ISSN:1662-6664    

DOI:10.1159/000189881

出版商:S. Karger GmbH    

年代:1995

数据来源: Karger

ISSN:1662-6664    

DOI:10.1159/000189882

出版商:S. Karger GmbH    

年代:1995

数据来源: Karger

ISSN:1662-6664    

DOI:10.1159/000189883

出版商:S. Karger GmbH    

年代:1995

数据来源: Karger

摘要:

Die Rate erfolgloser Probelaparotomien zur intraoperativen Lokalisation von Gastrinomen beträgt 30-35% und von Insulinomen 7-10%. Präoperative Lokalisationsstudien sind daher weiterhin essentiell. Die perkutane Ultraschalluntersuchung ist wegen ihrer ungenügenden Treffsicherheit nicht wegweisend. Bei Verfügbarkeit der Endosonographie kann die Sensitivität auf 80% bei der Tumordetektion im Pankreas gesteigert werden. Vergleichbare Informationen kann auch eine subtile intraoperative Sonographie bei tiefgelegenen endokrinen Tumoren des Pankreas geben. Die Computertomographie (CT) des Abdomens ist unentbehrlich, da sie einen kompletten Überblick über das Zielorgan, die anatomische Topographie des Oberbauches und insbesondere einen etwaigen Metastasenbefall der Leber gibt. Die Magnetresonanztomographie hat ein großes technisches Entwicklungspotential, bietet derzeit aber noch keine gesicherten Zusatzinformationen gegenüber der CT. Die Arteriographie hat aufgrund der Hypervaskularisation von Insulinomen hier immanente Vorteile. Demgegenüber bereiten Gastrinome aufgrund ihrer Kleinheit und häufig extrapankreatischen Lage auch angiographisch Probleme. Die Kombination von Arteriographie und CT im Rahmen einer CT-Arteriographie der Leber stellt 95% der Lebermetastasen von Insulinomen und Gastrinomen dar und ist hier von großem Wert. Die selektive portale Venenblutentnahme ist ein sensitives Verfahren für die Lokalisation endokriner Tumoren des Pankreas. Die Methode bietet jedoch neben der Invasivität noch Probleme bei der Inteφretation der Ergebnisse durch die variable venose Drainage des Pankreas. Die Somatostatinrezeptorszintigraphie kann Tumoren mit einer hohen Zahl von Somatostatinrezeptoren darstellen. Dies ist aber nur bei 40-80% der neuroendokrinen Tumoren des Pankreas der Fall. Therapeutisch kann die Angiographie neben der selektiven Embolisation massiv blutender Dünndarmtumoren mit der Chemoembolisation eine effektive und komplikationsarme Methode zur symptomatischen Therapie von Lebermetastasen endokriner T

ISSN:1662-6664    

DOI:10.1159/000187602

出版商:S. Karger GmbH    

年代:1995

数据来源: Karger

ISSN:1662-6664    

DOI:10.1159/000189884

出版商:S. Karger GmbH    

年代:1995

数据来源: Karger

摘要:

Die Entwicklung der Leberchirurgie begann vor über 2000 Jahren, und sie reicht von der Hepatoskopie der Baylonier bis zur Leberresektion und Transplantation in der heutigen Zeit. Die erste erfolgreiche Leberresektion beim Lebertrauma wurde im 17. Jahrhundert von Fabricius Hildanus vorgenommen. Langenbuch führte 1888 die erste geplante Leberresektion aus. Die Prinzipien der Leberblutstillung wurden in der Zeit zwischen 1880 und 1910 entwickelt und sind mit den Namen Kousnetzoff, Pensky und Pringle verbunden. Die Segmentanatomie wurde in der Mitte der 50er Jahre von Hjortsjö und Couinaud beschrieben und erfolgreich eingeführt. In der Behandlung des Lebertraumas ist die Mortalitätsrate in den letzten 100 Jahren signifikant gesunken, von 80% um 1880 auf weniger als 20% im Jahre

