摘要:

Some time ago, Epilepsia published a Guest Editorial summarizing some of the merits of the proposed merger of the scientific and social international organizations into one to be called Epilepsy International. Dr. Maurice Parsonage has asked that an opportunity be made available for the presentation of another view. This request has been approved by the International League Against Epilepsy, the owner of Epilepsia. I am happy to present Dr. Parsonage's commentary below.

ISSN:0013-9580    

DOI:10.1111/j.1528-1157.1984.tb03434.x

出版商:Blackwell Publishing Ltd    

年代:1984

数据来源: WILEY

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RÉSUMÉCompte‐tenu de données nouvellement acquises sur la sémiologie des crises épileptiques et sur le comportement intercritique de Dostoevsky, l'Auteur considère que la débat reste ouvert quant à savoir si l'écrivain souffrait d'une épilepsie généralisée primaire ou d'une épilepsie du lobe temporal. Il admet toutefois que l'hypothèse la plus vraisemblable est celle, éclectique, qui associerait les deux étiologies et selon laquelle Dostoevsky aurait présentéà la fois: (1) une lésion temporale suffisamment discrète pour qu'elle n'ait eu aucune expression psychique ou somatique dans l'intervalle des crises; (2) une prédisposition épileptique constitutionnelle suffisamment importante pour qu'elle ait rendu épileptogène cette lésion d'autre part silencieuse et pour qu'elle ait entrainé la généralisation secondaire presque immédiate de chaque crise.RESUMENBasándose en datos recientes sobre la sintomatología de los ataques epilépticos y del comportamiento interictal que mostró Dostoevsky, el autor considera que el debate que existe con respecto a si Dostoevsky padecía una epilepsía generalizada pri‐maria o una epilepsía del lóbulo temporal, permanece abierto. Concluye que la hipótesis más razonable es ecléctica por lo que ambas etiologías de la epilepsía habrían estado présentes si Dostoesky mostrase: 1) una lesion del lóbulo temporal de magnitud muy discreta por lo que no produciría expresión mental o so‐mática en el periodo interictal y 2) una predisposición constitutional a la epilepsía, de la suficiente magnitud como para convertir en epileptogénica una lesión del lóbulo temporal silente lo que conduciría, con seguridad, a una generalizatión secundaria inmediata de cada ataque.ZUSAMMENFASSUNGAuf der Grundlage neuerer Daten über die Symptomatologie der epileptischen Anfälle und das interiktale Verhalten von Dostoevski betrachtet der Verfasser die Frage als weiterhin offen, ob Dostoevski an einer primär generalisierten Epilepsie oder einer Temporailappenepilepsiege litten hat. Die vernünftigste Hypothese zu dieser Frage ist eine eklektische, in der beide Ätiologien zur Epilepsie‐Entstehung Platz finden, denn Dostoevski ziegt beides: 1) Eine sehr diskrete Läsion des Tempo‐rallappens, so daß keine mentalen oder somatischen Hinweise in der Interiktalperiode existieren; und 2) eine konstitutionelle Prädisposition beträchtlichen Ausmaßes zur Epilepsie, die der sonst stillen temporalen Läsion epilepto'gene Bedeutung zukommen l

