ISSN:1662-6664    

DOI:10.1159/000187617

出版商:S. Karger GmbH    

年代:1996

数据来源: Karger

ISSN:1662-6664    

DOI:10.1159/000187618

出版商:S. Karger GmbH    

年代:1996

数据来源: Karger

ISSN:1662-6664    

DOI:10.1159/000189909

出版商:S. Karger GmbH    

年代:1996

数据来源: Karger

摘要:

Nicht nur für die Diagnostik, sondern auch für die Therapie von Engstellen im Gastrointestinaltrakt gelten inzwischen endoskopische Verfahren zunehmend als Mittel der Wahl. Unter den Verfahren zur Lumenaufdehnung sind verschiedene Bougierungsmethoden und unterschiedliche Ballondilatatoren in Gebrauch; bei den ablativen Methoden konkurrieren der bekannte Nd: YAG-Laser und die konventionellen hochfrequenzchirurgischen Methoden mit der jetzt neu entwickelten Argon-Plasma-Koagulation (APC), deren vielversprechendes Potential eine weitere Ausbreitung erwarten läβt. Mit Ausnahme gastrointestinaler Fisteln scheint bei den Protheseneinlagen der bewährte Plastiktubus von den neuen selbstexpandierenden Metallprothesen langsam abgelöst zu werden, obwohl die Tumordurchwachsung durch die Prothesen noch nicht endgültig gelöst ist. Auch endoskopische Sonden (PEG/EPJ) haben zur Ernährung bei gastrointestinalen Stenosen zunehmende Bedeutung gefunden. Entscheidend ist, daβ alle diese endoskopischen Verfahren nicht monoman und undifferenziert angewandt, sondern in gestuftem Vorgehen primär oder sekundär kombiniert angewandt werden. Damit ist für fast alle Stenosen im Gastrointestinaltrakt eine adäquate Behandlung möglich, wobei aber Problemfälle das gesamte Rüstzeug der interventionellen Endoskopie erf

ISSN:1662-6664    

DOI:10.1159/000189910

出版商:S. Karger GmbH    

年代:1996

数据来源: Karger

摘要:

Die kombinierte Pankreas-/Nierentransplantation ist, zwischenzeitlich allgemein anerkannt, zur derzeit besten Therapieform für sorgfältig ausgewählte Patienten mit primär insulinpflichtigem Diabetes mellitus Typ I und dialysepflichtiger oder bevorstehender Niereninsuffizienz geworden. Deshalb sollte die Indikation zur kombinierten Pankreas-/Nierentransplantation bei alien niereninsuffizienten Typ-I-Diabetikern frühzeitig abgeklärt werden. Mit zunehmendem Erfolg der Pankreastransplantation rückt die Frage des Operationszeitpunktes in Relation zum Ausmaβ der Niereninsuffizienz immer mehr in den Mittelpunkt des Interesses. Fortschritte der Pankreastransplantation werden von einer Verbesserung der immunsuppressiven Medikamente und des körperlichen Zustandes der Empfänger zu erwarten sein. Inwieweit Patienten mit weniger stark ausgeprägten diabetischen Spätschäden von einer frühzeitigen Pankreastransplantation profitieren, muβ in zukünftigen Studien

ISSN:1662-6664    

DOI:10.1159/000189968

出版商:S. Karger GmbH    

年代:1996

数据来源: Karger

摘要:

Die Behandlung von Fisteln am Gastrointestinaltrakt kann endoskopisch wirkungsvoll unterstützt werden. Krankheitsverläufe können verkürzt werden; nicht selten werden operative Revisionen sowie die Anlage eines Stomas vermieden. Zum Einsatz kommen endoskopisches Fisteldébridement mit verschiedenen Methoden, Abdichtung der Fistelöffnung durch Endoprothesen (Ösophagus, Gallenwege), Senkung des Sekretdruckes durch Verbesserung des intraluminalen Abflusses (Gallenwege, Pankreas) und neuerdings die Fistelokklusion durch Injektion von Fibrinkleber. Zugrundeliegende Erkrankung, Lokalisation, Fisteldurchmesser und Sekretvolumen beeinflussen die Wahl der endoskopischen M

ISSN:1662-6664    

DOI:10.1159/000189911

出版商:S. Karger GmbH    

年代:1996

数据来源: Karger

摘要:

Die operative Technik der Pankreastransplantation war lange Zeit unbefriedigend. Seit Verwendung von Pankreasduodenaltransplantaten und Ableitung des exokrinen Pankreassekretes in die Harnblase (Blasendrainagetechnik) ist die Pankreastransplantation aus chirurgischer Sicht sehr sicher geworden. Die Rate an «technisch» bedingten Transplantatverlusten und die perioperative Morbidität ist an spezialisierten Zentren dramatisch zurückgegangen. Die eigene, in einer persönlichen konsekutiven Serie von 83 Pankreasduodenaltransplantationen entwickelte Technik wird dargestellt und begründet. Mit dieser Technik konnte eine 1-Jahres-Funktionsrate von 85% erzielt werden. Künftige Entwicklungen im Bereich der chirurgischen Technik werden eine physiologischere Ableitung sowohl der exokrinen als auch der endokrinen Sekrete des Transplantates zum Ziel