ISSN:1662-6664    

DOI:10.1159/000189885

出版商:S. Karger GmbH    

年代:1995

数据来源: Karger

摘要:

Die noch sehr jungen, grundlegenden Studien zur Physiologie der gastrointestinalen Hormone deuten neue Perspektiven des pathophysiologischen Verständnisses auch chirurgischgastroenterologisch zu behandelnder Erkrankungen an: Nicht nur die Bedeutung dieser Peptide als Sekretionsprodukte endokrin aktiver Tumoren (Gastrinom, Vipom, Somatostatinom, Glucagonom) und eine diesbezüglich klinisch eminent wichtige Funktion der Hormone als Tumormarker, sondern auch die Rolle, insbesondere des Gastrins, für die Ulkuserkrankung und deren Therapie sei nochmals betont. Darüber hinaus wird auch auf die aktuellen Bemühungen zum Verständnis der peptidergen (Neurotensin, CCK, GRP) Kontrollen der exokrinen Pankreassekretion hingewiesen. Die entzündungsbedingte Pankreasinsuffienz und die begleitenden Schmerzen stehen im Zentrum des Erkenntnisinteresses der Arbeiten zum sogenannten Feedback-Mechanismus. Neueste Studien zur tumorbiologischen Bedeutung der Peptide (GRP, EGF, Gastrin und CCK) für Entstehung und Entwicklung gastrointestinaler Tumoren (Magen, Pankreas und Kolon) öffnen weitere Perspektiven für wissenschaftlich orientierte Arbeiten in der gastroenterologischen

ISSN:1662-6664    

DOI:10.1159/000187603

出版商:S. Karger GmbH    

年代:1995

数据来源: Karger

摘要:

Die Zahl von Verletzungen der Leber durch penetrierende und stumpfe Gewalteinwirkungen ist in den letzten Jahrzehnten kontinuierlich angestiegen. Hauptursache ist die zunehmende Motorisierung in den industrialisierten Ländern und eine damit einhergehende Steigerung der Unfallzahlen. Neben geographischen und ethnischen Besonderheiten in einigen Ländern sind überwiegend Männer jugendlichen Alters Opfer dieser Verletzun

ISSN:1662-6664    

DOI:10.1159/000189886

出版商:S. Karger GmbH    

年代:1995

数据来源: Karger

摘要:

Die Besonderheiten der geschlossenen Leberverletzungen durch Einwirkung von stumpier oder indirekter Gewalt erklären sich durch die spezifische Anatomie der Leber und der sie umgebenden Strukturen. Die relative Schwere des Organs, seine straffe Bandaufhängung und sein unelastisches Parenchym bedingen bei Auftreten von Scherkräften, Kompressionen und/oder Trägheitskräften Organverletzungen unterschiedlichen Ausm

ISSN:1662-6664    

DOI:10.1159/000189887

出版商:S. Karger GmbH    

年代:1995

数据来源: Karger

摘要:

Gastrointestinale Karzinoide sind endokrine Tumoren, die sich von den enterochromaffinen Zellen von Pankreas und Darm ableiten. Das Karzinoidsyndrom wird in der Regel von Tumoren des Ileums verursacht, wenn bereits eine Lebermetastasierung vorliegt und somit ausreichende Hormonmengen sezerniert werden. Die Diagnostik umfaßt neben der klinischen Symptomatik Hormonbestimmungen, Histologie sowie die Anwendung bildgebender Verfahren zur Tumorlokalisation und Verlaufskontrolle. Therapeutisch steht an erster Stelle die kurative Tumorresektion. Da in der Regel bei Diagnosestellung bereits Metastasen vorliegen, kommt der Chirurgie eine besondere Bedeutung bei palliativen Maßnahmen zu. In Kombination mit einer medikamentösen Therapie kann auf diesem Wege eine deutliche Verbesserung im Krankheitsverlauf sowie in der klinischen Symptomatik erzielt werd

ISSN:1662-6664    

DOI:10.1159/000187605

出版商:S. Karger GmbH    

年代:1995

数据来源: Karger