ISSN:0013-9580    

DOI:10.1111/j.1528-1157.1984.tb03435.x

出版商:Blackwell Publishing Ltd    

年代:1984

数据来源: WILEY

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Summary:Fifty‐three hospital outpatients with epilepsy were randomly allocated to either a control or an intervention group. Patients in the intervention group were subjected to a combination of compliance‐improving strategies: patient counselling, a special medication container, self‐recording of medication intake and seizures, and mailed reminders to collect prescription refills and attend clinic appointments. Compliance with anticonvulsant therapy (as measured by plasma anticonvulsant levels and prescription refill frequencies), and seizure frequency, were evaluated in each patient prior to intervention and 6 months afterwards. Patient compliance and clinical control improved significantly in the intervention group patients. Seizure frequency was, on average, halved following intervention. Compliance and seizure frequency were unaltered in the control group. Intervention failed to improve clinic appointment keeping. Poor compliance with drug therapy commonly confounds the treatment of epilepsy. This study shows that compliance can be improved and seizure frequency lessened by strategies that are easily incorporated into the routine management of epileptic patients.RÉSUMÉCinquante trois épileptiques suivis à titre externe dans un hǒpital ont été répartis au hasard en 2 groupes: un groupe d'intervention et un groupe de contrǒle. Les patients du groupe d'intervention ont été soumis à différentes mesures visant à améliorer leur adhésion au traitement: conseils, conditionnement spécial des médicaments, notation par eux‐měmes des prises de médicaments et des crises, lettres de rappel pour qu'ils renouvellent leur provision de médicaments et qu'ils viennent aux rendez‐vous. L'observance du traitement (dont témoignaient les taux plasmatiques et la fréquence des renouvellements d'ordonnances) et la fréquence des crises ont étéévaluées chez chaque malade avant l'intervention et 6 mois après. L'adhésion des patients et le contrǒle clinique se sont améliorés de façon significative dans le groupe d'intervention, la fréquence des crises étant en moyenne deux fois moindre après l'intervention. L'observance du traitement et le nombre des crises n'étaient pas modifiés dans le groupe de contrǒle. L'intervention n'a pas permis d'améliorer le respect des rendez‐vous. La mauvaise adhésion du patient à son traitement rend celui‐ci plus difficile. Ce travail montre que l'on peut l'améliorer et diminuer la fréquence des crises en utilisant des moyens faciles à introduire dans la surveillance habituelle des patients épileptiques.RESUMENCincuenta y tres pacientes con epilepsía en régimen extrahos‐pitalario han sido distribuidos aleatoriamente en un grupo control y un grupo experimental. Los enfermos del grupo experimental fueron sometidos a una combinación de estrategias destinadas a mejorar el cumplimiento o confianza: consejos a los enfermos, envases especiales para la medicación, registres personales de las dosis ingeridas y de los ataques, y recuerdos enviados por correo para recoger las recetas renovadas y para atender a las citas de las consultas. También se valoró en cada paciente la confianza o fiabilidad con respecto a la medicación anticonvulsiva (según las cifras de los nivelés plasmáticos y la frecuencia de la renovación de las recetas) y a la frecuencia de los ataques, antes del expérimenta o intervention y 6 meses después. El cumplimiento de los pacientes y el control clínico mejoraron de modo significativo en el grupo de enfermos sometidos a la intervención. La frecuencia de los ataques, como promedio, se redujo a la mitad a partir de la intervención. El cumplimiento y la frecuencia de los ataques no se relacionaron en el grupo control. La intervención no mejoró el mantenimiento de las citas en las consultas. La falta de cumplimiento en las tomas de la medicación confunde, frecuentemente, el tratamiento de la epilepsía. Este estudio muestra que el cumplimiento y la frecuencia de ataques pueden mejorarse mediante estrategias que se incorporan fácilmente en el control rutinario de los enfermos epilépticos.ZUSAMMENFASSUNGFünfzig und fünf ambulante vom Krankenhaus betreute Pateinten mit Epilepsie wurden per Zufall einer Kontroll—oder einer Testgruppe zugeordnet. Die Patienten der Testgruppe wurden mit einer Kombination von Strategien zur Verbesserung der Compliance konfrontiert: Patientenberatung, Spezialbehälter für die Medikamente, Eigenberichterstattung über Medikamen‐teneinnahme und Anfälle sowie briefliche Erinnerungen, die Rezepte abzuholen und Ambulanz‐termine wahrzunehmen. Die Compliance hinsichtlich der antikonvulsiven Thérapie (gemessen am Plasmaspiegel der Antikonvulsiva und der Häufigkeit der Erneuerungen der Rezepte) und die Anfallsfrequenz wurden für jeden Patienten für die Zeit vor dem Test und 6 Monate nach dem Test ausgewertet. In der Testgruppe verbesserten sich die Compliance des Patienten und die Anfallskontrolle signifikant. Die Anfallsfrequenz war nach dem Test im Durchschnitt nur halb so groß. Die Compliance und die Anfallsfrequenz blieben in der Kontrollgruppe unverändert. In der Testgruppe wurden die Ambulanztermine nicht verbessert. Die schlechte Compliance der Patienten mit den Antiepileptika beeinträchtigt ganz allgemein die Behandlung der Epilepsie. Diese Untersuchung zeigt, daß die Compliance und die Anfallsfrequenz durch Strategien verbesser

