grupo B (doce enfermos) se observaron paroxismos bilaterales de punta‐onda junto con un área focal de comicialidad dominante demostrable por el EEG, estudios radiológicos o exámenes clínicos. Se midieron las pequeñas diferencias de tiempo entre canales homólogos del EEG por medio de una trans‐formación en tiempo de la pendiente de la fase característica del espectro cruzado, cuando la coherencia del canal era suficientemente alta. Aunque las mediciones no fueron posibles en todos los casos (debido a la falta de coherencia o a la no‐linearidad de la fase), los resultados indicaron con claridad que los complejos de punta‐onda en el Grupo A no presentaban diferencias significativas de tiempo entre los dos hemisferios, mientras que en el Grupo B a menudo habia una diferencia de tiempo (promedio 15 mseg) en favor del lado del área focal epileptógeno. El método puede ser de utilidad diferenciando la sincronía bilateral primaria de la secundaria. Se discuten también el concepto de sincronía bilateral secundaria y sus posibles mecanismos fisiopathológicos que explican la diferencia temporal.ZUSAMMENFASSUNGUntersuchung über die zeitliche Beziehung zwischen homologen EEG‐Kanálen beider Hemisphären bei Patienten, deren EEG bilateral synchrone spike and wave Aktivität zeigten. Die Gruppe A (7 Patienten) hatte eine generalisierte corticoreticuläre Epilepsie und keine Zeichen der bevorzugten Lokali‐sation des epileptogenen Herdes. In der Gruppe B (12 Patienten) fand sich bilaterale spike and wave Aktivität zusammen mit einer umschriebenen Betonung epileptogener Aktivität, die durch das EEG, radio‐logische oder klinische Untersuchungen belegt wurde. Die Messung der kleinen Zeitunterschiede zwischen homologen Kanälen wurde dadurch vorgenommen, daß immer dann wenn die Kohärenz zwischen beiden Kanälen genügend hoch war, der charakteristische Phasenabfall des Cross‐Spektrums in die Zeit trans‐formiert wurde. Obwohl Messungen nicht in jedem Fall möglich waren (wegen fehlender Kohärenz oder nicht‐linearer Theta‐Phase) zeigten die Ergebnisse klar, daß die spike and wave Aktivität in der Gruppe A keine signifikanten interhemisphärischen Zeitunterschiede aufwies. Demgegenüber zeigten die Ent‐ladungen der Gruppe B häufig einen durchschnitt‐lichen Zeitunterschied von 15 msec in Verhältnis zu der Seite mit dem umschriebenen epileptogenen Herd. Die Methode kann klinisch bedeutsam sein, um eine primäre von einer sekundären bilateralen Synchronie zu unters

ISSN:0013-9580    

DOI:10.1111/j.1528-1157.1981.tb06156.x

出版商:Blackwell Publishing Ltd    

年代:1981

数据来源: WILEY

摘要:

Summary:Review of the literature shows that long‐term phenytoin therapy is associated with peripheral neuropathy and neuromuscular disorder that rarely can be symptomatic. The usual manifestations of the peripheral neuropathy are lower extremity areflexia, sensory deficits, and reduced conduction velocities. The risk for these peripheral nerve abnormalities is greater with increased serum levels or long duration of therapy (usually more than 5 years). The relative risks according to age groups or number and kinds of antiepileptic drugs used are undetermined. It is not known if detected abnormalities are static or slowly progressive. Isolated case reports have claimed the resolution of signs and symptoms after discontinuance of therapy or correction of a state of intoxication. Appropriate measures to prevent the appearance or progression of the complications are discussed in light of the available evidence.RÉSUMÉLa revue de la litérature montre que les traitements prolongés par la phénytoïne s'accompagnent de neuropathies périphériques et de troubles neuromusculaires donnant rarement lieu à une symptômatologie clinique. Les manifestations habituelles de la neuropathie périphérique sont une aréflexie des membres inférieurs, des déficits sensitifs et une diminution des vitesses de conduction nerveuse. Le risque de voir survenir de telles anomalies des nerfs périphériqes s'accroit avec l'augmentation des taux séxiques ou avec la durée prolongée du traitement (généralement plus de 5 ans). Les risques relatifs en fonction des groupes d'âge ou du nombre et du type des médicaments anti‐épileptiques utilisés ne sont pas déterminés. On ne sait pas non plus si les anomalies décelées sont statiques ou lentement progressives. La publication de cas isolés est en faveur de la régression des signes et des symptômes après l'arrét du traitement ou après correction d'un état d'intoxication. Les auteurs discutent enfin, à la lumière des données dont ils disposent, quelles peuvent être les mesures appropriées pour prévenir l'apparition ou la progression de ces complications.RESUMENUna revisión de la literatura muestra que el tratamiento crónico con fenitoina se asocia a neuropatia periférica y alteracón neuro‐muscular, aunque estas entidades son raramente sintomáticas. Las manifestaciones habituates de la neuropatía periférica son arreflexia de las extremidades inferiores, deficits sensoriales y velocidades de conducción reducidas. El riesgo de adquirir estas anomalías del nervio periférico es más grande con niveles séricos mayores o con una terapia crónica (habitualmente más de 5 añas). El riesgo relative, de acuerdo con el grupo de edad y con el número y tipos de fármacos anticomiciales usados no ha sido establecido. No se sabe si las anomalías detectadas son estables o lentamente progresivas. Informes en casos aislados han dado cuenta de la resolución de síntomas y signos después de interrumpir el tratamiento o corregir un estado de intoxicación. En este trabajo se discuten medidas apropiadas para prevenir la aparición o progresión de las complicaciones, a la luz de los datos objetivos de que se dispone.ZUSAMMENFASSUNGEin Überblick tlber die Literatur zeigt, daß die langzeitige Anwendung von Phenytoin mit einer peripheren Neuropathie und neuromuskuláren Störungen verbunden ist, die selten Symptome hervorrufen. Die úblichen Manifestationen der peripheren Neuropathie sind Areflexie der unteren Extremitäten, sensible Defizite und eine verminderte Nervenleit‐geschwindigkeit. Das Risiko für diese Abnormitäten der peripheren Nerven steigt mit erhöhtem Serumspiegel oder einer langen Therapiedauer (gewöhnlich länger als 5 Jahre). Das relative Risiko hinsichtlich der Altersgruppen der Zahl und Art der Antiepileptika ist unbestimmt. Es ist nicht bekannt, ob erkannte Abnormitäten stationärblechen oder langsam progres‐siv verlaufen. Isolierte Fallberichte berichten über das Verschwinden von Zeichen und Symptomen nach Absetzen der Therapie oder Korrektur einer Intoxikation. Geeignete Maßnahmen zum Verhüten oder Verhin

ISSN:0013-9580    

DOI:10.1111/j.1528-1157.1981.tb06157.x

出版商:Blackwell Publishing Ltd    

年代:1981

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摘要:

Summary:Of 31 previously untreated patients with grand mal and/or partial seizures referred to a neurological clinic and treated with phenytoin monotherapy, assisted by serum level monitoring, 26 have been followed up for a mean of 42 months. Seizures were completely controlled in 80%. Failure of optimum phenytoin monotherapy occurred in 12%. The degree of seizure control was significantly related to phenytoin serum levels. The success of monotherapy was probably related to availability of serum level monitoring and to the study of a previously untreated population with a relatively short history of epilepsy. The main reasons for failure of monotherapy were poor compliance and the presence of additional neuropsychiatric handicaps, which commonly occur together. The place for polytherapy in the event of failure of monotherapy has still to be defined.

ISSN:0013-9580    

DOI:10.1111/j.1528-1157.1981.tb06158.x

出版商:Blackwell Publishing Ltd    

年代:1981

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ISSN:0013-9580    

DOI:10.1111/j.1528-1157.1981.tb06159.x

出版商:Blackwell Publishing Ltd    

年代:1981

数据来源: WILEY