SUMMARYA simple technique for direct insertion of the distal catheter of Holter shunts into the right atrium is described. Sixteen such operations have been performed since May 1966, without mortality. The operation was originally intended for use when the superior vena cava was obstructed, but has been so successful that two children have had primary insertions: clearly, it has advantages over azygos vein and extra‐vascular shunts. The diagnosis of occlusion of the superior vena cava from plain chest x‐ray and other radiodiagnostic procedures is described, and the design of catheters and the operative technique are discussed.RÉSUMÉAtriotomie avec shunt de Holter dans I'hydrocèphalicUne technique simple d'insertion directe du catheter distal d'un shunt de Holter à travers l'oreillette droite est présentée. 16 opérations de ce type ont été réalisées depuis mai 66, sans mortalité. L'intervention fut d'abord réservée aux cas ou la veine cave supérieure était obstmée, mais devant son succés, elle fut directement utilisée pour deux enfants; il est manifeste qu'elle présente des avantages sur les shunts extra‐vasculaires ou ceux de la veine azygos. Le diagnostic de 1'occlusion de la veine cave supérieure à partir de radios pulmonaires standards et d'autres precédés radiodiagnostiques est précisé. La forme des catheters ainsi que la technique opératoire sont discutées.ZUSAMMENFASSUNGAtriotomie mit dem Holter‐Shunt beim HydrocephalusEine einfache Technik der direkten Einführung des distalen Katheters in das rechte Atrium bei Holter‐Shunts wird beschrieben. Seit Mai 1966 wurden ohne Mortalität sechzehn derartige Operationen durchgeführt. Die Operation war ursprünglich für den Fall einer Obstruktion der Vena cava superior geplant, erwies sich jedoch als so erfolgreich, daß bei zwei Kindern eine primäre Einfuḧrung stattfand: Sie hat gegenüber den Shunts mit der Vena azygos und extravaskulären Shunts klare Vorteile. Die Diagnose einer Obstruktion der Vena cava superior auf Grund einer einfachen Röntgenaufnahme des Thorax und anderer röntgenologischer Untersuchungen wird beschrieben und die Form der Katheter und die Operationstechnik werden diskutiert.RESUMENAtriotomia utilizando el shunt de Holler en la hidrocefáliaSe describs una técnica simple para la inserción directa del cateter distal de los shunts de Holter en el atrium derecho. Desde Mayo de 1966 se han realizado 16 de estas operaciones sin mortalidad alguna. Originariamente la inserción se orientó en los casos de obstnicción de la vena cava superior, pero ha tenido tal éxito que a dos niños se les ha practicado primariamente esta inserción: presenta ventajas bien claras sobre los shunts que utilizan la vena azigos y los shunts extravasculares. Se describe el diagnóstico de la oclusión de la vena cava superior por medio de radiologia torácica corriente y otros procedimientos radiodiagnós