ISSN:0013-9580    

DOI:10.1111/j.1528-1157.1984.tb03436.x

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年代:1984

数据来源: WILEY

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Summary:With the use of Goldberg's method of Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI) analysis, evidence has been recently provided of a positive relationship between psychopathology and deficits in neuropsychological functioning in epileptic patients. The present study attempted to replicate this finding using more precise and appropriate criteria for grouping patients according to severity of neuropsychological impairment. Application of Goldberg's MMPI Rules to 34 temporal lobe epileptic patients grouped according to their neuropsychological status (nonimpaired or impaired) failed to support these findings. Possible reasons for the discrepant results, including differing methodologies and seizure patient characteristics across studies, are discussed.RÉSUMÉHermann (1981), en utilisant la méthode de Goldberg d'analyse du MMPI, a récemment mis en évidence une correlation positive entre la psychopathologie et les déficits neuropsychologiques chez les patients épileptiques. Dans cette étude les auteurs ont essayé de reproduire les résultats de Hermann en utilisant des critères plus précis et plus appropriés pour grouper les sujets en fonction de la sévérité de l'atteinte neuropsychologique. L'application des règles de Goldberg sur le MMPI à 34 sujets avec épilepsie du lobe remporal groupés selon leur état neuropsychologique (déficitaire ou non déficitaire) n'a pas permis de confirmer les données de Hermann. Les auteurs discutent les raisons possibles de cette discordance, en particulier la différence des méthodologies et des caractéristiq