ISSN:1662-6664    

DOI:10.1159/000189969

出版商:S. Karger GmbH    

年代:1996

数据来源: Karger

摘要:

Die Gastrostomie bietet eine Alternative zur nasogastralen Sonde bei Patienten, deren Schluckfähigkeit aufgehoben ist. Die überwältigende Mehrheit der Gastrostomien wird heute ohne Operation angelegt. Es kommen Techniken der endoskopisch und fluoroskopisch gesteuerten perkutanen Gastrostomie zur Anwendung, welche in diesem Beitrag erklärt und besprochen werden. Laparoskopische Techniken sind in Einzelfällen vorzuziehen und werden ebenfalls erw

ISSN:1662-6664    

DOI:10.1159/000189912

出版商:S. Karger GmbH    

年代:1996

数据来源: Karger

摘要:

Die Indikation für eine kombinierte Pankreas-/Nierentransplantation ist ein Diabetes mellitus Typ I mit terminaler Niereninsuffizienz. Das anästhesiologische Management dieser Patienten muβ zum einen die diabetesbedingten Sekundärschäden (kardiovaskuläre Komplikationen durch mikrovaskuläre Veränderungen, periphere und autonome Neuropathie, Nephropathie) sowie die der diabetogenen Nephropathie eigenen pathologischen Veränderungen (Störungen des Säure-Basen- und Elektrolythaushalts, Anämie, Gerinnungsstörungen, Hypertonus) berücksichtigen. Zum anderen soil es – soweit möglich – zu einer frühen Wiederaufnahme der Funktion der transplantierten Organe beitragen. Neben einer Vielzahl anderer Faktoren spielt eine perioperative kardiovaskuläre Stabilität bei diesen Patienten eine entscheidende Rolle sowohl für das transplantierte Pankreas als auch für die transplantierte Niere. Die frühe Wiederaufnahme der Nierenfunktion ist in einem hohen Ausmaβ abhängig von einer ausreichenden Volumensubstitution und Aufrechterhaltung des zentralen Venendrucks. Dopamin und Mannitol werden adjuvant eingesetzt. Die Inzidenz der Pankreasthrombose als Frühkomplikation kann durch eine milde Antikoagulation mit Heparin und Antithrombin III sowie durch eine Infusion von Dextran gesenkt werden. In unserem Patientengut trat eine Pankreastransplantatthrombose auf. 13 Patienten konnten schon im Operationssaal extubiert werden. Mitbedingt durch die frühe postoperative Extubation, traten keine postoperativen Pneumonien auf. Anästhetika werden unter dem Gesichtspunkt ausgewählt, inwieweit sie kardiovaskuläre Stabilität ermöglichen und welchen Effekt sie auf die Nierenfunktion haben. Erfahrungen an 20 Patienten, die zwischen 1994 und 1995 pankreas-/nierentransplantiert wurden, zeigen, daβ Narkoseverfahren, die überwiegend aus Inhalationsnarkosen mit Isofluran unter Verwendung von Muskelrelaxantien vom Typ Atrac

ISSN:1662-6664    

DOI:10.1159/000189970

出版商:S. Karger GmbH    

年代:1996

数据来源: Karger

摘要:

Pseudozysten des Pankreas stellen eine wichtige Folgeerscheinung bzw. Komplikation nach akuter und chronischer Pankreatitis dar. Die Entscheidungen über ein konservatives, interventionelles oder chirurgisches Vorgehen bedürfen einer gründlichen präoperativen Anamnese und Diagnostik und einer engen interdisziplinären Zusammenarbeit. Die Ätiologie der Zyste ist die wichtigste Entscheidungshilfe für oder gegen ein operatives Vorgehen. Zysten nach akuter Pankreatitis sind in der Regel unproblematisch und lassen sich konservativ, interventionell oder auch chirurgisch behandeln. Die interventionelle Technik beinhaltet die sonographisch oder computertomographisch gesteuerte externe Drainage, die endoskopischsonographisch geführte zystogastrale Katheterdrainage und die endoskopische Zystoenterostomie. Für Pseudozysten bei chronischer Pankreatitis gilt die Zy-stojejunostomie als Therapieverfahren der Wahl. Hier besteht der wesentliche Vorteil darin, daβ auch die zugrundeliegende Krankheit, nämlich eine Ableitung bei erweitertem Ductus pancreaticus, err

ISSN:1662-6664    

DOI:10.1159/000189913

出版商:S. Karger GmbH    

年代:1996

数据来源: Karger