ISSN:0013-9580    

DOI:10.1111/j.1528-1157.1984.tb03437.x

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年代:1984

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Summary:A questionnaire survey compared the psychosocial effects of epilepsy in 60 patients without major organic pathology (selected cases with temporal lobe epilepsy or primary generalized epilepsy) with those of matched (duration of illness, sex) patients with narcolepsy/cataplexy and with those of age‐ and sex‐matched controls. Comparing epileptic patients with controls, we confirmed the well‐documented marked deleterious effects of epilepsy upon work, education, occupational and household accidents, recreation, personality, interpersonal relations, and other parameters. Comparisons of epileptic and narcoleptic patients, however, snowed that, in general, persons with narcolepsy are even more psychosocially impaired. The narcoleptic patients showed greater frequencies of disease‐attributed reduced performance at work, poorer driving records, higher accident rates from smoking, greater problems in planning recreation, and other significant differences. Rather dissimilar profiles of psychosocial impairment were found to characterize the two conditions, and these were largely understandable as a function of their symptoms. The only areas in which epileptic patients showed greater problems than those with narcolepsy were in educational achievement and in ability to maintain a driving licence. Most of the intergroup differences remained significant even for smaller groups matched also for age. The somewhat greater psychosocial impact of narcolepsy appears to be due to the continuous excessive daytime sleepiness that persists between the diagnostic attacks, whereas persons with epilepsy are relatively alert between seizures.RÉSUMÉNous avons étudié par questionnaire les effets psychosocials de l'épilepsie dans 60 malades sans pathologie organique cérébrale majeure (des cas selectionés de l'épilepsie temporale ou de l'épilepsie généralisée primaire) avec ceux des malades narcoleptiques‐cataplectiques appareillés pour la duration de maladie et et le sexe et avec des sujets normaux appareillé pour l'ǎge et le sexe. Dans la comparaison avec les sujets normaux, nous avons pu confirmé les effets négatives de l'épilepsie sur le travail, l'éducation, les accidents de travail et de la maison, la récréation, la personalité et les relations interpersonnelles. Les malades avec narcolepsie‐cataplexie se sont montrés en général měme plus atteints que les épileptiques dans la domaine psychosocial. En comparaison avec les épileptiques, les narcoleptiques avaient des niveux significativement élévés dans les difficultés au travail, les problěmes de conduire, les accidents des fumeurs, les problěmes avec la planification de la récréation et d'autres differences dans leur vie quotidienne. Il y avait aussi des profiles dissimilaires dans les effets psychosocials des deux maladies qui étaient assez facilement expliqées par la nature de ces conditions. La vie psychosocial des épileptiques n'était pas plus atteinte que dans deux mesures—le niveau d'éducation et la capabilité de maintenir un permis de conduire. La plupart des differences entre les effets des deux maladies ont restées significatives měme pour une comparaison de groupes moins nombreuses appareillées pour l'ǎge, la duration de maladie et le sexe. Le plus grand effet psychosocial de la narcolepsie semble dǔ au somnolence diurne chronique de cette condition qui persiste entre les accès, tandis que les épileptiques sont relativement plus alertes entre leurs crises.RESUMENUna revisión con cuestionarios ha comparado los efectos psicosociales en 60 enfermos sin gran patología orgánica (casos seleccionados de epilepsía temporal o epilepsía generalizada pri‐maria) con los de un grupo de enfermos comparables (duración del proceso y sexo) que padecían narcolepsía‐cataplexia y con un grupo control ajustado en edad y sexo. Comparando los epilépticos con los contróles hemos confirmado el ya bien documentado efecto nocivo de la epilepsía sobre el trabajo, la educación, los accidentes ocupacionales y del hogar, recreación, personalidad, relaciones interpersonales y otros parámétras. Sin embargo las comparaciones de los epilépticos con los narcolépticos mostraron que, en general, los narcolépticos están, incluso, más alterados psicosocialmente. Los narcolépticos mostraron un incremento del cumplimiento defectuoso en el trabajo atribuible a la enfermedad, peores registres o fichas en la conduction de automóviles, mayor número de accidentes durante el acto de fumar, más problemas en la planificación de la recreación y otras diferencias significativas. Perfiles bastante diferentes de alteraciones psicosiciales parecen caracterizar estas dos condiciones, que son bastante comprensibles en función de los síntomas. Las únicas áreas en las que los epilépticos mostraron más problemas que los narcolépticos fueron los nivelés educacionales alcan‐zados y la capacidad de conseguir el permiso de conducir. La mayoría de las diferencias intergrupos permanecieron a nivel significativo incluso en grupos reducidos de edades comparables. El impacto psicosocial, algo más elevado en la narcolepsía, parece ser debido al excesivo y contínuo sueño diurno que persiste durante los ataques que son diagnósticos, mientras que los epilépticos están relativamente alertas entre los ataques.ZUSAMMENFASSUNGFragebogenübersicht zum Vergleich der psychosozialen Bedeutung der Epilepsie bei 60 Patienten mit schwerer organischer Schädigung (ausgewählte Patienten mit Temporallappenepilepsie oder primär generalisierter Epilepsie), bei einer gemischten Patientengruppe (Dauer der Erkrankung, Geschlecht) mit Narkolepsie‐Cataplexie sowie nach Alter und Geschlecht gemischten Kontrollpersonen. Im Vergleich von Epileptikern mit Kontrollen bestätigten wir den gut dokumentierten, ausgesprochen ungünstigen Eingluß der Epilepsie auf die Arbeit, die Erziehung, Unfälle am Arbeitsplatz und daheim, Erholung, Persönlichkeit, zwischenmenschliche Beziehungen und andere Parameter. Im Vergleich zwischen den epileptischen Patienten und den narko‐leptischen jedoch zeigte sich ganz allgemein, daß narkoleptische Patienten psychosozial sogar starker beeinträchtigt sind. Die narkoleptischen Patienten zeigten eine größere Häußgkeit krank‐heitsbedingt reduzierter Arbeitsleistung, schlechtere Ergebnisse ihrer Fahrpraxis, höhere Unfallsraten durch Rauchen, größere Probleme ihre Freizeit zu planen und andere signifikante Unterschiede. Ziemlich unterschiedliche Profile psychosozialer Beeinträchtigung scheinen diese beiden Bedingungen zu charakterisieren: sie sind im wesentlichen als Ausdruck ihrer Kran‐kheitssymptome zu verstehen. Die Situationen, in denen Epileptiker gróßere Probleme als Narkoleptiker hatten, betrafen den Ausbildungsstand und die Fähigkeit die Fahrerlaubnis zu behalten. Die meisten Unterschiede zwischen den Gruppen blieben auch für Untergruppen, die nach Alter geordnet waren, signifikant. Die etwas größeren psychosozialen Behinderungen von Narkoleptikern scheinen ihre Ursache in der fortwährenden starken Schläfr

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DOI:10.1111/j.1528-1157.1984.tb03438.x

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年代:1984

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Summary:Three groups of adult epileptic subjects with simple partial, complex partial, and generalized seizures and normal control subjects completed a brief self‐report sleep questionnaire. The simple partial and complex partial groups indicated significantly more sleep disorder symptoms, especially frequent night awakenings. The generalized group was most similar to the controls. Irrespective of seizure type, the epileptic patients with the most frequent seizures also had the most sleep disturbances. Sleep disorder symptoms did not increase with age in the seizure groups. It would thus seem that epileptic patients with partial seizures and those with more frequent seizures are at risk for developing sleep disorders.RÉSUMÉOn a demandéà 3 groupes de sujets adultes épileptiques (avec crises partielles élémentaires, crises partielles complexes et crises généralisées) et à un groupe de contrǒle de sujets normaux, de remplir un questionnaire concernant leur sommeil. Le groupe des sujets avec crises partielles, élémentaires et complexes, ont signalé des troubles du sommeil significativement plus importans, en particulier des réveils nocturnes. Le groupe des sujets avec crises généralisées était très semblable au groupe de contrǒle. Sans tenir compte du type des crises ce sont les épileptiques avec crises les plus fréquentes qui avaient le plus de troubles du sommeil. Les troubles du sommeil n'augmentaient pas avec l'ǎge dans le groupe des épileptiques. Il semblerait donc que les épileptiques ayant des crises partielles et ceux ayant des crises fréquentes risquent de développer des troubles du sommeil.RESUMENUn breve cuestionario sobre el sueño ha sido cumplimentado personalmente por tres grupos de sujetos epilépticos adultos con ataques parciales simples, partiales complejos, ataques generalizados y sujetos normales control. Los grupos de ataques parciales simples y complejos declararon significativamente más síntomas de sueño alterado y, especialmente, frecuentes inter‐rupciones del sueño durante la noche. El grupo de ataques generalizados fué más similar a los contróles. En todos los tipos de ataques los enfermo con ataques más frecuentes tenfan más trastornos del sueño. Estos trastornos no aumentaron con la edad en los grupos de ataques. Así pues parece que los epilépticos con ataques parciales y los que tienen ataques más frecuentemente están en riesgo de desarrollar trastornos del sueño.ZUSAMMENFASSUNGDrei Gruppen erwachsener Anfallskranker mit einfachen und komplexen parti len und generalisierten Anfällen sowie normale Kontrollen erstellten einen kurzen Schlafbericht. Die Patienten mit einfachen und komplexen Partialanfällen berichteten signifikant häufiger über Symptome einer Schlafstörung besonders über häufiges nächtliches Erwachen. Die Gruppe mit generalisierten Anfällen entsprach am ehesten den Kontrollen. Unabhängig vom Anfalltyp hatten die Patienten mit den häufigsten Anfällen auch die häufigsten Schlafstörungen. Die Schlafstörungen nahmen in der Gruppe der Anfallskranken nicht mit dem Alter zu. Es ergibt sich daraus, daß Anfallskranke mit Partialanfällen und solch

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DOI:10.1111/j.1528-1157.1984.tb03439.x

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Summary:A program was developed within the Baltimore City School System to comply with U.S. Public Laws 94–142 and 94–484. The program provided assessment, appropriate placement, counseling, work experience, and epilepsy education. Self‐identified students were primarily black and poor, more likely to be either 1 year behind in reading or in special education. Seventy percent had psychosocial problems but for less than half were the problems directly related to seizures. The program decreased the nonpromotion rate and the dropout rate to less than half of that for the school system as a whole, and cut in half the percentage of youths who were unemployed or not in school or training 1 and 2 years after graduation. The per pupil cost was 10% greater than current expenditures for the system as a whole.RÉSUMÉUn programme a été mis en place dans le Système Scolaire Municipal de Baltimore conformément aux Lois américaines 94‐142 et 94‐484. Ce programme fournissait une évaluation, un placement adéquat, des conseils, une expérience de travail et une information sur l'épilepsie. Les étudiants étaient principalement noirs et pauvres, avec un retard d'un an dans la lecture ou se trouvaient dans une classe de rattrapage. Soixante‐dix pour cent avaient des problèmes psychosociaux mais ceux‐ci n'étaient directement liés aux crises que dans moins de la moitié des cas. Le programme a permis de réduire les taux de redoublements et d'abandons à moins de la moitié des taux observés dans le système scolaire normal, et de diminuer de moitié le pourcentage des jeunes inemployés, ou non scolarisés, ou non en formation 1 et 2 ans après leur diplǒme. Le coǔt par élève était de 10% plus élevé que celui des dépenses courantes du système scolaire en général.RESUMENPara estar de acuerdo con las Leyes de Salud Pública de USA se desarrolló un programa en el sistema escolar de la ciudad de Baltimore. El programa proporcionaba evaluatión, alojamiento apropiado, consejos, experiencias laborales y educación en el campo de la epilepsía. Los estudiantes que se identificaban a símismos eran fundamentalmente negros y pobres y casi siempre iban retrasados un año en su nivel de capacidad de lectura o recibían educación especial. El 70% tenían problemas psicosociales pero menos de la mitad de estos problemas estaban relacionados directamente con los ataques. El programa redujo la necesidad de promición y el núméro de los abandonos a menos de la mitad de sistema escolar total y disminuyó en la mitad el porcentaje de jóvenes sin empleo o que no estaban en la escuela o en programas de formación profesional durante uno o dos años después de su graduación. El coste por alumno fué 10% Mś elevado que los gastos del sistema escolar total.ZUSAMMENFASSUNGIm Schulsystem der Stadt Baltimore wurde ein Programm entwickelt, urn den öffentlichen U.S. Gesetzen 94‐142 und 94‐484 zu entsprechen. Das Programm umfasste die Feststellung, die geeignete Einordnung, Beratung, die Arbeitserfahrung und die Erziehung bei Epilepsie. Die sich selbst identifizierenden Schüler waren vor alien Dingen schwarze und arme. Die Mehrzahl von ihnen war entweder im Lesen ein Jahr zurück oder besuchte Sonderschulen. 70 % hatte psychosoziale Probleme; für weniger als die Häslfte standen die Probleme in direkter Beziehung zu den Anfällen. Das Programm verminderte die Zahl derjenigen, die eine Klasse wiederholen mußten und derjenigen die die Schule verließen, auf die Hälfte der entsprechenden Zahlen für das gesamte Schulsystem und betraf zur Hälfte Jugendliche die unbeschäftigt waren, keine Schule besuchten oder ein und zwei Jahre nach ihrer Graduierung keine Ausbildung begonnen hatten. Die Kost

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DOI:10.1111/j.1528-1157.1984.tb03440.x

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Summary:A phenomenon known as regression of seizure frequency toward the median was observed in a previous clinical study performed in patients with partial seizures. Regression of seizure frequency is a situation in which patients with a frequency of seizures above the median value for the group during an initial period have a tendency to have frequency of seizures decrease during a subsequent period, and other patients with a lower frequency of seizures during the initial period increase their frequency during a subsequent period. To investigate this further, eight published sets of clinical data obtained in epileptic patients with various seizure types were identified by a literature search. Three separate analyses were conducted for each data set. All three analyses clearly demonstrated that regression to the median was present in the studies evaluated. It was concluded that this phenomenon is a real effect in epilepsy and occurs in patients with a wide variety of seizure types. The implication of this phenomenon for physicians treating epileptic patients is that there is value in establishing pattern of seizure frequency for individual patients. This information can be used in assessing those patients whose seizure frequency has increased. The implications of this phenomenon for designing and evaluating antiepileptic drug studies are also discussed.RÉSUMÉUn phénomène connu comme régression de fréquence des crises vers la médiane a été observé dans une étude antérieure effectuée chez des malades ayant des crises partielles. La régression de fréquence des crises est la situation des malades dont la fréquence des crises, supérieure à la valeur médiane du groupe pendant une période initiale, a tendance à diminuer pendant la période suivante; ou dont la fréquence des crises, inférieure à cette valeur médiane pendant une période initiale, a tendance à augmenter pendant la période suivante. Pour continuer cette étude, on a recherché et identifié dans la littérature huit séries de données cliniques publiées à propos de malades ayant des types de crises variés. Trois analyses ont été effectuées séparément pour chacune de ces séries. Les trois analyses ont clairement démontré qu'il y avait une régression vers la médiane dans les études évaluées. On en a conclu qu'il s'agissait d'un phénomène existant réellement et survenant chez des patients ayant des types de crises très variés. En conséquence il est donc important pour le thérapeute des malades épileptiques d'établir la fréquence des crises pour chaque patient. Cette information peut ětre utilisée pour évaluer la situation des malades dont la fréquence des crises a augmenté. Elle peut ětre utile aussi dans les études des médicaments anti‐épileptiques.RESUMENEn un estudio previo, realizado en enfermos con ataques parciales, un fenómeno conocido como regresión de la frecuencia de ataques hacia la media, ha sido observado. La regresión de la frecuencia de ataques es una situación en la cual los pacientes con una frecuencia de ataques por encima del valor medio para el grupo, durante el periodo inicial, tienen una tendencia a una reducción de la frecuencia de ataques durante el periodo subsiguiente y, para los que tienen una baja frecuencia de ataques durante el periodo inicial, a aumentar durante el periodo subsiguiente. Para investigar este asunto con mayor intensidad se han identificado, mediante la revisión de la literatura, ocho colecciones publicadas de información clínica sobre enfermos epilépticos con varios tipos de ataques. Se han realizado tres análisis distintos para cada bloque. Los tres análisis demuestran claramente que la regresión hacia la media se ha producido en los estudios evaluados. Se ha concluído que este fenómeno es un efecto real en la epilepsía y que ocurre en pacientes con una amplia variedad de tipos de ataques. La implicación de este fenómeno para los médicos que tratan enfermos epilépticos es que el establecimiento del patron de la frecuencia de ataques para enfermos individuales, es muy válido. Esta información puede usarse para investigar los pacientes cuya frecuencia de ataques ha incrementado. Las implicaciones de este fenómeno para designar y valorar las medicaciones antiepilépticas han sido también discutidas en el trabajo.ZUSAMMENFASSUNGDas Phänomen einer Regression der Anfallsfrequenz zum Medianwert wurde in einer früheren klinischen Untersuchung beobachtet, die bei Patienten mit Partialanfällen durchgeführt wurde. Unter der Regression der Anfallsfrequenz versteht man eine Situation, in der Patienten mit einer Anfallsfrequenz oberhalb des Medianwertes für die Gruppe während einer initialen Periode die Tendenz zeigen, während der folgenden Periode eine Frquenzabnahme zu zeigen; solche, die in der Initialperiode eine niedrige Anfallsfrequenz haben, tendieren zu einem Anstieg derselben in der Folgeperiode. Um dieses Phänomen weiter zu untersuchen, wurden durch ein? Literaturrecherche 8 Sets klinischer Daten von epileptischen Patienten mit verschiedenen Anfallstypen identifiziert. Zwei getrennte Analysen wurden für jede Gruppe von Daten durchgeführt. Aile 3 Analysen zeigten deutlich, daß die Regression auf dem Medianwert in den Unter‐suchungen nachzuweisen waren. Es wurde geschlossen, daß dieses Phänomen eine echte Wirkung in der Epilepsie besitzt und bei Pateinten mit einer großen Vielfalt von Anfallstypen zu beobachten ist. Die Bedeutung dieses Phänomens für Ärzte, die epileptische Patienten behandeln, liegt darin, daß es sinnvoll ist. Das Anfallsfrequenzmuster für die individuellen Patienten zu bestimmen. Dièse Information kann dazu verwendet werden, Patienten herauszufinden, deren Anfallsfrequenz zugenommen hat. Es erfol

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Summary:This study examines the effects of major life events, daily hassles and uplifts, and daily stress levels as they increase or decrease the risks of having seizures and estimates risk ratios for specific stressors and perceived stress levels. Utilizing a prospective design, 12 adults with severe epilepsy monitored the occurrence of seizures, stressors, and stress levels over a 3‐month period. In within‐individual analyses, high stress levels and stressful events were associated with more frequent seizures for most participants. The association between higher stress levels and increased seizures was confirmed in group analyses. This study provides empirical evidence of the association between stress and seizures and describes the use of a statistical model that is useful for investigating risk factors as they influence physical and mental illness.RESUMENEste estudio examina los efectos de los acontecimientos importantes de la vida, los esfuerzos y recompensas diarias y los nivelés de tensión emocional que puedan aumentar o reducir los riesgos de padecer ataques y también estima la proporción de riesgos de ciertos esfuerzos así como los nivelés de percepción de los mismos. Utilizando un diseño prospectivo, 12 adultos con epilepsía severa se monitorizaron ellos mismos la ocurrencia de ataques, factores que condicionaban tensión emocional y los nivelés de tensión durante un periodo de 3 meses. En los análisis intra‐individuales se encontró una asociación entre los altos nivelés de tension, y los acontecimientos que producian tension, con un incremento de la frecuencia de ataques en la mayoría de los participantes. La asociación entre los nivelés altos de tensión emocional y el incremento de ataques fué confirmada en los análisis de grupo. El estudio proporciona evidencia empírìca de que existe una asociación entre tension emocional (stress) y ataques y también describe la utilización de un modelo estadístico que tiene la utilidad de investigar los factores de riesgo que pueden influencia

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Summary:A child with intractable seizures from the age of 10 months and developmental retardation developed jaundice and hepatosplenomegaly at 23 months. She died at the age of 25 months. Methionine and tyrosine were elevated in urine, plasma, CSF, and brain. These elevations were more marked in the CNS than in the blood. 4‐Hydroxyphenylpyruvate dioxygenase, an enzyme involved in the metabolism of tyrosine, was undetectable in skin fibroblasts and liver. This finding together with other biochemical data suggest that our case had an inherited disorder of tyrosine metabolism, in the category of tyrosinemia I. Disturbances of tyrosine and methionine metabolism in the CNS in tyrosinemia I may be more important than has been realized. The disorder should be considered in children with unexplained epilepsy and in those who develop hepatic dysfunction while on anticonvulsants.RÉSUMÉUne enfant qui avait des crises non contrǒlables depuis l'ǎge de 10 mois et un retard mental a développé, à l'ǎge de 23 mois, une jaunisse et une hépatosplénomégalie. Elle est morte à l'ǎge de 25 mois. On a trouvé des taux élevés de methionine et de tyrosine dans les urines, le plasma, le LCR et le cerveau. Cette élévation était plus marquée dans le SNC que dans le sang. La 4‐hydroxyphenylpyruvate dioxygenase, enzyme impliqué dans le métabolisme de la tyrosine, n'a été détectée ni dans les fibroblasts de la peau ni dans le foie. Ces résultats, et d'autres résultats biochimiques, suggèrent que cette enfant avait un trouble inné du métabolisme de la tyrosine appartenant au groupe de la tyrosinémie. Il se peut que les troubles du métabolisme de la tyrosine et de la methionine au niveau du SNC dans la tyrosinémie soient plus importants qu'on ne l'a pensé. Il faut chercher ces anomalies chez les enfants ayant une épilepsie inexpliquée et chez ceux qui présentent un dysfonctionnement hépatique sous anticonvulsivants.ZUSAMMENFASSUNGEin Kind mit unbehandelbaren Anfällen im Alter von 10 Monaten und Entwicklungsverzögerung entwickelte im Alter von 23 Monaten Gelbsucht und Hepatosplenomegalie. Es starb im Alter von 25 Monaten. Methionin und Tyrosin waren im Urin, im Plasma, im Liquor, und im Gehirn erhöht. Diese Erhöhungen waren im Gehirn starker als im Blut. 4‐Hydroxyphenylpyruvat Dioxygenase, ein Enzym des Tyrosinstoffwechsels war in Haut‐fibroblasten und in der Leber nicht zu finden. Diese Befunde zusammen mit anderen biochemischen Daten lassen vermuten, daß unser Patient eine angeborene Stórung des Tyrosinstoffwechsels etwa eine Tyrosinämie I hatte. Störungen des Tyrosin‐und Methionin‐Stoffwechsels im Gehirn bei Tyrosinämie I mag wichtiger sein als bisher bekannt. An diese Störung sollte bei Kindern gedacht werden mit unerklärter Epilsepsie und Patient

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